Schizoid personlighedsforstyrrelse forbundet med uudholdelig og uundgåelig ensomhed

Willem HJ Martens MD, ph.d.

W. Kahn fra teoretisk psykiatri og neurovidenskab. Holland

Korrespondance

ABSTRAKT

Baggrund og mål: Der kræves mere indsigt i sammenhængen mellem ensomhed og skizoid personlighedsforstyrrelse for at konstruere mere passende diagnostiske værktøjer og terapeutiske programmer.
Metoder: En computerbaseret litteratursøgning (Medline og PsycInfo) mellem 1970 og 2009.
Resultater: En kombination af intrapsykiske, psykosociale, kulturelle, etniske, religiøse og / eller neurobiologiske faktorer bestemmer ensomhed og tilknyttet skizoid etiologi. Desuden er en kompleks interaktion mellem disse påvirkninger udbredt i skizoid etiologi.
Konklusion: Ensomhed synes at være en afgørende faktor i etiologien ved skizoid personlighedsforstyrrelse.

Nøgleord: Schizoid personlighedsforstyrrelse; Ensomhed; Biopsykosocial; Kulturel.

Introduktion

Ifølge DSM-IV-TR1 “Det væsentlige træk ved skizoid personlighedsforstyrrelse (SPD) er et gennemgribende mønster for løsrivelse fra sociale relationer og et begrænset udvalg af udtryk for følelser i interpersonelle omgivelser “(s. 694). SPD overlapper med de negative symptomer på skizofreni: flad påvirkning, manglende motivation og social tilbagetrækning. SPD har også træk til fælles med anden personlighedsforstyrrelse såsom mangel på empati med narcissistisk (NPD) og antisocial personlighedsforstyrrelse (ASPD), trækker sig (selvforsynende i tilfælde af NPD) fra andre og manglende dannelse af menneskelige og sociale relationer med NPD og undgående personlighedsforstyrrelse.

Personer med SPD bliver drevet til at skjule sig af frygt og oplever derefter en dyb, sekvestreret ensomhed, der giver drevet til at komme ud af skjulet og gå tilbage til den adaptive grænseflade med verden2. De har tendens til stor passivitet og ser kun på sig selv som kilder til validering og forbedring. Men deres manglende positive tilknytning og affektive ligegyldighed sætter dem ofte i stand til let at blive udnyttet af andre, og til tider kan de kæmpe med personlige følelser af social isolation og fremmedgørelse. På stilistisk niveau kan disse personer søge og nyde social og intim tilknytning, men typisk ikke med stor bekymring3.

Millon & Davis4 spekulerede i, at det signifikante underskud i skizoide lidelser er personens iboende evner til at opleve de glade og behagelige aspekter af livet. Det repræsenterer en grundlæggende manglende evne til at mærke de stemninger og behov, som andre oplever. Klein5 foreslog, at der er mindst to ganske separate kategorier af patienter med skizoid personlighedsforstyrrelse: genert, socialt tilbagestående, utugelig, lydig person, der er bange og derfor isoleret, men værdsætter omgængelighed og gerne vil være en del af mængden: og der er de asociale, excentriske (imperceptive og udiplomatiske) ) personer, der søger at være alene og har vanskeligheder i forholdet til jævnaldrende, hvilket ofte resulterer i social ostraktion og syndebukkelse.

I denne artikel er forbindelsen mellem SPD og lonelin ess undersøges, hvilket er relevant for konstruktionen af tilstrækkelige vurderings-, diagnostiske og terapeutiske programmer.

Distinctive Determinants of Schizoid Ensomhed

Intrapsykiske mekanismer

I den første få måneder af livet opleves angst som frygt for forfølgelse, og spædbarnet betragter verden som enten “god” (tilfredsstillende, eftergivende, svarende, tilfredsstillende) eller dårlig (frustrerende). Barnet fortsætter derefter med at introducere (internalisere og assimilere) det gode objekt, mens det holder ud (forsvarer mod) de dårlige objekter. Spædbarnet projicerer dele af sig selv (hans organer, hans opførsel, hans træk) til det dårlige objekt. Opdeling giver god mulighed for at holde sig adskilt fra dårlig6.

