Complicaciones de una placenta monocoriónica

Las complicaciones que pueden surgir en embarazos monocoriónicos se deben a distribución desigual de sangre, volumen sanguíneo, nutrientes placentarios o una combinación de estos. Esencialmente, la existencia de anastomosis entre gemelos vincula el bienestar de cada gemelo con el del otro. Se cree que estas conexiones son responsables de la mayor tasa de retraso en el desarrollo que se encuentra en los gemelos monocoriónicos complicados.

Las complicaciones como TTTS, TAPS y SIUGR pueden presentarse como cuadros clínicos distintos o mixtos. Debido a que estas situaciones requieren diferentes terapias, el diagnóstico prenatal preciso y la vigilancia fetal y materna experta son fundamentales para maximizar las posibilidades de un resultado favorable.

Diagnóstico del embarazo gemelar monocoriónico complicado

El primer paso y el más crítico para identificar los riesgos de complicaciones en embarazos múltiples es determinar si la placenta es monocoriónica. Esto se hace mejor en las primeras 12 semanas de embarazo, el primer trimestre, mediante una ecografía prenatal. El hallazgo que identifica una placenta monocoriónica con un alto nivel de certeza es el llamado signo lambda, un hallazgo ecográfico en personas con placentas monocoriónicas.

Una vez que se ha determinado que la placenta es monocoriónica, la detección de Las complicaciones requieren especial atención a los signos de discordancia de crecimiento, discordancia de volumen o recuentos sanguíneos discordantes entre fetos. Además, se requiere una evaluación detallada y a veces repetitiva de la anatomía de ambos fetos. Esto se realiza mediante técnicas avanzadas de ultrasonido que utilizan escaneo de alta resolución, técnicas Doppler e imágenes tridimensionales. Debido a que las condiciones pueden evolucionar, se requiere una vigilancia continua para detectar desviaciones del curso clínico que puedan requerir una terapia específica.

Opciones de manejo para el embarazo gemelar monocoriónico complicado

La experiencia de manejo que se requiere para gemelos monocoriónicos complicados depende de las condiciones específicas.

• La oclusión fetoscópica con láser de las anastomosis placentarias ofrece el mejor resultado para los embarazos complicados por TTTS o TAPS. Al desarrollar la dicorionización ecuatorial, el Dr. Baschat ha podido lograr tasas de supervivencia superiores al 95 por ciento junto con un riesgo mínimo de recurrencia de embarazos complicados por TTTS.
• La oclusión del cordón ofrece la mejor oportunidad para un bebé. Esta es una opción de manejo para embarazos complicados por SIUGR grave, donde se considera poco probable que el bebé con crecimiento restringido sobreviva, o donde están presentes anomalías fetales discordantes o secuencia TRAP. Después de la coagulación del cordón, el gemelo normal tiene una probabilidad de más del 90 por ciento de un curso de embarazo sin complicaciones.
• La vigilancia fetal es compleja, porque múltiples aspectos de la condición en cada feto pueden cambiar. El Dr. Baschat tiene una dilatada experiencia en la aplicación de su enfoque de vigilancia integrada. Este método de vigilancia incorpora una lista completa de parámetros de vigilancia materna y fetal para determinar la frecuencia con la que se debe atender a las pacientes y cuándo es aconsejable la intervención del parto.

La decisión de qué opción de tratamiento es la más adecuada. lo apropiado depende de una evaluación detallada mediante ecografías 2 y 3-D de alta resolución, estudios de flujo Doppler fetal y, a veces, imágenes de resonancia magnética adicionales. El Centro Johns Hopkins de Terapia Fetal combina experiencia de clase mundial en todas las modalidades terapéuticas y de imágenes requeridas en un solo lugar.