Hvad er godartet prostatahyperplasi (BPH)?

Som du bliver ældre, din krop lider af nogle ændringer, hvoraf den ene er forstørrelse af prostata. Prostata er en valnød-størrelse kirtel placeret mellem blæren og penis. Det omgiver en del af urinrøret, røret, der fører urin og sæd ud af din penis. Prostata udskiller en væske, der nærer og beskytter sædceller. Under ejakulation klemmer prostata denne væske ind i urinrøret, og den udvises med sæd som sæd.

Forstørrelsen af prostata repræsenterer en naturlig del af aldring, men på nogle punkter kan det føre til en tilstand kaldet BPH. BPH er en ikke-ondartet sygdom. Dette betyder, at det ikke er kræft, og at det ikke forårsager eller fører til kræft.

Hvad er tegn og symptomer på BPH?

Når prostata bliver større, kan den lægge pres på blæren og urinrøret. En forstørret prostatakirtel kan forårsage ubehagelige urin symptomer, såsom blokering af strømmen af urin ud af blæren. Det kan også forårsage blære-, urinvejs- eller nyreproblemer.

De mest almindelige tegn og symptomer på BPH inkluderer:

• Hyppigt eller presserende behov for at tisse;
• Øget hyppighed af vandladning om natten (nokturi);
• Vanskeligheder med at starte vandladning;
• Svag urinstrøm eller en strøm, der stopper og starter;
• Dribling i slutningen af vandladningen;
• Manglende evne til at tømme blæren fuldstændigt.

Mindre almindelige tegn og symptomer inkluderer:

• Urinveje infektion;
• Manglende vandladning;
  Blod i urinen.

Prostata-problemer kan også forårsage seksuelle problemer. Omfanget af ethvert seksuelt problem varierer alt efter prostataens tilstand. Nogle almindelige seksuelle bivirkninger inkluderer:

• Erektil dysfunktion;
• Reduceret seksuel tilfredshed;
• Problemer med at opretholde erektion;
• Nedsat libido.

Hvad forårsager BPH?

BPH forekommer hovedsageligt hos ældre mænd, men årsagen til den forstås ikke godt. Tilstanden forekommer ikke hos mænd, hvis testikler blev fjernet inden puberteten. I betragtning af dette mener nogle forskere, at en faktor, der er relateret til testikler, kan forårsage forstørrelse af prostata.

Årsagen til BPH menes at være forbundet med hormonelle ændringer, der opstår, når du bliver ældre. Balancen mellem hormoner i din krop ændrer sig, når du bliver ældre, og dette kan få prostata til at vokse.

Mænd producerer gennem deres liv testosteron, et mandligt hormon og små mængder østrogen, et kvindeligt hormon. Når mænd bliver ældre, falder mængden af aktivt testosteron, og der findes høje niveauer af østrogen. Undersøgelser har vist, at BPH kan forekomme, fordi den højere andel østrogen i prostata øger aktiviteten af stoffer, der fremmer prostatacellevækst.

En anden teori er fokuseret på dihydrotestosteron (DHT), et mandligt hormon, der spiller en rolle i prostata udvikling og vækst. Nogle undersøgte konkluderede, at selvom niveauet af testosteron er faldet hos ældre mænd, fortsætter de med at producere og akkumulere høje niveauer af DHT i prostata. Denne ophobning af DHT fører til vækst af prostatacellerne.

Hvad er risikofaktorerne for BPH?

Risikofaktorer for forstørrelse af prostata inkluderer:

Aldring

Forekomsten af BPH stiger markant med alderen. Forstørrelse af prostatakirtlen forårsager sjældent tegn og symptomer hos mænd yngre end 40 år. Omkring en tredjedel af mændene oplever moderate til svære symptomer i alderen 60, og omkring halvdelen gør det efter 80 år.

Familiehistorie

BPH kan køre i familier. Undersøgelser har peget på en række gener, der kan have en rolle i udviklingen af forstørrelse af prostata.

Etnisk baggrund

BPH kan påvirke mænd med alle etniske baggrunde. Forekomsten er højere blandt afroamerikanere end hos kaukasiere, hvilket igen overstiger den hos asiatiske mænd.

Diabetes

Undersøgelser tyder på, at diabetes har en vigtig rolle i udviklingen af BPH. Forstørrelse af prostata kan udløses af høje niveauer af insulin.

