Medicaid-udvidelse i Texas

Texas har ikke udvidet Medicaid i henhold til Act of Affordable Care Act (ACA). Som et resultat har Texas det største dækningsgab i landet med anslået 761.000 indbyggere, der ikke er berettigede til Medicaid, og som heller ikke er berettigede til præmiesubsidier for at udligne omkostningerne ved privat dækning i børsen.

Undersøgelser og rapporter viser, at forsinkede sundhedsresultater og en nationalt høj uforsikret sats i det mindste delvis skyldes beslutningen imod udvidelse af Medicaid i Texas. Nogle advokater fra sundhedsvæsenet citerer statens 17,4 procent uforsikrede for at opfordre statslovgivere til at overveje Medicaid-udvidelse i 2021-sessionen.

Som ACA blev skrevet, opfordrede det til Medicaid-udvidelse i hver stat for lovligt tilstedeværende beboere med indkomster op til 133 procent af fattigdom (138 procent, med den indbyggede 5 procent indkomst tilsidesættelse). Men i 2012 besluttede højesteret, at stater ikke kunne straffes for at fravælge ekspansion, og Texas har valgt at beholde deres regler for Medicaid-støtteberettigelse før 2014.
Det betyder, at ikke-handicappede voksne uden mindreårige er ikke berettigede til Medicaid uanset hvor lav deres indkomst er. Forældre med mindreårige børn er kun berettigede, hvis børnene er indskrevet i Medicaid, og hvis husstandens indkomst ikke overstiger ca. 14 procent af fattigdomsniveauet (Texas bruger et fladt dollarbeløb for at være berettiget, men CMS konverterer det til en procentdel) For en enlig forælder med to børn, forældren er kun berettiget til Medicaid, hvis børnene er på Medicaid, og den samlede husstandsindkomst ikke overstiger $ 230 / måned.

Ukompenseret pleje: 25 milliarder dollars i føderal finansiering

Politiske ledere i Texas har for det meste været uinteresserede i at udvide Medicaid. I stedet for at presse på for lovgivning om at udvide Medicaid forhandlede Texas-embedsmænd med CMS i et forsøg på at sikre løbende finansiering til dækning af ikke-kompenseret pleje i staten. Det lykkedes dem at få Trump-administrationen til at acceptere en fem-årig forlængelse af statens afkald på ikke-kompenseret pleje, og Texas modtager $ 25 milliarder i føderal finansiering (fra 2018 til 2022) som et resultat.

Obama-administrationen havde tidligere bemærket, at ikke-kompenseret plejefinansiering stort set ville være unødvendig, hvis stater udvidede Medicaid, men Trump-administrationen er mere villig til at arbejde med stater, der har nægtet føderal finansiering til Medicaid-ekspansion. Men selv Trump-administrationen har bemærket, at den føderale finansiering slutter efter 2021.

Hvem er berettiget til Medicaid i Texas?

Ud over dem med lave indkomster, der er gamle, blinde eller handicappede (modtager SSI-fordele), er følgende befolkninger berettiget til Medicaid i Texas:

• Børn i alderen 0-1: 198 procent af det føderale fattigdomsniveau (FPL)
• Børn i alderen 1-5: 144 procent af FPL
• Børn i alderen 6-18: 133 procent af FPL
• Gravide kvinder: 198 procent af FPL
• Voksne plejere af børn eller voksne slægtninge: 14 procent af FPL
• Børn er berettiget til enten Medicaid eller CHIP, hvis deres husstandsindkomster er op til 201 procent af fattigdom

Hvordan tilmelder jeg mig Medicaid i Texas?

Hvis du mener, at du kan være berettiget til at tilmelde dig Medicaid i Texas:

• Dig kan tilmelde sig via HealthCare.gov, enten online eller telefonisk på 1-800-318-2596. (Brug denne mulighed, hvis du er under 65 år og ikke har Medicare.)
• Du kan tilmelde dig via Medicaid-webstedet, der opretholdes af Texas Health and Human Services Commission.
• Du kan også downloade og udskrive en papirapplikation eller anmode om, at en bliver sendt til dig ved hjælp af denne side på Texas Medicaid-webstedet.

