Styring af EVD
Umiddelbart opnået efter indsættelse af en EVD har det gennemsnitlige åbningstryk signifikante prognostiske implikationer, og det påvirker strategien og den ønskede højde på opsamlingssystemet. Patientens underliggende patologi tages også med i betragtning, når man bestemmer opsamlingssystemets højde. I indstillingen af en usikret aneurysmal subaraknoid blødning er opsamlingssystemets indledende højde indstillet “høj”, således at CSF ikke drænes for hurtigt for at undgå hurtig ændring i det transmurale tryk over aneurysmvæggen, hvilket kan være prædisponeret for genblødning Negativt dræningsniveau kan forekomme hos patienter med hydrocephalus med negativt tryk eller massiv intraventrikulær blødning.
Efter at en ønsket højde (cmH2O) af opsamlingssystemet er bestemt, bliver styring af EVD i det væsentlige et sygeplejeansvar. Afløb kan være kontinuerligt på et indstillet niveau, fast volumen pr. Ønsket tid (dvs. hver time) eller efter behov i henhold til ICP-højder. Ved positionering af en EVD justerer sygeplejersken EVD’s højde således, at dens tryktransducer er på linje med Foramen of Monro, der falder på niveauet med den ydre auditive meatus i øret i liggende stilling og ved den midterste sagittale linje (mellem øjenbrynene) i lateral stilling ition. Værktøj såsom et tømrerniveau eller en laserudjævningsanordning bruges til at nulstille afløbet på dette niveau og sikre nøjagtigheden af placeringen, da nivellering baseret på visuelle kontroller alene ofte er unøjagtige. Derefter justeres drypkammeret til det ønskede højdeniveau, inden frakobling af kammeret. Ved denne foreskrevne højde drænes CSF, når det interventrikulære tryk overstiger det, der er indstillet af opsamlingssystemets højde. Strømningen ophører, når trykket udlignes mellem CSF-rum i hjernen og opsamlingssystemet. Som et resultat opsamlingssystemet skal justeres, når patienten skifter position for at undgå fejlagtig ICP-aflæsning og / eller over eller under dræning. F.eks. hvis transduceren er over Foramen of Monro, kan der forekomme falsk lav ICP og utilstrækkelig dræning af CSF i i hvilket tilfælde intrakraniel hypertension vil blive uopdaget og ubehandlet. Desuden skal afløb også fastspændes under overførsel og transport.
Intrakraniel sporing af tryk skal inspiceres, når opsamlingssystemet er korrekt udjævnet. Hvis en EVD er åben med kontinuerlig dræning, skal stophanen i niveau med transduceren være slået “fra” til afløbet og “åben” til transduceren for at opnå en ICP-aflæsning. ICP-bølgeformen tager normalt 30 s eller deromkring at stabilisere sig, og den skal virke pulserende. En ICP-bølge består af tre separate toppe, der falder i højden under normale forhold for at korrelere med den arterielle trykbølgeform, der forekommer med hver hjertecyklus. Hos patienter med intrakraniel hypertension eller manglende intrakraniel overholdelse kan amplituden af alle tre toppe øges efterfulgt af stigning af den anden top i løbet af den første med mulig fuldstændig forsvinden af den første top inden for bølgen.
Hvis klinisk angivet, kan lægerne og i nogle institutioner få adgang til EVD-indsamlingssystemet for at trække CSF ud med henblik på kulturer og / eller opnå maligne celler eller til at indgyde medicin. Spinalvæskeprøver opnås generelt gennem den proximale port (tættest på hovedet) af EVD-opsamlingssystemet og udføres ved hjælp af streng steril teknik på grund af risiko for infektion. Prøver skal ikke samles fra opsamlingsposen på grund af hurtig nedbrydning af cellulære komponenter. Selvom prøver kan trækkes fra den distale havn, er antallet af hvide blodlegemer og kulturer ofte ikke nøjagtige. Når prøven trækkes, skal aspirationen være meget langsom (ikke mere end 1 ml / min), og hvis nogen modstand er opfyldt, bør proceduren afbrydes, og en læge skal straks underrettes. Når medicin introduceres i EVD, såsom vævsplasminogenaktivator til intraventrikulær blødning eller antibiotika mod ventrikulitis, skal EVD fastspændes i 1 time efter administration.
Andre vigtige aspekter af sygeplejeforvaltning inkluderer overvågning af tegn og symptomer på intrakraniel hypertension og inspektion af hele EVD-systemet og indsættelsesstedet for CSF-lækage, som det vides at være prædisponeret for infektion. Det er også vigtigt at bemærke mængden, farven og klarheden af CSF. Klinisk relevante scenarier kan detekteres ved at bemærke hver af disse faktorer, såsom en stigning i timeproduktionen kan signalere intrakraniel hypertension, lyserød blodig CSF kan indikere aneurysmebrydning og uklarhed af CSF kan indikere tilstedeværelsen af henholdsvis en infektion.