Klein6 så den depressive position som en vigtig udviklingsmilepæl, der fortsætter med at modnes gennem hele levetiden. I den depressive position er spædbarnet i stand til at opleve andre som helhed, hvilket radikalt ændrer objektforhold fra den tidligere fase. Klein hævdede, at mennesker, der aldrig lykkes at arbejde gennem den depressive stilling i deres barndom, som et resultat vil fortsætte med at kæmpe med dette problem i voksenlivet. For eksempel: årsagen til, at en person kan opretholde lidelse af intense skyldfølelser over en elskedes død, kan findes i den uarbejdede gennem depressive stilling. Skylden er der på grund af manglende adskillelse mellem indvendigt og udvendigt og også som en forsvarsmekanisme til at forsvare selvet mod uudholdelige følelser af intens tristhed og sorg og efterfølgende det indre objekt mod selvets uudholdelige raseri, som kan ødelægge ( internt) for evigt.Imidlertid hævdede Fairnbairn7, at tidlige mønstre for objektrelationer kan ændres med erfaring, men ofte fortsætter med at udøve en stærk indflydelse gennem hele livet7.

Kernberg8 foreslog også, at opdeling er den største defensive mekanisme, der anvendes af schizoid. Enkeltpersoner med SPD har vanskeligheder med at forstå sig selv på grund af de modstridende elementer i den indre personlighed. Set som en variant af den borderline personlighedsorganisation, er deres indre verdener i Kernbergs forslag befolket af modstridende selvbilleder, et sæt sammensat af idealiserede eller skræmmende aspekter af internaliserede andre og et andet opdelt i både skammelige og ophøjede selvbilleder Som et resultat er der en vedvarende tilstand af subjektiv uvirkelighed og identitetsdiffusion, der fører til kroniske følelser af tomhed. Jeg foreslår, at de skræmmende aspekter ved indre andres vil blive projiceret til den ydre verden og kan resultere i en bange, paranoide holdning. og tilhørende social tilbagetrækning og ensomhed.

Imidlertid antyder andre teorier, at oplevelsen af tab9,10 og / eller manglende evne til at klare en afvisende mor11 kan være kernen i skizoid udvikling. Dette tab sker på det tidspunkt moderen er spædbarnets eneste miljø og verden, så det ikke har noget alternativt forsvar. Moderen er den primære kilde til sikkerhed og udbyder af det første forhold, som kan modvirke separations-traumer ved fødslen. Forstyrrelsen repræsenterer en manglende evne til at løse interaktion, intimitet og tilknytningskonflikter yderligere i udviklingsprocessen, specifikt under separations / individuering underfase9. Forfatteren foreslår, at en varig manglende evne til at håndtere en sådan interaktion og tilknytningskonflikter vil føre til social isolation og ensomhed, hvilket igen vil gøre den eksisterende social-følelsesmæssige stadig værre og kompliceret.

Flere psykoanalytiske teoretikere har antydet, at følelsesmæssig afsavn spiller en kritisk rolle i udviklingen af skizoid personlighedsforstyrrelse, som er karakteriseret ved manglende evne til at danne følelsesmæssige tilknytninger7,11,12. Som en konsekvens af følelsesmæssig mangel og manglende evne til at opnå sikkerhed, kan en mangel på tilfredshed i interpersonelle forhold og maladaptive skemaer og tilhørende kognitiv adfærd observeres som komponenter i tilknytningsforvrængning og smertefuld ensomhed, der er afgørende i skizoid udvikling7,11 12.

Laing13 antyder, at et skizoid individ i en forstand forsøger at være almægtig ved at indelukke i sit eget væsen uden at benytte sig af et kreativt forhold til andre forhold, der kræver den effektive tilstedeværelse for ham af andre mennesker og i den ydre verden. De forestillede fordele er sikkerhed for det sande selv, isolation og dermed frihed fra andre, selvforsyning og kontrol (s. 75). Som et resultat bliver schizoiden bange for skarer, når de påtvinge hende anerkendelsen af, at andre eksisterer. En måde at undslippe det kan være ved at blive en angriber. Forfatteren foreslår, at aggression hos personer med SPD kan bidrage til en ny konstruktion o selv (mere synligt som et resultat af forbedret selvhævdende, udadvendt, direkte og konfronterende holdning) i et ubevidst forsøg på at blive mere interessant og farverigt for andre mennesker. Aggression kan betragtes på denne måde som et forsøg på at overvinde sløvhed og ensomhed. Et udtryk for aggressiv modstand kunne fortolkes som assertiv adfærd, nægtelse af at forblive en udstødt (der normalt ikke er til stede hos skizoidpersoner) og mulighed for streng transformation, og det kan være et vigtigt skridt for at “være i verden” og blive frigivet fra ensomhed.

