Embarazo abdominal con un recién nacido sano: un nuevo caso

Abderrahim Siati1, &, Taher Berrada1, Aziz baidada1, Aicha Kharbach1

1Departamento de Ginecología y Obstetricia, Maternidad Souissi, Hospital Universitario Ibn Sina, Universidad Mohamed V, Rabat, Marruecos

& Autor para correspondencia
Abderrahim Siati, Departamento de Ginecología y Obstetricia, Maternidad Souissi, Hospital Universitario Ibn Sina, Universidad Mohamed V, Rabat, Marruecos

El embarazo abdominal es una forma rara de embarazo ectópico con alta morbilidad y mortalidad tanto para la madre como para el feto. El embarazo ectópico representa alrededor del 1-2% de todos los embarazos, con un 95% de f los que ocurren en las trompas de Falopio. La incidencia de embarazo abdominal difiere en diversas publicaciones y oscila entre 1: 10.000 y 1: 30.000 embarazos. El diagnóstico puede pasarse por alto con frecuencia en la mayoría de los entornos de escasos recursos debido a la escasa cobertura prenatal, el bajo nivel socioeconómico de la mayoría de los pacientes y la falta de recursos médicos adecuados. El embarazo abdominal avanzado sigue siendo raro y las directrices para su tratamiento aún no están claras, con pocos casos publicados hasta la fecha en África. Presentamos un caso raro de embarazo abdominal a las 37 semanas «de gestación con un bebé vivo sin malformaciones y con buen resultado materno.

Un caso de mujer marroquí de 34 años que venía de una zona rural, G4P3 (3 niños vivos), que se presentó en nuestro servicio de urgencias a las 37 semanas » con un historial de 3 días de empeoramiento progresivo del dolor abdominal. La principal queja a la llegada fue dificultad para respirar con distensión abdominal progresiva asociada. No tenía antecedentes médicos ni quirúrgicos en particular. Fue vista por un profesional de la salud solo una vez durante el embarazo actual en el hospital regional. Se desconoce su último período menstrual, pero informó 9 meses de amenorrea. Al examinarla, parecía en general estable. Ella no estaba pálida; los signos vitales estaban dentro de los parámetros normales. En el examen abdominal, la altura del fondo de la sínfisis era del tamaño de un término, con presentación longitudinal y de nalgas. La frecuencia cardíaca fetal fue de 139 latidos por minuto y no hubo contracciones uterinas. En el examen vaginal, el cuello uterino estaba cerrado y sin manchas. No hubo sangrado vaginal. En el examen ecográfico, hubo un embarazo único vivo con una cantidad baja de líquido amniótico. El útero estaba vacío y la placenta parecía estar adherida al fondo. La edad gestacional fue de 37 semanas por estimación ecográfica. Se realizó laparotomía de urgencia con impresión de embarazo abdominal. Nació una recién nacida viva con un peso de 2800 gy la puntuación de Apgar fue de 6 y 8 en 1 y 5 min, respectivamente. No se observó ninguna anomalía en el bebé. El feto se vio en un saco amniótico intacto y no había hemoperitoneo. La placenta estaba fuertemente adherida al fondo de ojo y al anexo izquierdo (Figura 1 A). El útero y los anexos derechos eran normales, pero no se identificó la trompa de Falopio izquierda. El saco amniótico se adhirió a segmentos de intestino grueso (Figura 1 B) y este se extrajo intraoperatoriamente sin daño (Figura 1 C). Se realizó histerectomía total con anexectomía izquierda y se aseguró hemostasia. La pérdida total de sangre intraoperatoria estimada fue de 1500 ml. Fue transfundida con 4 unidades de concentrado de glóbulos rojos intra y postoperatorio. Tanto la madre como el bebé evolucionaron bien y permanecieron en el hospital durante una semana posoperatoria, durante la cual la madre se recuperó bien de la cirugía, sin signos de infección ni sangrado. Fueron dados de alta a domicilio, con cita de seguimiento al mes.La madre y el niño han recibido un seguimiento regular. Todas las investigaciones realizadas por el neonatólogo y el pediatra no mostraron ninguna anomalía en el bebé. El informe histopatológico muestra un embarazo intraabdominal y el sitio de ruptura se produjo en la porción intersticial de la trompa de Falopio (Figura 2). La placenta estaba a término e invadía la totalidad de los anexos izquierdos (Figura 2).

