Algunos estudios epidemiológicos han informado de una presión arterial (PA) más baja en fumadores que en no fumadores.1 Este hallazgo se considera una paradoja, debido a que la nicotina tiene potentes efectos simpaticomiméticos, que afectan los niveles de PA y la frecuencia cardíaca.2 Además, los exfumadores tienden a tener PA similares a los de las personas que nunca fumaron.34 La PA promedio más baja encontrada en los fumadores se ha atribuido ocasionalmente a diferencias peso. Sin embargo, las diferencias de PA entre fumadores y no fumadores tienden a persistir incluso después de controlar el peso corporal.4 Los resultados de los estudios de seguimiento sobre los efectos del tabaquismo56 o el abandono del tabaquismo789 sobre los cambios de PA son equívocos.
El objetivo del presente estudio fue investigar el efecto del abandono del hábito de fumar sobre los cambios de la PA y la incidencia de hipertensión en los trabajadores varones de una empresa siderúrgica de la República de Corea. Desde 1994, esta empresa ha realizado una campaña activa para dejar de fumar. Además, exploramos el cambio de la PA según la duración del abandono del hábito de fumar e investigamos si la relación estaba influenciada por cambios en el peso.
Métodos
Población del estudio
Todos los trabajadores de esta empresa de fabricación de acero debían recibir un chequeo médico anual, que consistía en mediciones clínicas y de laboratorio. A lo largo de 1994 se realizó un reconocimiento médico entre las 9 de la mañana y las 12 del mediodía, luego de un ayuno nocturno, en un centro de salud ubicado en la fábrica. Los trabajadores varones entre 25 y 50 años sin hipertensión definida (presión arterial sistólica ≥160 mm Hg, presión arterial diastólica ≥95 mm Hg o con medicación antihipertensiva) fueron elegibles para el seguimiento en este estudio. De los 12 617 hombres que cumplieron con estos criterios, 9302 (tasa de seguimiento del 73,7%) fueron reexaminados en 1998. Para evitar la inclusión de casos de hipertensión leve, 851 sujetos con niveles basales de PAS entre 140 y < 160 mm Hg o de PAD entre 90 y < 95 mm Hg fueron excluidos del estudio. Además, se excluyeron 192 hombres con hipercolesterolemia, diabetes mellitus, otras enfermedades cardiovasculares conocidas y otras enfermedades que requerían medicación continua. También excluimos a 89 empleados que proporcionaron información incompleta o inconsistente. Después de todas estas exclusiones, se incluyeron 8170 hombres en el análisis.
Mediciones
Información sobre factores del estilo de vida, incluido el tabaquismo, el consumo de alcohol y el ejercicio ; historial médico; y los antecedentes familiares de hipertensión se obtuvieron principalmente a través de cuestionarios de autoinforme. Cada año, se pidió a todos los trabajadores que llenaran el mismo cuestionario, o ligeramente modificado. Para cada cuestionario, los cambios detectados por un sistema de datos computarizado (que contenía información de años anteriores) fueron confirmados por una enfermera en una entrevista directa. Los datos sobre tabaquismo incluyeron el número de cigarrillos fumados por día. A los no fumadores se les preguntó si habían fumado anteriormente, cuántos cigarrillos al día habían fumado y la fecha aproximada en que dejaron de fumar. La PAS y la PAD se registraron con un dispositivo automático (TM-2650A; A & D Company) en la posición sentada después de que los sujetos descansaran en una silla durante ≥5 minutos. Para los empleados con PAS de ≥160 mm Hg o PAD de ≥95 mm Hg, una enfermera experimentada volvió a medir la PA con un esfigmomanómetro ordinario después de 5 minutos adicionales de descanso. La PAS y la PAD se determinaron con el primer y quinto sonido de Korotkoff. Los individuos con hipertensión eran aquellos que tenían una PAS ≥160 mm Hg o una PAD ≥95 mm Hg en ambas medidas. Los que tomaban medicación antihipertensiva también se consideraban hipertensos. El índice de masa corporal (IMC) se calculó como el peso (kg) dividido por la altura al cuadrado (m2).
Análisis estadístico
La relación entre dejar de fumar y El cambio en la PA y la incidencia de hipertensión fueron estudiados por ANCOVA y modelo logístico múltiple con el Sistema de Análisis Estadístico (SAS Institute), versión 6.12. Se utilizó el método de Tukey para las comparaciones entre grupos. Los sujetos fueron colocados en una de las siguientes 3 clases con respecto a los hábitos de fumar.El número de sujetos en cada clase se muestra entre paréntesis: (1) fumadores actuales (5372), que eran sujetos con antecedentes de tabaquismo al ingresar y durante el seguimiento (5356), incluidos los que intentaron dejar de fumar y los sujetos sin antecedentes de fumadores que comenzaron a fumar durante el período de seguimiento (16); (2) los no fumadores actuales (2090) eran sujetos sin antecedentes de tabaquismo al inicio del estudio y durante los períodos de seguimiento (1563) o con antecedentes de tabaquismo de cigarrillos que no fumaban en el momento de la entrada y durante el período de seguimiento (527); y (3) los que dejaron de fumar (708) eran sujetos que fumaban al comienzo del estudio pero dejaron de fumar durante el período de seguimiento y mantuvieron el abandono del hábito de fumar hasta el reexamen en 1998. Los que dejaron de fumar se clasificaron además según la duración particular de su abandono del hábito de fumar : aquellos que dejaron de fumar durante < 1 año, aquellos que dejaron de fumar durante > 1 año pero < 3 años, y aquellos que dejaron de fumar durante ≥3 años.