Hormonet insulin flytter normalt sukker fra fødevarer ud af blodbanen for at blive brugt til energi eller opbevares i celler. Hos mennesker med type 2-diabetes reagerer kroppen ikke så godt på insulin. Insulinniveauerne er høje, men ineffektive. Bugspytkirtlen pumper mere insulin ud for at nedbringe blodsukkeret. Overskuddet af insulin stimulerer leveren til at producere flere mængder insulinlignende vækstfaktor. Det antages, at denne faktor udløser prostatavækst.

Kost

Der er nogle tegn på, at både makronæringsstoffer og mikronæringsstoffer kan påvirke risikoen for BPH.

Forbrug af rødt kød, fedt, mælk og mejeriprodukter, korn, brød, fjerkræ og stivelse øger potentielt risikoen for BPH.

Grøntsager, især carotenoider, frugter, flerumættede fedtsyrer, linolsyre, vitamin A og D-vitamin mindsker potentielt risikoen for forstørrelse af prostata.

For mikronæringsstoffer, højere cirkulerende koncentrationer af vitamin E , lycopen, selen og caroten har været omvendt forbundet med BPH. Zink og C-vitamin har været forbundet med både øget og nedsat risiko.

Mangel på fysisk aktivitet

Undersøgelser har vist, at stillesiddende kan føre til prostata problemer. Mænd, der er inaktive, er mere tilbøjelige til at udvikle BPH. Øget fysisk aktivitet og motion har været robust og konsekvent forbundet med nedsat risiko for BPH-kirurgi, klinisk BPH, histologisk BPH. En metaanalyse af elleve offentliggjorte undersøgelser (n = 43.083 mænd) viste, at moderat til kraftig fysisk aktivitet reducerede risikoen for BPH med så meget som 25% i forhold til en stillesiddende livsstil, hvor størrelsen af den beskyttende effekt steg med højere niveauer af aktivitet.

Metabolisk syndrom og hjerte-kar-sygdom

Metabolisk syndrom er en klinisk konstellation af metaboliske abnormiteter, herunder fedme, glukoseintolerance, dyslipidæmi og hypertension, der øger risikoen for hjerte-kar-sygdomme og primært resulterer i fra modificerbare risikofaktorer, især fysisk inaktivitet og diætmetoder.

Data fra kliniske forsøg tyder på, at metaboliske forstyrrelser forbundet med hjerte-kar-sygdomme og livsstilsfaktorer er forbundet med risikoen for at udvikle BPH.

Fedme

Ifølge resultater fra kliniske forsøg er øget fedme positivt forbundet med prostata volumen. Kropsvægt, kropsmasseindeks (BMI) og taljeomkreds har alle været positivt forbundet med prostata volumen i flere forskellige undersøgelsespopulationer.

Det blev også påvist, at fedme øger risikoen for BPH-operation, indledning af BPH medicinsk terapi og nedsætter effekten af den farmakologiske behandling.

Hvordan diagnosticeres BPH?

Diagnosen af BPH inkluderer to typer tests: grundlæggende tests og avancerede tests.

Grundlæggende tests inkluderer:

• Blodprøver for at kontrollere nyreproblemer
• Urin test for at se efter infektion eller andre problemer, der kan forårsage dine symptomer
• PSA (prostata-specifikt antigen) blodprøve. Høje PSA-niveauer kan være tegn på en større end normalt prostata. En læge kan også bestille det som screening for prostatacancer.

Avancerede tests inkluderer:

• Forskellige typer ultralyd til at måle din prostata og se om den ser ud sund;
• En ultralyd i blæren for at se, hvor godt du tømmer din blære;
• Biopsi for at udelukke kræft;
• En urinflowtest for at måle, hvor stærk din strøm er og mængden af urin;
• Urodynamik-test for at evaluere din blærefunktion;
• Cystourethroskopi, en procedure ved hjælp af et kamera til at undersøge indersiden af prostata, urinrøret og blæren.

Påvirker seksuel ydeevne at have en forstørret prostata (BPH)?

Mange mænd med BPH oplever også erektil dysfunktion og ejakulatoriske problemer. BPH er dog ikke den eneste årsag til disse forhold. Nogle af de farmakologiske behandlinger er også knyttet til seksuelle dysfunktioner.