Tilbagetrækning tjener til at beskytte det schizoide individ i lyset af et psykologisk sammenbrud. Fanget mellem eksterne og interne konflikter kan personen trække sig tilbage til den primitive beskyttelsesmetode til autistisk indkapsling, og livet udholdes i en tilstand af isolation, ambivalens og forvirring14. Ikke desto mindre føler skizoidpersonerne et intenst behov for intimitet, men de intrapsykiske konflikter, der hæmmer udviklingen af intimitet, er en frygt for fusion, en frygt for tab af genstande, paranoid-schizoid angst og seksuel angst15. Guntrip11 antyder, at de tidlige barndomsoplevelser af schizoider ofte er præget af skiftende oplevelser med indtrængen og opgivelse. Arven efter barnet er, at hans livskraft truer mor, hvilket svarer til, at barnet oplever, at hans liv truer hans liv. Barnet håndterer denne situation ved at splitte selvet; personen er tilbage med en dyb og smertefuld intimitets-sult, frygt og isolation16. Desuden tror skizoidfolk, at deres følelser af kærlighed ødelægger den anden og / eller fører til deres egen ødelæggelse7,17,18. Forfatteren foreslår, at personen som en konsekvens af denne tvetydighed kunne konkludere, at den mindre smertefulde løsning er at være alene for at undgå smertefuld social interaktionel ambivalens.

Forfatteren mener, at skizoid tilstand kan betragtes som en intrapsykisk konstellation af overfølsomhed, lammelse og paradoksale konflikter (for eksempel frygt for såvel som sult efter kærlighed og intimitet) som et resultat af social / følelsesmæssig afvisning; forsømme; dårlige påvirkninger; traumatisk oplevelse konflikter misundelse; skam; selvhat; lavt selvværd (på grund af deres manglende succesfulde udvikling, interaktioner, socialisering og ensomhed) snarere end ligegyldighed over for sociale interaktioner. En holdbar kombination af dyb lidelse og social isolation gør skizoid-udviklingen mere og mere vedholdende og dybt forankret.

Psykosociale determinanter-Dårlig forældre, forsømmelse, afvisning og misbrug af børn

Dårlig forældre kan have en stærk, varig, negativ indvirkning på barnets social-emotionelle, kognitive og moralske udvikling. Johnson et al.19 afslørede i deres stikprøve på 593 familier, at problematisk forældrenes adfærd (hård straf, dårlig forældrestilsyn, verbalt misbrug) i hjemmet i børnene i opdræt var forbundet med forhøjet risiko for afkom PD i gennemsnit 22 år 33 år. Lav forældrenes hengivenhed eller pleje var forbundet med forhøjet risiko for afkom schizoid19. I en prøve (793 mor og afkom fra New York-opfølgning 18 år fra 5-22 år) af unge, der oplevede verbalt misbrug i barndommen, havde forhøjede SPD-symptomniveauer i ungdomsårene og den tidlige voksenalder, efter at kovariaterne blev taget højde for. Forfatteren foreslår, at fysisk, socialt og verbalt misbrug kan fremprovokere det allerede sårbare og genert barn stærke følelser af at være ubemærket, mindreværd, skam (og forbundet selvhat) og frustration. Dette kan medføre tilknytning og tilknyttede sociale interaktionsproblemer, som igen kan bidrage til ensomhed og SPD-ætiologi.