Las covariables incluidas en el análisis multivariado fueron la edad inicial, el IMC, el tabaquismo (paquetes-año), el consumo de alcohol (gramos por semana ), ejercicio (veces por semana), antecedentes familiares de hipertensión, PAS o PAD (línea de base para la variable dependiente), y cambios en el IMC y el consumo de alcohol durante el período de seguimiento. Para determinar si el cambio de peso modificó la asociación entre el abandono del hábito de fumar y la PA, realizamos análisis estratificados basados en los cambios de peso durante 4 años. Estos individuos se clasificaron como (1) adelgazantes (disminución de peso de ≥1 kg, (2) mantenedores de peso (cambio de peso de < 1 kg) o (3) ganadores de peso ( aumento de peso de ≥1 kg). Todos los valores de probabilidad indicados son de 2 lados, y P < 0.05 se considera estadísticamente significativo.
Resultados
Características de referencia
Al comienzo del estudio, la PAS (P = 0,012) y la PAD (P < 0,000) fueron significativamente diferentes entre los fumadores actuales y los no fumadores (Tabla 1). Las variables que fueron significativamente diferentes entre los fumadores y los que dejaron de fumar fueron la edad (P < 0,000) , consumo de alcohol (P < 0,000), cantidad de tabaquismo (P = 0,001) y duración del tabaquismo (P = 0,048). Los que dejaron de fumar eran significativamente mayores y bebían menos que los fumadores. Aunque los que dejaron de fumar fumaban menos cigarrillos al día que los fumadores, habían fumado durante más tiempo.
Cambios con respecto al valor inicial en la PA
Tanto en análisis ajustados como en análisis brutos, los incrementos tanto en PAS como en PAD fueron significativamente diferentes entre los grupos (Tabla 2). Cuando los que abandonaron el hábito se dividieron en 3 grupos según la duración del abandono del hábito de fumar, se observaron tendencias lineales de incrementos tanto en la PAS como en la PAD, en relación con los años de abandono del hábito de fumar. En comparación con los fumadores actuales, los no fumadores y los que dejaron de fumar durante 1 a 3 años mostraron aumentos estadísticamente mayores en la PA, y los que dejaron de fumar durante ≥3 años mostraron el mayor aumento en la PA en los análisis ajustados. Los cambios ajustados en la PA en los que dejaron de fumar de < 1 año fueron similares o incluso menores que los de los fumadores actuales. Los coeficientes de determinación para nuestros modelos finales fueron del 28,9% para la variable dependiente SBP y del 22,7% para la variable dependiente DBP.
Incidencia de hipertensión
Análisis estratificado por cambio de peso
En los 3 grupos de cambio de peso, los incrementos tanto de PAS como de PAD generalmente ocurrieron con el aumento de la duración del abandono del hábito de fumar. Los que dejaron de fumar durante ≥3 años y los no fumadores mostraron mayores aumentos en la PA que los fumadores actuales en todos los grupos. Sin embargo, los que dejaron de fumar durante < 1 año entre los que perdieron o mantuvieron el peso mostraron un aumento menor que los fumadores actuales.
En comparación con los fumadores actuales, los riesgos relativos ajustados de hipertensión incidente en los que dejaron de fumar durante ≥3 años fueron 3,1 (IC del 95%: 1,3 a 7,5) en los que aumentaron de peso, 40,4 (IC del 95%: 4,2 a 385,9) en los que mantuvieron el peso y 1,4 (IC del 95%: 0,1 a 14,8) en los perdedores de peso. La incidencia de hipertensión en los que dejaron de fumar durante 1 a 3 años también fue mayor que en los fumadores actuales, como se observa en los riesgos relativos de 1,6 (IC del 95%: 0,8 a 3,4) para los que aumentan de peso y 2,7 (IC del 95%: 0,3 a 26,7) ) para los mantenedores de peso. Los no fumadores actuales tuvieron una incidencia significativamente menor que los fumadores actuales sólo en el grupo de adelgazamiento; su riesgo relativo era 0,3 (IC del 95%: 0,1 a 0,9).
Discusión
Este estudio prospectivo de 4 años sugiere que los aumentos en la PA entre los los que dejaron de fumar y los no fumadores, especialmente los que dejaron de fumar, eran generalmente más grandes que los de los fumadores actuales.
