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por Ken Sinervo, MD FRCSC Director médico de ACGE
© 2008. Última actualización 2020.
A muchas de las pacientes atendidas en el Centro para el cuidado de la endometriosis se les ha informado que tienen síndrome del intestino irritable o un colon espástico. Algunos lo hacen. Pero muchos de ellos tienen endometriosis en algún lugar de sus tractos intestinales.
Vea también: salte a 1:43 para el segmento de video del Dr. Sinervo sobre ‘¿Es endometriosis o SII? ‘
Los pacientes con endometriosis que presentan síntomas intestinales pueden experimentar una gran demora en obtener un diagnóstico o tener otras afecciones médicas relacionadas con el intestino antes de que sus médicos consideren la posibilidad de endometriosis.
Los síntomas intestinales son extremadamente comunes en pacientes con endometriosis. Si bien el porcentaje exacto de pacientes con endometriosis afectados con síntomas intestinales es difícil de precisar, la información de la base de datos que el Dr. Albee y yo hemos recopilado sugiere que hasta el 60% o más pueden tener al menos un síntoma atribuible a sus tractos gastrointestinales. Debido a la naturaleza de nuestra práctica, tendemos a tener más pacientes con enfermedad en estadios III y IV (moderada a grave) que los que pueden ocurrir en la población general. Estos pacientes pueden tener más síntomas relacionados con sus intestinos. Aun así, la incidencia sigue siendo muy alta.
Según los cuestionarios preoperatorios que completan todos nuestros pacientes, los calambres intestinales y las deposiciones dolorosas ocurren en aproximadamente 25 % de pacientes; el estreñimiento ocurre en el 35% de los pacientes y la diarrea ocurre en más del 60% de los pacientes. Estos números reflejan únicamente a los pacientes con síntomas graves o incapacitantes. Cuando se incluyen pacientes con síntomas leves o moderados, estos síntomas se vuelven aún más comunes.
Existe una constelación de síntomas intestinales que pueden ocurrir en pacientes con endometriosis. Estos incluyen:
deposiciones dolorosas
Estreñimiento
Diarrea
Estreñimiento y diarrea alternos
Calambres intestinales
Náuseas y / o vómitos
Dolor abdominal
Dolor rectal
Sangrado rectal
Algunos pacientes solo tendrán uno de estos síntomas, mientras que otros pueden tener todos. A menudo, estos síntomas son más problemáticos durante sus períodos o antes de la menstruación. Estas mujeres pueden buscar ayuda médica y someterse a una serie de pruebas GI, y cuando no se encuentra una respuesta clara, su frustración aumenta. Sin embargo, una colonoscopia negativa en realidad puede ser algo tranquilizadora, porque indica que la endometriosis no ha penetrado a través de la pared del intestino.
¿Qué causa los síntomas intestinales en pacientes con endocardiografía?
En la gran mayoría de los pacientes, la endometriosis no se encuentra directamente en el intestino. En general, menos del 10-15% de los pacientes tienen endometriosis directamente en el intestino. Cuando se encuentra endo en el intestino, aproximadamente el 90% tiene enfermedad superficial o localizada. Esta enfermedad generalmente se puede eliminar de manera efectiva con una simple escisión laparoscópica, de la misma manera que se eliminaría de cualquier otra superficie afectada con endometriosis. La serosa o la capa externa del intestino a menudo se puede «despegar» dejando intacta la muscularis o la porción muscular del intestino. Ocasionalmente, también se debe extirpar una porción de la muscularis para asegurar el tratamiento completo de la endo. En estos casos, la muscularis se cosen por laparoscopia. Esto solo significa que se colocan una o más suturas de refuerzo para mantener la integridad de la pared intestinal.
Uno o dos por ciento de nuestros pacientes requieren más cirugía para la endometriosis intestinal. Estos pacientes pueden tener grandes segmentos de intestino afectados con implantes más profundos o multifocales (varias áreas se ven afectadas a lo largo de una parte del intestino). Es posible que se requiera una resección intestinal segmentaria para tratar completamente su enfermedad. Esto significa la porción enferma del intestino se extrae por completo y los extremos sanos se vuelven a conectar. Estos procedimientos generalmente se realizan con la ayuda de un cirujano general o cirujano colorrectal, y prácticamente siempre laparos copically.
Incluso cuando la endometriosis no ocurre directamente en el intestino, puede causar síntomas intestinales. Los mediadores inflamatorios pueden afectar el intestino y contribuir a ellos. Los mediadores inflamatorios son liberados por los tejidos en respuesta a una inflamación o lesión, e incluyen prostaglandinas, factor de necrosis tumoral (TNF), interleucinas y citocinas.