Seksuelt misbrug i barndommen hos mænd (n = 200) 21 kvinder (n = 88) 22 og forskellige blandede populationer23,24 korrelerer med højere score på skizoid personlighedsforstyrrelseskalaer i DSM-III-R25 og DSM-IV spørgeskema om personlighedsforstyrrelse1. Bernstein et al. 26 afslørede i sin empiriske undersøgelse, at følelsesmæssigt misbrug og følelsesmæssig forsømmelse hos stofmisbrugende patienter (n = 193; alder 18-60) var relateret til træk ved DSM-III-R SPD25, som dannede sin egen underklynge.

Seksuelt og følelsesmæssigt misbrug / forsømmelse kan forårsage dybe følelser af indre tomhed og en sløret og / eller forvirret identitet, der kan observeres hos mange patienter med SPD18. Martens27 afslørede, at seksuelt misbrug og følelsesmæssigt misbrug / forsømmelse er relateret til traumer, lavt selvværd, selvhat, social tilbagetrækning og fejljustering, social-følelsesmæssige uarbejdsdygtighed, undgåelse af mestring og neurobiologiske dysfunktioner, som alle kan være afgørende for SPD28. p>

Seksuelt, fysisk og følelsesmæssigt misbrug og tilknyttet alvorligt traume vil sandsynligvis resultere i ensomhed, fordi den følelsesmæssige lidelse forårsager et kløft mellem offeret og andre personer (hvilket medfører ensomhed). Dette kan have forskellige årsager, såsom a) andre menneskers manglende forståelse for smerter og forkert justeret adfærd hos den person, der lider; b) frygt for konfrontation med sådan smerte; c) utilstrækkelige reaktioner (for følelsesmæssige eller for rationelle) ) at give skubberåd for at stimulere patienten til at blive normal.

Kulturelle, etniske og religiøse korrelater

De kulturelle værdier, kulturinstitutioner og selve kulturen er vævet sammen med vores liv og korrelerer med trivsel og mental sundhed.Kulturel sammenhæng spiller en vigtig rolle i udviklingen af individuelle sociale og adfærdsmæssige egenskaber og peer-forhold29. Forfatteren følger Schwartz & Pantin30 og Bonovitz31, der påpeger at intrapsykiske processer er indlejret i og interagerer med relationelle, sociale og kulturelle (og religiøse) sammenhænge / dimensioner, der er forbundet med individuelle intrapsykiske processer gennem dialog32, ikke-verbal, symbolsk og ubevidst os indflydelser30,31.

Fordi mennesker har brug for både autonomi og indbyrdes afhængighed, kan personer med enten en ekstrem kollektivistisk orientering (allocentrics) eller ekstreme individualistiske værdier (idiocentrics) være i fare for besiddelse af nogle træk ved psykopatologi. Caldwell-Harris & Aycicegi33 afslørede, at for studerende, der bor i et stærkt individualistisk samfund (Boston), var kollektivisme og individualisme ikke relateret til DSM-IV SPD1. Et andet mønster blev opnået for studerende, der bor i en kollektivistisk kultur, Istanbul. Her var individualisme positivt korreleret med skalaer af skizoid personlighedsforstyrrelse. Gunsalus & Kelly34 fandt, at koreanske studerende scorede markant højere på skizoid personlighedsskalaer35 sammenlignet med amerikanske studerende, og Iwamasa et al.36 afslørede, at kriterier for DSM-III-R schizoid PD25 blev tildelt til asiatiske amerikanere.Forfatteren antyder, at den øgede risiko for asiatiske amerikanere kan være resultatet af at tilhøre en kollektivistisk kultur, mens de lever i et individualistisk samfund. Forfatteren spekulerer i, at sociale forventninger hos personer med individualistisk holdning (når der kræves en kollektiv holdning) kan føre til social udstødelse, ensomhed og tilhørende SPD. De højere SPD-scoringer af koreanske studerende kunne forklares med kulturelt bestemte personlighedstræk som introversion, beskedenhed og social tilbagetrækning.