Farmakologisk behandling af BPH inkluderer to hovedklasser af lægemidler:

• Alpha-blokkere;
• 5-alfa-reduktasehæmmere;

Forbindelsen mellem en forstørret prostata og erektil dysfunktion

Tidligere menes forholdet mellem BPH og erektil dysfunktion at være baseret udelukkende på alder. Risikoen for at få forstørret prostata øges med alderen; det gør risikoen for erektil dysfunktion.

Forbindelsen mellem BPH og erektil dysfunktion blev vurderet i flere kliniske forsøg. En af de vigtigste kliniske forsøg var Male Cologne Survey, der omfattede 4.489 mænd i alderen mellem 30 og 80. Undersøgelsesdeltagerne blev spurgt om deres seksuelle aktiviteter og relaterede faktorer. Resultaterne har vist, at en høj procentdel af mænd, der havde symptomer på lavere urinveje på grund af BPH, også havde erektil dysfunktion.

En anden undersøgelse var den multinationale undersøgelse af den aldrende mand (MSAM-7). Mere end 14.000 mænd i alderen 50-80 år var tilmeldt. Undersøgelsen bekræftede, at høj forekomst af BPH forbundet med symptomer på nedre urinveje er forbundet med en øget risiko for erektil dysfunktion.

Forholdet mellem BPH og erektil dysfunktion blev ikke klart forstået af forskerne. En idé vedrører det sympatiske nervesystem, som undersøgelser viser er hyperaktiv hos dyr og mænd med BPH-associerede urinvejssymptomer. Nervefibre i det sympatiske nervesystem transmitterer signaler, der har indflydelse på stress og stressrelaterede symptomer.En stigning i disse signaler kan føre til overaktivitet i det sympatiske nervesystem, der er forbundet med erektilproblemer.

Hvordan forårsager behandling af BPH erektil dysfunktion?

Alpha-blokkere

Alfablokkere inklusive alfuzosin, doxazosin, tamsulosin og silodosin slapper af glatte muskler, især i blærehalsen og prostata, som kan forbedre urinstrømmen. Selvom de kan være nyttige til at lindre BPH-symptomer, kan de hos nogle patienter også forårsage uønskede bivirkninger såsom impotens (erektil dysfunktion), tør orgasme (retrograd ejakulation) og et fald i produktionen af sædvæsker.

5-alfa-reduktasehæmmere

Forskning har vist, at mænd, der tager disse lægemidler til forstørret prostata, kunne have større risiko for seksuelle problemer, især erektil dysfunktion (ED), lav libido og problemer ejakulering.

5-alfa-reduktasehæmmere repræsenterer en type lægemiddel, der bruges til at behandle både BPH (forstørret prostata) og androgen alopeci (hårtab af mandligt mønster). To eksempler på 5-alfa-reduktaseinhibitorer er dutasterid og finasterid. Disse stoffer betragtes som sikre og effektive til disse to tilstande, men de kan have seksuelle bivirkninger.

I en undersøgelse, der blev offentliggjort i 2016 af Journal of Sexual Medicine, analyserede kinesiske forskere sytten undersøgelser af 5-alfa-reduktase. hæmmere og seksuel funktion. Undersøgelsen omfattede næsten 17.500 mænd med en gennemsnitsalder på 60 år. Omkring 55% af mændene blev behandlet med 5-alfa-reduktasehæmmere, mens resten fik placebo.

Resultaterne af undersøgelserne viste, at seksuelle problemer var mere almindelige hos mænd, der tog 5-alfa-reduktasehæmmere sammenlignet til mænd, der tog placebo. Dosis af medicin og varigheden var også vigtige faktorer. Mænd, der tog 5-alfa-reduktasehæmmere i over et år, var mere tilbøjelige til at have seksuel dysfunktion. Seksuelle bivirkninger var mere almindelige hos mænd, der administrerede 5-alfa-reduktasehæmmere til BPH sammenlignet med dem, der tog stofferne til behandling af hårtab fra mandlige mønstre. Dette fund opstod, fordi doserne af 5-alfa-reduktasehæmmere, der blev brugt til alopeci, er mindre end de doser, der anvendes til prostataudvidelse. Også mænd med en forstørret prostata er normalt ældre end dem, der oplever hårtab, og sandsynligheden for seksuel dysfunktion øges generelt, når en mand bliver ældre.

