Komplikationen einer monochorionischen Plazenta

Komplikationen, die bei monochorionischen Schwangerschaften auftreten können, sind auf Folgendes zurückzuführen ungleiche Verteilung von Blut, Blutvolumen, Plazentanährstoffen oder einer Kombination davon. Im Wesentlichen verbindet das Vorhandensein von Anastomosen zwischen Zwillingen das Wohlbefinden jedes Zwillings mit dem anderen. Es wird angenommen, dass diese Verbindungen für die höhere Entwicklungsverzögerungsrate bei komplizierten monochorionischen Zwillingen verantwortlich sind.

Komplikationen wie TTTS, TAPS und SIUGR können als unterschiedliche oder gemischte klinische Bilder auftreten. Da diese Situationen unterschiedliche Therapien erfordern, ist eine genaue pränatale Diagnose sowie eine fachmännische Überwachung des Fetus und der Mutter von entscheidender Bedeutung, um die Chancen auf ein günstiges Ergebnis zu maximieren.

Diagnose einer komplizierten monochorionischen Zwillingsschwangerschaft

Der erste und kritischste Schritt bei der Identifizierung von Risiken für Komplikationen bei Mehrlingsschwangerschaften besteht darin, festzustellen, ob die Plazenta monochorionisch ist. Dies geschieht am besten in den ersten 12 Schwangerschaftswochen – dem ersten Trimester – mit einem vorgeburtlichen Ultraschall. Der Befund, der eine monochorionische Plazenta mit einem hohen Maß an Sicherheit identifiziert, ist das sogenannte Lambda-Zeichen, ein Ultraschallbefund bei Patienten mit monochorionischer Plazenta.

Sobald festgestellt wurde, dass die Plazenta monochorionisch ist, wird der Nachweis von Komplikationen erfordern die genaue Beachtung von Anzeichen von Wachstumsdiskordanz, Volumendiskordanz oder nicht übereinstimmendem Blutbild zwischen Feten. Darüber hinaus ist eine detaillierte und manchmal wiederholte Beurteilung der Anatomie beider Feten erforderlich. Dies wird durch fortschrittliche Ultraschalltechniken unter Verwendung von hochauflösendem Scannen, Doppler-Techniken und dreidimensionaler Bildgebung erreicht. Da sich die Bedingungen ändern können, ist eine fortlaufende Überwachung erforderlich, um Abweichungen des klinischen Verlaufs festzustellen, die möglicherweise eine spezifische Therapie erfordern.

Managementoptionen für eine komplizierte monochorionische Zwillingsschwangerschaft

Das erforderliche Management-Know-how Für komplizierte monochorionische Zwillinge hängt dies von den spezifischen Bedingungen ab.

• Der fetoskopische Laserverschluss von Plazentaanastomosen bietet das beste Ergebnis für Schwangerschaften, die durch TTTS oder TAPS kompliziert sind. Durch die Entwicklung der äquatorialen Dichorionisierung konnte Dr. Baschat eine Überlebensrate von über 95 Prozent bei gleichzeitig minimalem Rezidivrisiko für durch TTTS komplizierte Schwangerschaften erreichen.
• Der Verschluss der Schnur bietet die beste Chance für ein Baby. Dies ist eine Behandlungsoption für Schwangerschaften, die durch eine schwere SIUGR kompliziert sind, bei denen es als unwahrscheinlich angesehen wird, dass das wachstumsbeschränkte Baby überlebt, oder bei denen nicht übereinstimmende fetale Anomalien oder TRAP-Sequenzen vorliegen. Nach der Nabelschnurkoagulation hat der normale Co-Zwilling eine über 90-prozentige Chance auf einen unkomplizierten Schwangerschaftsverlauf.
• Die Überwachung des Fetus ist komplex, da sich mehrere Aspekte des Zustands bei jedem Fötus ändern können. Dr. Baschat verfügt über langjährige Erfahrung in der Anwendung seines integrierten Überwachungsansatzes. Diese Überwachungsmethode enthält eine umfassende Liste von Überwachungsparametern für Mutter und Kind, um zu bestimmen, wie oft Patienten gesehen werden müssen und wann eine Intervention der Entbindung ratsam ist.

Die Entscheidung, welche Behandlungsoption am meisten ist angemessen ist eine detaillierte Beurteilung durch hochauflösenden 2- und 3-D-Ultraschall, fetale Doppler-Flussstudien und manchmal zusätzliche Magnetresonanztomographie. Das Johns Hopkins Center für fetale Therapie vereint erstklassiges Fachwissen in allen erforderlichen bildgebenden und therapeutischen Modalitäten an einem Ort.