Set gennem linsen i en tværkulturel biokulturel ko-konstruktiv ramme er menneskelig udvikling co-konstrueret af biologi og kultur gennem en række gensidige interaktioner mellem udviklingsprocesser og plasticitet på forskellige niveauer37. I deres gennemgang analyserede Peterson & Reiss38 nylige kognitive, neuroanatomiske og funktionelle neuroimaging-resultater og konkluderede, at formel uddannelse (og opdragelse) påvirker vigtige aspekter af den menneskelige hjerne. Dette giver stærk støtte til ideen om, at hjernen moduleres af læsefærdigheder og formel uddannelse, hvilket igen ændrer hjernens evne til at interagere med sit miljø, herunder individets nutidige kultur38. Abnormiteter i dette komplicerer neuro-psyko-kulturel udviklingsproces kan bidrage til etiologien af SPD, social eksklusion og ensomhed.

Neurobiologisk dimension

Prænatal kalorieundernæring, lav fødselsvægt og præmaturitet øge risikoen for skizoid personlighedsforstyrrelse (og tilknyttet neuroudviklingsafvigelse39). Reduceret serotonerg (5-HT) funktion og forhøjet testosteron er rapporteret i aggressive populationer40. Dolan et al.40 afsløret hos personer med DSM-III-R SPD24 forbedret 5-HT-funktion (prolactinrespons på d-fenfluramin) og lave testosteronkoncentrationer sammenlignet med personer med psykopati. Martens41 afslørede, at aggressiv holdning hos personer med alvorlige personlighedsforstyrrelser var knyttet til nedsat kapacitet til at løse problemer på en social acceptabel måde, social udstødelse / afvisning og tilhørende ensomhed.

Stærkere skizoid personlighedstræk hos borderline patienter (n = 30) var signifikant relateret (SCID-II) til reduceret parietal cortex-asymmetri til venstre (ved hjælp af strukturel magnetisk resonansbilleddannelse; 3D-MRI) 42. Det er uklart, hvordan denne abnormitet (er knyttet til visuel kontrol af handling og repræsentation af rumlig information) forstyrrer alvorligt den normale social-emotionelle udvikling / bevidsthed og justering, og hvordan det vil bidrage til social tilbagetrækning og isolation. Forfatteren spekulerer i, at mangel på visuel kontrol over handlinger kan føre til usikkerhed, lavt selvværd og social tilbagetrækning / isolation.

Koponen et al.43 vurderede over en periode på 30 år forekomsten af psykiske lidelser. hos patienter (n = 60), der havde haft en traumatisk hjerneskade og fundet, at 6,7% (n = 4) udviklede en skizoid personlighedsforstyrrelse. Det blev ikke drøftet af Koponen et al.43, hvilke læsioner der var relateret til skizoid udvikling. Men det er højst sandsynligt, at læsioner i frontallappområdet (tilstrækkelig social funktion) 44, det limbiske system (er involveret i behandling og opfattelse af følelser) 44 og parietal lapper er involveret i vedvarende social-følelsesmæssige inhabiliteter, social interaktion og tilknytning problemer, ensomhed og efterfølgende skizoid udvikling.

Konklusioner

En kombination af og samspil mellem intrapsykiske, psykosociale, kulturelle og neurobiologiske aversive faktorer kan interferere med sunde social-emotionelle (interaktions- og tilknytningsevner ) og karakterudvikling. Underudvikling kan medføre social isolering og tilpasning til ensomhed og mangel på social-emotionelle interaktioner og træning af vigtige sociale drab. Dette til gengæld kan resultere i manglende evne til at genkende og sende subtile social-følelsesmæssige tegn (verbale og ikke-verbale), som er meget vigtige for præcis forventning og forståelse under sociale interaktioner (“læs mellem linjerne” og forstå den uudtalte besked) og for at undgå fejlkommunikation og tilknyttede problemer. Som følge heraf vil personer med SPD føle sig overflødige og forsøge at skjule sig. Personer med SPD er overbeviste (fordi de ofte blev forsømt, afvist og udvist af andre mennesker) om, at deres liv er sikrere og endnu mere behageligt uden intensiv kommunikation og bånd til andre. De har oplevet, at deres forsøg på sociale interaktioner altid fører til problemer, frustrationer og skam. Derfor forsøger de at undgå komplicerede social-følelsesmæssige interaktioner og yderligere negative oplevelser og korrelerer yderligere fald i deres selvværd. På trods af deres lærte sociale ligegyldighed vil de gradvist føle skam og frustration over deres mangel på sociale kontakter og social-følelsesmæssige inhabiliteter / underudvikling.