En anden undersøgelse udført af forskerne fra Boston University School of Medicine viste, at ED forbundet med langvarig brug af finasterid til behandling af BPH ser ud til at forværres.

Undersøgelsen kiggede nærmere på de seksuelle bivirkninger, som mænd, der blev behandlet med langvarig finasteridbrug, oplevede og sammenlignede dem med mænd, der blev behandlet med tamsulosin, en alfa 1-adrenerg receptorblokker, som også bruges til behandling af BPH. Syv hundrede mænd blev tilmeldt undersøgelsen. Af disse tog 470 (gennemsnitlig alder 58) 5 mg finasterid hver dag. De resterende 230 mænd (gennemsnitlig alder 63) tog 0,4 mg tamsulosin. Mændene blev fulgt i op til 45 måneder.

Testosteronniveauer blev kontrolleret hver tredje måned og ved opfølgende aftaler. Deltagerne gennemførte også det internationale indeks over erektil funktion (IIEF).

Mænd, der blev behandlet med finasterid, havde afvist IIEF-scorer, hvilket indikerer dårlig erektilfunktion. I modsætning hertil oplevede mændene, der tog tamsulosin, ingen forværring af ED.

Det samlede testosteronniveau faldt for mænd, der tog finasterid, mens testosteronniveauerne i tamsulosin-gruppen var normale.

Komplikationer

Komplikationer af BPH inkluderer:

• Pludselig manglende evne til at tisse (urinretention): Det kan være nødvendigt at få et rør (kateter) indsat i blæren for at dræne urinen. Nogle mænd med forstørret prostata har brug for kirurgi for at lindre urinretention.
• Urinvejsinfektioner: Manglende evne til at tømme blæren helt kan øge risikoen for infektion i urinvejene.
• Blæresten : Disse er generelt forårsaget af manglende evne til at tømme blæren fuldstændigt.
• Nyreskade: Trykket i blæren fra urinretention kan direkte skade nyrerne eller lade blæreinfektioner nå nyrerne.

Hvordan kan du forhindre BPH?

Følgende livsstilsændringer kan forhindre BPH:

• Spis mere frugt og grøntsager. Frugt og grøntsager indeholder høje niveauer af betændelsesbekæmpende stoffer såsom antioxidanter, polyphenoler, vitaminer, mineraler og fibre. Disse fødevarer, der er rige på potente phytonutrients, blev vist at reducere risikoen for at udvikle en forstørret prostata.
• Spis sunde fødevarer med lavt fedtindhold. Forskning viser, at mænd, der indtager en diæt med lavt rødt kød og samlet fedt), er mindre tilbøjelige til at udvikle BPH.Når du vælger fedt, skal du sørge for at fokusere på sunde (enumættede, omega-3) som dem, der findes i avocado, nødder, fedt i koldt vand og planteolier såsom olivenolie.
• Vælg planteprotein over animalsk protein. Planteprotein giver dig alle de næringsstoffer og sundhedsmæssige fordele, der er nødvendige for maksimal prostata sundhed.
• Gå efter grøn te. Grøn te indeholder stoffer kaldet catechiner, der bevæger sig gennem kroppen og bosætter sig i prostata, hvor de kan modulere produktionen og virkningen af hormoner og kan være nyttige til behandling af BPH.
• Undgå mad, ernæring kosttilskud og fødevaretilsætningsstoffer, der er skadelige for prostata sundhed.
• Opnå og vedligehold en sund vægt.
• Træne regelmæssigt.
• Håndter stress.
• Oprethold hormonbalancen.
• Oprethold et sundt sexliv.
• Undgå eksponering for toksiner.
• Skær koffeinindtag: Kaffe, cola, nogle energidrikke, te og chokolade er sandsynligvis koffeinkilder og kan irritere din prostata og forværre BPH-symptomer.
• Skær ned på krydret og salt mad: Disse fødevarer kan gøre BPH-symptomer værre.
• Begræns alkohol : En moderat mængde alkohol (1 til 2 drikkevarer dagligt) betragtes som sikker, men mere end et moderat antal drikkevarer kan irritere prostata og symptomer på BPH.
• Undgå brug af over-t antihistaminer og decongestanter, der modvirker: Brug af disse medikamenter kan forværre BPH-symptomer.
  Hold diabetes under kontrol.