Introducción
La sarcoidosis es un trastorno multisistémico caracterizado por granulomas no caseificantes en varios órganos y tejidos. Los sitios comunes incluyen los ganglios linfáticos, los pulmones, el bazo, el hígado, los ojos, la piel y las articulaciones. La sarcoidosis cutánea es poco común en Asia y puede ocurrir en aproximadamente el 25% de los pacientes, con manifestaciones morfológicas muy heterogéneas. Las manifestaciones cutáneas de la sarcoidosis pueden desfigurar, tener importancia para el pronóstico y es posible que ni siquiera los dermatólogos las diagnostiquen fácilmente. Presentamos un caso de sarcoidosis cutánea en Asia, inicialmente tratada como dermatitis seborreica y que responde a una terapia sistémica con glucocorticoides e hidroxicloroquina.
Imagen y discusión
Un indio de 26 años la señora se presentó con un historial de 5 meses de erupción cutánea con picor en la cara. Anteriormente fue tratada como dermatitis seborreica con crema de valerato de betametasona al 1%, ungüento de clobetasona y tacrolimus, sin embargo informó un empeoramiento de la erupción. La revisión de los síntomas sistémicos fue normal.
El examen físico reveló pápulas y placas eritematosas infiltrativas sobre los párpados y la cara central, incluidos los pliegues nasolabiales y las regiones periorales (Figuras 1 y 2). Se salvó la punta de la nariz. No hubo lesiones anulares, nódulos, costras, pústulas, telangiectasias o adenopatías cervicales. El resto del examen cutáneo fue normal.
Figura 1: Pápulas eritematosas induradas y placas que rodean las regiones nasolabial y perioral
Figura 2: Lesiones papulonodulares infiltrativas sobre párpados bilaterales
La biopsia de piel sobre su pliegue nasolabial izquierdo reveló granulomas no caseificantes con agregados dérmicos de histiocitos epitelioides y linfocitos células gigantes multinucleadas. Las tinciones para bacilos acidorresistentes (AFB), hongos y leprobacilos fueron negativas, junto con cultivos de tejidos para AFB y elementos fúngicos. No se detectó material polarizable. Se solicitó una consulta de reumatología para evaluar la participación de otros sistemas orgánicos. El examen ocular, la función pulmonar y renal, la radiografía de tórax y las pruebas de TB Quantiferon fueron normales.
Nuestro paciente fue tratado con hidroxicloroquina diaria de 200 mg y dosis decrecientes de prednisolona a partir de 30 mg al día. Hubo un 80% de desaparición de las lesiones al final de los 3 meses sin dejar cicatrices.
La sarcoidosis cutánea es notablemente rara en una población asiática, sin embargo, debe considerarse en pacientes con lesiones infiltrativas de distribución seborreica. En general, el tratamiento de la sarcoidosis cutánea se reserva para pacientes con enfermedad cutánea que desfigura, sintomática, ulcerante o que empeora progresivamente. Pocos ensayos aleatorizados han comparado la eficacia de las estrategias de tratamiento. En nuestro paciente, el tratamiento agresivo con terapia sistémica al fracasar el tratamiento tópico puede haber provocado que las lesiones cicatrizaran sin dejar cicatrices. A pesar de la baja prevalencia de sarcoidosis en Asia y un porcentaje aún menor de pacientes con manifestaciones cutáneas, se debe prestar atención al diagnóstico y evaluación cuidadosos de la afectación sistémica. Es esencial una mayor monitorización después de la respuesta al tratamiento en vista de una posible recaída y posterior compromiso sistémico.
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