Da skizoid personlighedsforstyrrelse er kendetegnet ved flerdimensionel påvirkning af en multikomponentiel tilgang, bør den også finde konkret form i de nuværende diagnostiske modeller og behandlingsmetoder. Desuden bør psykiatriske, psykoterapeutiske, kulturelle, etniske, genetiske og neurologiske fagfolk samarbejde med hinanden for at udvikle effektive vurderings-, diagnosticerings- og behandlingsprogrammer for patienter med SPD.

Det kan være muligt, at den præsenterede klynge af risikofaktorer er ufuldstændig, og at andre dimensioner såsom fysiske sygdomme (social isolation som følge af langvarig og alvorlig sygdom), geografi og klima (mangel på sociale interaktioner som følge af sparsom befolkning og barske forhold), social-økonomisk status (social isolation som et resultat af social rang) og civilstand bidrager også til skizoid etiologi. Mere forskning er nødvendig for at få mere indsigt i SPD’s flerdimensionale dynamik og til at konstruere mere passende vurderings- og terapeutiske modeller og programmer.

2. Erskine RG. Schizoid-processen. Transact Anal J 2001; 31 (1): 1-7.

5. Klein DF. Psykotropiske lægemidler og regulering af adfærd ved aktivering i psykiatrisk sygdom. I: Smith WL, red. Narkotika og hjernefunktion. Springfield, IL: Thomas; 1970.

6. Klein M. Bemærkninger om nogle skizoidmekanismer. J Psychother Pract Res 1996; 5 (2): 164-179.

7. Fairbairn WRD. Psykoanalytiske studier af personligheden. London: Routledge og Kegan Paul; 1952.

8. Kernberg OF. Borderline personlighedsorganisation J Am Psychoanal Ass 1967; 15: 641-685.

9. Mahler M, Pine F, Bergman A. Den psykologiske fødsel af det menneskelige spædbarn: symbiose og individuering. New York: Basic Books, Inc; 1975.

10. Waska RT. Primitive tabsoplevelser: Arbejde med den paranoide-schizoidpatient. London: Karnac Books; 2002.

12. Winnicott DW. Modningsprocesserne og det lette miljø: Studier i teorien om følelsesmæssig udvikling (del 1: papirer). Madison, CT: International Universities Press; 1965.

13. Laing RD. Det legemliggjorte og ulegemede. I: Det delte selv. New York: Pingvin; 1969. s. 65-77.

14. O “Reilly-Knapp M. Mellem to verdener: Det indkapslede selv. Transact Anal J 2001; 31 (1): 44-54.

16. Yontef G. Psykoterapi af skizoid proces. Transact Anal J 2001 ; 31 (1): 7-23.

17. Guntrip H. Schizoid Phenomena Object-Relations and the Self. New York: International Universities Press, Inc; 1969.

18 Seinfeld J. The Empty Core: en objektrelations tilgang til psykoterapi af skizoid personlighed. New Jersey: Jason Aronson, Inc; 1991.

19. Johnson JG, Cohen P, Chen H, Kasen S, Brook JS. Forældre adfærd forbundet med risiko for afkom personlighedsforstyrrelse i voksenalderen. Arch Gen Psychiatry 2006; 63 (5): 579-587.

20. Johnson JG, Cohen P, Smailes EM, Skodol AE, Brown J, Oldham JM. Verbalt misbrug i barndommen og risiko for personlighedsforstyrrelser i ungdomsårene og tidlig voksenalder. Compr Psychiatry 2001; 42 (1): 16-23.

21. Ruggiero JS. mishandling af narkotika- og alkoholafhængige mandlige veteraner tation Abstracts International: Sektion B: Videnskab og teknik 1996; 56 (8-B): 4592.

22. Swett C, Halpert M. Rapporteret historie om fysisk og seksuelt misbrug i relation til dissociation og anden symptomatologi hos kvindelige psykiatriske indlæggere. J interpererer vold 1993; 8 (4): 545-555.