Texas Medicaid-tilmeldingsnumre

På trods af at staten valgte ikke at bruge føderale midler til at udvide Texas Medicaid (den føderale regering ville have fuldt ud finansieret omkostningerne ved at dække nyberettigede tilmeldte gennem 2016), tilmeldte staten stadig 141.494 mennesker til Medicaid og CHIP gennem Healthcare.gov fra Oktober 2013 til april 2014. Disse mennesker var berettigede i henhold til statens eksisterende retningslinjer, men havde ikke tilmeldt sig inden oktober 2013.

Fra slutningen af 2013 til oktober 2018 voksede den samlede Medicaid / CHIP-tilmelding i Texas kun med 4 procent og tilføjede netto 182.451 personer til programmet (pr. september 2016 havde nettotilmeldingsvæksten været på 7 procent, men tilmeldingen er faldet siden da). Texas har næsten 4,4 millioner mennesker tilmeldt Medicaid / CHIP – næststørste til Californien og New York, hvor henholdsvis 11,7 millioner og 6,1 millioner mennesker er tilmeldt (Californien og New York begge udvidede Medicaid under ACA).

Hvis Texas udvider Medicaid, anslås det, at 1,2 millioner i øjeblikket uforsikrede mennesker er nyberettigede til dækning. Af disse mennesker er 761.000 i øjeblikket i dækningsgabet og har slet ingen realistisk adgang til sundhedsforsikring. De kvalificerer sig ikke til Medicaid, men deres indkomster er under fattigdomsniveauet, hvilket betyder, at de ikke er berettigede til subsidier i udvekslingen.

Før 2014 havde Texas den højeste uforsikrede sats i landet, og det er stadig tilfældet. Ifølge amerikanske folketællingsdata var 22,1 procent af beboerne i Texas uforsikrede i 2013. Den stod på 17,7 procent i 2018, hvilket stadig var landets højeste uforsikrede sats.

Mangler milliarder i føderal finansiering

Ved at nægte Medicaid-udvidelse under ACA har Texas allerede gået glip af milliarder i føderal finansiering, som ellers ville have strømmet til staten for at yde lægehjælp til deres lavindkomstbeboere. Og desuden yder statens beredskabsrum 5,5 milliarder dollars i ikke-kompenseret pleje hvert år og behandler patienter, der ikke har en sundhedsforsikring. Hvis Medicaid-berettigelsen var blevet udvidet, ville ikke-kompenseret pleje være faldet betydeligt, så hospitaler og forretningsgrupper i hele staten har presset lovgivere til at stole på deres modstand mod Medicaid-ekspansion.

Fordi Texas har nægtet at udvide Medicaid, den føderale regering har advaret staten om, at fortsat adgang til føderal finansiering til at hjælpe med at dække ikke-kompenseret pleje er i fare (da Medicaid-udvidelse ville løse meget af det ikke-kompenserede plejeproblem). Men guvernør Greg Abbott har fortsat afvist Medicaid-ekspansion og beskrevet den føderale regerings taktik som “tvangsmæssig” (som beskrevet ovenfor har Texas sikret en udvidelse af føderal finansiering til ikke-kompenseret pleje gennem 2021, men den føderale regering har antydet, at finansieringen vil ende. på det tidspunkt).

Da beboere i stater, der ikke udvider Medicaid, stadig skal betale føderale skatter, har der været en betydelig udstrømning fra Texas-beboere til at finansiere Medicaid-ekspansion i andre stater. Over et årti (startende i 2014 ), Vil Texas-beboere betale 36,2 mia. $ I føderale skatter, der vil blive brugt til at betale for Medicaid-ekspansion i andre stater.

