Forsidebilde brukt med lisensiert tillatelse.
av Ken Sinervo, MD FRCSC ACGE medisinsk direktør
© 2008. Sist oppdatert 2020.
Mange av pasientene som er sett ved Center for Endometriosis Care har fått beskjed om at de har irritabel tarmsyndrom eller en spastisk kolon. Noen få av dem gjør det. Men mange av dem har endometriose et sted i tarmkanalen.
Se også: hopp videre til 1:43 for Dr Sinervos videosegment på ‘Er det endometriose eller IBS? ‘
Endometriose-pasienter som har tarmsymptomer, kan oppleve en lang forsinkelse i å få en diagnose eller ha andre medisinske tilstander knyttet til tarmen vurdert før legene deres vurderer muligheten for endometriose.
Tarmsymptomer er ekstremt vanlige hos pasienter med endometriose. Mens den nøyaktige prosentandelen av pasienter med endometriose som er rammet av tarmsymptomer, er vanskelig å fastslå, antyder informasjon fra databasen Dr. Albee og jeg at antatt at så mange som 60% eller mer kan ha minst ett symptom som kan henvises til gastrointestinale kanaler. På grunn av vår praksis har vi en tendens til å ha flere pasienter med stadium III og IV (moderat til alvorlig) sykdom enn det som kan forekomme i befolkningen generelt. Slike pasienter kan ha flere symptomer relatert til tarmene. Likevel er forekomsten fortsatt veldig høy.
Basert på de preoperative spørreskjemaene som alle våre pasienter fullfører, oppstår tarmkramper og smertefulle avføring i omtrent 25 % av pasientene; forstoppelse forekommer hos 35% av pasientene og diaré forekommer hos mer enn 60% av pasientene. Disse tallene gjenspeiler pasientene med alvorlige eller lammende symptomer. Når pasienter med milde eller moderate symptomer er inkludert, blir disse symptomene enda vanligere.
Det er en konstellasjon av tarmsymptomer som kan forekomme hos pasienter med endometriose. Disse inkluderer:
Smertefulle avføring
Forstoppelse
Diaré
Alternerende forstoppelse og diaré
Tarmkramper
Kvalme og / eller oppkast
Magesmerter
Rektal smerte
Rektal blødning
Noen pasienter vil bare ha ett av disse symptomene, mens andre kan ha dem alle. Ofte er disse symptomene mer problematiske i perioder eller før menstruasjon. Disse kvinnene kan søke medisinsk hjelp og gjennomgå en serie GI-tester, og når det ikke finnes noe klart svar, vokser frustrasjonen deres. Imidlertid kan en negativ koloskopi faktisk være litt betryggende, fordi det indikerer at endometriose ikke har trengt gjennom tarmveggen.
Hva forårsaker tarmsymptomer hos endopasienter?
Hos de aller fleste pasienter finnes ikke endometriose direkte på tarmen. Generelt har færre enn 10-15% av pasientene faktisk endometriose direkte på tarmen. Når endo blir funnet på tarmen, har omtrent 90% overfladisk eller lokalisert sykdom. Denne sykdommen kan vanligvis fjernes effektivt med enkel laparoskopisk eksisjon, akkurat som den ville bli fjernet fra andre overflater som er berørt av endometriose. Det serosale eller ytre laget av tarmen kan ofte «skrelles av» slik at muskelen eller muskeldelen av tarmen blir uskadet. Noen ganger må en del av muskelen også kuttes ut for å sikre fullstendig behandling av endoen. I disse tilfellene må muscularis er oversett laparoskopisk. Dette betyr bare at en eller flere forsterkende suturer er plassert for å opprettholde integriteten til tarmveggen.
En til to prosent av pasientene våre krever mer signifikant kirurgi for tarmendometriose. Disse pasientene kan ha store tarmsegmenter involvert i dypere eller multi-fokale implantater (flere områder er berørt langs en del av tarmen). Det kan være nødvendig med en reseksjon i tarmen for å behandle sykdommen fullstendig. Dette betyr den syke delen av tarmen fjernes helt, og de sunne endene kobles til igjen. Disse prosedyrene utføres vanligvis med hjelp fra en generell kirurg eller kolorektal kirurg, og praktisk talt alltid laparos kopisk.
Selv når endometriose ikke forekommer direkte på tarmen, kan det forårsake tarmsymptomer. Inflammatoriske meglere kan påvirke tarmen og bidra til dem. Inflammatoriske mediatorer frigjøres av vev som respons på betennelse eller skade, og inkluderer prostaglandiner, tumornekrosefaktor (TNF), interleukiner og cytokiner.