26. Bernstein DP, Stein JA, Handelsman L. Forudsigelse af personlighedspatologi blandt voksne patienter med stofbrugsforstyrrelser: Virkninger af mishandling hos børn. Addict Behav 1998; 23 (6): 855-868.

27. Martens WHJ. Flerdimensionel model af traumer og korreleret antisocial personlighedsforstyrrelse. J Tab Trauma 2005; 10 (2): 115-131.

28. Cohen JA, Mannarino AP. Post traumatisk stress syndrom. I: Ollendick TH, marts JS, red. Fobiske og angstlidelser hos børn og unge: En klinikers guide til effektive psykosociale og farmakologiske interventioner. New York: Oxford University Press; 2004. s. 405-432.

29. Mezzich JE, Kleiman A , Fabrega H, Parron D. Kulturel og psykiatrisk diagnose: DSM-IV perspektiver. Washington: American Psychiatric Association; 1996.

30. Schwartz SJ, Pantin H. Identitetsudvikling i ungdomsårene og voksende voksenliv: Grænsefladen af selv, kontekst og kultur. I: Prescott AP, redaktør. Begrebet selv i psykologi. Hauppauge, NY, USA: Nova Science Publishers; 2006. s. 45-85.

31. Bonovitz C. Lokalisering af kultur på det psykiske felt: Overførsel og modoverførsel som kulturelle produkter Contemp Psychoanal 2005; 41 (1): 55-75.

33. Caldwell-Harris CL, Aycicegi A. Når personlighed og kultur sammenstød: Den psykologiske lidelse af allocentrics i en individualistisk kultur og idiocentrics i en kollektivistisk kultur. Transcult Psychiatry 2006 ; 43 (3): 331-361.

33. Gunsalus AJC, Kelly KR. Koreanske kulturelle påvirkninger på Millon Clinical Multiaxial Inventory III. J Ment Health Couns 2001; 23 (2): 151-161.

36. Iwamasa GY, Larrabee AL, Merritt RD. Er kriterier for personlighedsforstyrrelse etnisk partisk? En kort-sorteringsanalyse. Cult Divers Divers Ethnic Minor Psychol 2000; 6 (3): 284-297.

37. Li SC. Biokulturel samkonstruktion af levetidsudvikling. I: Baltes PB, Reuter-Lorenz PA, Rosler F, red. Levetidsudvikling og hjernen: Perspektivet for biokulturel co-konstruktivisme. New York: Cambridge University Press; 2006. s. 40-57.

38. Petersson KM, Reis A. Karakteristik af analfabeter og læsefærdige kognitive processer: Implikationer af hjerneadfærd Co-konstruktivisme. I: Baltes PB, Reuter-Lorenz PA, Rosler F, red. Levetidsudvikling og hjernen: Perspektivet for biokulturel co-konstruktivisme. New York: Cambridge University Press; 2006. s. 279-305.

39. Casper RC. Næringsstoffer, neuroudvikling og humør. Curr Psychiatry Rep 2004; 6 (6): 425-429.

40. Dolan M, Anderson IM, Deakin JF. Forholdet mellem 5-HT-funktion og impulsivitet og aggression hos mandlige lovovertrædere med personlighedsforstyrrelser. Br J Psykiatri 2001; 178: 352-359.

41. Martens WHJ. Psykopati og modning. Ph.d.-afhandling, Tilburg University, Holland. Maastricht: Shaker Publishing; 1997.

42. Irle E, Lange C, Sachsse U. Reduceret størrelse og unormal asymmetri af parietal cortex hos kvinder med borderline personlighedsforstyrrelse. Biol Psychiatry 2005; 57 (2): 173-182.

44. Kandel J, Schwartz J, Jessell T. Principles of neural science, 4. udgave. New York: McGraw Hill; 2000.

Korrespondance:
Willem HJ Martens MD, ph.d. og formand for W. Kahn i teoretisk psykiatri og neurovidenskab,
og rådgiver Europa-Kommissionens psykiatri (Leonardo da Vinci)
Adresse: Het Nateland 1
3911XZ Rhenen. Holland
Telefon: 31 (0) 317 618708
E-mail: [email protected]

Modtaget: 29. maj 2009
revideret: 19. september 2009
Accepteret: 29. september 2009