Dette er langt den højeste af enhver stat – den næsthøjeste er Florida, hvor beboerne vil betale lidt over 20 milliarder dollars for at betale for andre staters Medicaid-udvidelse inden 2022 (disse data blev samlet i 2014, da det blev anslået, at Texas ville gå glip af 65,6 milliarder dollars i føderal finansiering over et årti med at nægte at udvide Medicaid ; opdaterede oplysninger indikerer, at Texas faktisk efterlader 100 milliarder dollars på bordet i løbet af et årti ved at afvise Medicaid-udvidelse).

Texas Medicaid-historie

Under lovgivningsmødet i 2013 sponsorerede republikaneren John Zerwas HB3791 , som ville have instrueret staten om at skabe en “Texas-løsning” til Medicaid-udvidelsen. Men det bestod ikke. Lovforslaget opfordrede til at reformere statens Medicaid-system, samtidig med at man accepterede føderal finansiering til at udvide programmet. Det indeholdt også “personligt ansvar” foranstaltninger som copays og fradragsberettigede og ville have inkluderet præmiehjælpsprogrammer for at hjælpe folk med at købe privat forsikring som et foretrukket alternativ til traditionel Medicaid.

Men også i 2013 vedtog republikanske lovgivere i Texas en foranstaltning, der kræver staten Health and Human Services Commission modtager godkendelse fra lovgiveren, inden der kan træffes fremtidige Medicaid-udvidelsesbeslutninger. Så i sidste ende, selvom en guvernør skulle støtte Medicaid-udvidelsen, hviler beslutningen på Texas Legislature. Dette gør ekspansion meget usandsynlig i den nærmeste fremtid i betragtning af lovgivernes generelle afvisning af ideen.

Så længe Medicaid-berettigelsen fortsat er uændret fra 2013-retningslinjerne, er omkostningerne ved ikke-kompenseret pleje på hospitaler i Texas ca. $ 5,5 milliarder om året, og det betales stort set af skattedollar og højere sundhedsforsikringspræmier for folk, der har dækning.

Tidligere guvernør Rick Perry afviste gentagne gange Medicaid-udvidelsen. Under 2014-guvernørens løb var republikaneren Greg Abbott (der vandt med en betydelig margen) enig med Perry og udtrykte sin modstand mod at acceptere føderal finansiering til at udvide Medicaid (begge mænd hævdede, at de eventuelle 10 procent af de omkostninger, som staten ville betale inden 2020 ville være for meget for budgettet).Den demokratiske kandidat Wendy Davis var for Medicaid-ekspansion i Texas, men hun tabte valget.

I slutningen af 2014 udtrykte Abbott interesse for Utahs Medicaid-ekspansionsfritagelse (Utah endte med at søge føderal godkendelse til kun at udvide Medicaid til fattigdomsniveauet, men vælgerne tog sagen i egne hænder i 2018 og vedtog en afstemningsinitiativ, der i sidste ende resulterede i, at Utah fuldt udvidede Medicaid fra 2020). Og mens det indpodede håb om, at Abbott kunne blødgøre sin holdning til Medicaid-ekspansion, er han fortsat imod den.

Men i november 2014 anbefalede et 15-medlem bestyrelse af medicinske fagfolk udpeget af guvernør Perry, at staten gå videre med Medicaid-udvidelse. Boardet for Texas Institute of Health Care Quality and Efficiency har anbefalet Medicaid-udvidelse som en løsning på det, de kalder et “uacceptabelt” antal mennesker uden sundhedsforsikring i Texas.

Statslovgivere mødes kun i ulige antal år i Texas. Talrige regninger blev introduceret i 2015 i et forsøg på at udvide dækningen, men ingen var vellykkede. Der blev ikke taget nogen Medicaid-udvidelsesregninger i betragtning i lovgivningsmødet i 2017. Mens flere regninger blev indgivet i 2019, blev de ikke vedtaget.

Louise Norris er en individuel sundhedsforsikringsmægler, der har skrevet om sundhedsforsikring og sundhedsreform siden 2006. Hun har skrevet snesevis af meninger og uddannelsesmæssige emner om loven om overkommelig pleje til healthinsurance.org. citeret af medier, der dækker sundhedsreform og af andre sundhedsforsikringseksperter.