Svar
Det rigtige svar er intertrigo (valg “a”), en betændelsestilstand, der kun ses, hvor huden rører ved huden – de såkaldte intertriginøse områder som f.eks. axillae, lysker, og i tilfælde af babyer, ruller af deres hals. Læs videre til yderligere diskussion.
Intertrigo forveksles ofte med “gærinfektion” (valg “b”). Mens gær kan kolonisere og forværrer intertrigo, det er ikke hovedårsagen til problemet.
Intertrigo er ofte vanskelig at behandle, hvilket får mange patienter og udbydere til at anvende flere forskellige aktuelle lægemidler. Det er derfor ikke usædvanligt at se intertrigo forværret ved en irriterende eller kontaktdermatitis (valg “c”) fra et eller flere af disse produkter. Men igen er dette ikke problemets grundlæggende natur.
Impetigo (valg “d”) er en overfladisk infektion forårsaget af en sekundær staph- og / eller strep-infektion i huden forstyrret af excorieret acne eller eksem. Normalt en lokal proces, den demonstrerer typisk en honningfarvet overflade på en eroderet base og ser helt anderledes ud end vores patients udslæt.
Diskussion
Varme, friktion og fugt sammensmeltes for at resultere i maceration. (forstyrrelse af barrierefunktion); når det er kronisk, manifesterer dette sig som et inflammatorisk udslæt i intertriginøse områder. Det klassiske eksempel ses i det inframammære område hos overvægtige kvinder med en forværret tilstand i varmere vejr. Men det kan forekomme hos enhver patient i alle aldre, givet de rigtige forhold. Babyen, der kæler i de søde buttede folder i nakken, er et godt eksempel af mere end én grund.
For forældre er udslætets alarmerende for mildt sagt. Alle tilbyder en mening fra bedsteforældre til apotek ister. Flere cremer hjælper ikke kun med, de synes ofte at gøre tingene værre. Primære plejepersonale er forfærdet over at finde ud af, at anti-gærcremer ikke virker, hvilket ofte får dem til at prøve et andet anti-gærpræparat – med det samme resultat.
Forklaringen er enkel: Det er intertrigo, ikke en infektion . Candida, der er en allestedsnærværende hudforurening, er også en opportunistisk organisme, der kan spille en rolle i intertrigo, men sidstnævnte handler normalt mere om betændelse, end det er infektion. Selv oral medicin mod gær, såsom fluconazol, er til lidt hjælp. I det usædvanlige tilfælde, hvor Candida er en vigtig spiller, ses flere diskrete erytematøse papular erosioner som såkaldte “satellitter” i periferien af processen. Diabetes og / eller immunsuppression er ofte involveret i disse tilfælde.
Behandling – I dette tilfælde medførte en vellykket behandling to gange dagligt påføring af en halv og en halv blanding af hydrocortison 2,5% creme og oxiconazolcreme. Det blev også anbefalet, at der komprimeres en gang dagligt to minutter af Burows opløsning ( aluminiumacetatpulver, OTC, blandet med vand i henhold til pakningsinstruktionerne), som tørrer området.
Gentagelser kan forhindres ved anvendelse af et kombinationsprodukt indeholdende miconazolcreme og talkumbaseret pulver ved ethvert tegn på en flare; i tilfælde af spædbørn og børn skal man være opmærksom på at undgå inhalation af pulveret. (Miconazol, selvom det er ineffektivt som en behandling for intertrigo, er nyttigt til forebyggelse.) Stivelsesbaserede pulvere er potentielt modprodukt da Candida aktivt fodrer med stivelse.
Når intertrigo forekommer på det mere klassiske inframammære sted, blandes en stærkere steroid (såsom triamcinolon 0,1% creme) med oxiconazol. Yderligere strategier til håndtering af sved inkluderer at anvende en faktisk antiperspirant på området og / eller skære en gammel bomuldst-shirt i strimler, der derefter placeres mellem brysterne og brystvæggen for at skære ned på gnidning og give absorption.