El embarazo abdominal se puede clasificar como primario o secundario. Es primitivo en caso de implantación directa del embrión en la cavidad abdominal; es el tipo menos común. Es secundario cuando ocurre después de un embarazo tubárico roto o un aborto tubárico o incluso una ruptura o perforación uterina. En nuestro caso la localización abdominal es secundaria porque el embrión se insertó primero en la porción intersticial de la trompa de Falopio, como lo demuestra la implantación de la placenta en esta parte de la trompa. hallazgo operatorio en 40 a 50% de los casos, a pesar de seguimiento prenatal y ecografía. La expresión clínica del embarazo abdominal es variable, dependiendo del grado de distorsión anatómica que crea y del sitio de inserción placentaria. Por lo tanto, los signos clínicos no son específicos: dolor abdominal con trastorno del tránsito intestinal, dolor abdominal durante los movimientos activos del feto, extensión del abdomen debido a una presentación irregular, palpación de las partes fetales debajo de la pared abdominal materna. Desafortunadamente, la mayoría de estos signos solo aparecen durante embarazos abdominales ya avanzados, como en nuestra paciente. Una vez que se sospecha la afección, debido a una mala presentación fetal, malformaciones u oligohidramnios, son útiles la ecografía y la radiografía de proyección lateral intencionadas. Se ha propuesto una prueba de estimulación con oxitocina y el hallazgo de una alfafetoproteína sérica materna anormalmente alta. Otros estudios radiológicos como la resonancia magnética y la tomografía computarizada son útiles en las etapas posteriores. En nuestro caso el diagnóstico fue difícil y se perdió en la ecografía inicial en el hospital regional. El tratamiento del embarazo abdominal es quirúrgico, en el mejor de los casos mediante laparotomía, para un mejor control del riesgo hemorrágico relacionado con la extracción de la placenta. El sangrado del sitio de la placenta puede ser una complicación potencialmente mortal durante la laparotomía. En general, se recomienda dejar la placenta in situ y controlar los niveles de gonadotropina coriónica humana del paciente. El uso de metotrexato para acelerar la reabsorción es controvertido ya que implicaría un mayor riesgo de infección debido a una necrosis placentaria acelerada. Cuando la placenta se deja en su lugar, es necesario vigilar la aparición de las siguientes complicaciones maternas en el posoperatorio: obstrucción intestinal, infección, hemorragia, anemia, fístula, etc. Estas complicaciones pueden empeorar el pronóstico materno, con una letalidad de hasta 18%. En este caso, la placenta estaba fuertemente adherida al fondo de ojo y a los anexos izquierdos, y hubo un sangrado significativo de una porción desprendida de la placenta y del útero, lo que requirió histerectomía abdominal total con anexectomía izquierda. Para el recién nacido, Es muy importante descartar malformaciones congénitas Hay reportes de malformaciones fetales hasta en un 40% asociadas con embarazos abdominales. Cuando el diagnóstico es tardío, o cuando se hace intraoperatoriamente, el pronóstico fetal suele ser muy pesimista, con una mortalidad perinatal que varía entre el 40 y el 95% según los autores. En este caso no se detectaron malformaciones congénitas y el bebé mostró una apariencia morfológica y reflejos normales en la exploración.

El embarazo abdominal con un recién nacido sano es una situación extremadamente rara. Su diagnóstico es difícil por lo que es importante un examen cuidadoso de la mujer embarazada. Las autoridades sanitarias de nuestros países en desarrollo deben hacer un esfuerzo para que la ecografía temprana de rutina sea accesible a las mujeres embarazadas, y los obstetras deben tener en cuenta la posibilidad de un embarazo ectópico, independientemente de la edad gestacional.

Los autores declaran no tener intereses en competencia.

Todos los autores han leído y aceptado el manuscrito final.

Figura 1: A) ubicación de la placenta y útero después del parto del bebé.La placenta estaba muy adherida al fondo de ojo y los anexos izquierdos; B) que representa la adherencia de la placenta al intestino grueso y al fondo de ojo; C) aparición de un segmento de intestino grueso tras la extracción de placenta
Figura 2: A) pieza de histerectomía con placenta que invade la totalidad del anexo izquierdo; B) que representan secciones de la placenta relacionadas con la trompa de Falopio izquierda. El sitio de la ruptura ocurrió en la porción intersticial de la trompa de Falopio y eso se confirmó con un examen microscópico

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