Ætiologi

Okulære manifestationer af rosacea, en kronisk tilbagefaldende hudsygdom med ukendt ætiologi, som ofte kræver langvarig behandling

Prædisponerende faktorer

Rosacea er en almindelig lidelse (prævalens op til 10%) med en høj forekomst mellem det fjerde og sjette årti af livet. Det rammer kvinder dobbelt så ofte som mænd, men sygdommen kan ofte være mere alvorlig hos mænd. Angiveligt mere almindelig hos lyshudede mennesker af keltisk og nordeuropæisk oprindelse
Okulære manifestationer forekommer hos 58-72% af patienterne med rosacea, der påvirker begge køn ligeligt. Ocular rosacea diagnosticeres oftest, når kutane tegn og symptomer er til stede , men det kan forekomme før hudinddragelse (i ca. 20% af tilfældene)
Der er ingen sammenhæng mellem sværhedsgraden af den okulære sygdom og sværhedsgraden af den kutane sygdom
Bemærk: rosacea blev tidligere kaldt acne rosacea , et vildledende udtryk, da tilstanden ikke er relateret til acne vulgaris

Symptomer på okulær rosacea

Okulære symptomer

• ubehag, irritation, kløe, fremmedlegemer fornemmelse
• øjetørhed
• fotofobi
• sløret syn (hvis hornhinde er involveret)

Kutane symptomer

• hyppig rødmen i ansigtet (forværret af triggerfaktorer) udvikler sig til vedvarende erytem

Psykologisk problemer inklusive forlegenhed, tab af selvtillid og depression

Tegn på okulær rosacea

Okulære tegn: låg og tårefilm

• hyperæmisk fortykkede låg
• telangiectasia af lågets margener
• kronisk posterior marginal blepharitis
• tilbagevendende akutte låginfektioner (chalazion, hordeolum)
• tårefilmmangel og / eller ustabilitet

Okulære tegn: hornhinde (op til 30% af rosaceapatienter)

• punkteret farvning (fluorescein) af nedre tredjedel af hornhinden (normalt)
• perifer vaskularisering af ringere hornhinde
• subepitelinfiltrater omkring hornhindekar
• steril ulceration
• udtynding af hornhinden (kan føre til perforering)
• ardannelse sekundært til inddragelse af hornhinden
• sclerokeratitis

Det globale ROSacea COensensus Panel ( ROSCO) definerede en minimumskombination af okulære træk til en diagnose af okulær rosacea; telangiectasia og inter-palpebral injektion eller hornhindeabnormiteter eller scleral inflammation

Kutane tegn

• kronisk næsehyperæmi, central pande og øvre kinder
• telangiectasia i ansigtsblodkar (permanente udspilede blodkar med et edderkopudseende)
• papler, pustler og hypertrofi af talgkirtler
• rhinophyma ( bulløs næse) i alvorlige tilfælde

Differentialdiagnose

Tåremangel | Interstitiel keratitis
Infektiøs keratitis
Andre årsager til kronisk blefaritis

Håndtering af okulær rosacea af optometrist

Praktikere bør erkende deres begrænsninger og om nødvendigt søge yderligere rådgivning eller henvise patienten andetsteds

GRADE * Bevisniveau og anbefalingens styrke vedrører altid til udsagn (erne) umiddelbart ovenfor

Ikke-farmakologisk

• Råd om undgåelse af årsagerne til forværringer (inklusive fa cial skylning) hvis disse er identificeret af patienten kan omfatte krydret mad, alkohol, sollys, varme, kosmetik og sæber

(GRADE *: Bevisniveau = lav, Anbefalingsstyrke = stærk)

• Omega 3 fedtsyretilskud

(GRADE *: Bevisniveau = lavt, Anbefalingsstyrke = svagt)

• Styring af tilknyttede tilstande såsom chalazion , hordeolum (stye), posterior marginal blepharitis og tåremangel eller ustabilitet (se Retningslinjer for klinisk styring af blepharitis, Chalazion, Hordeolum, tørt øje)

Farmakologisk

• Okulære smøremidler til tåremangel / ustabilitetsrelaterede symptomer
  NB: Patienter på langtidsmedicinering kan udvikle følsomhedsreaktioner, som kan være på aktive ingredienser eller konserveringssystemer (se Klinisk ledelsesretningslinje for Conjunctivitis Medicamentosa).De skal skiftes til ikke-konserverede præparater

(GRADE *: Bevisniveau = lav, Anbefalingsstyrke = stærk)

• Oral antibiotikabehandling: doxycyclin 40 mg modificeret frigivelse en gang dagligt i op til 6 uger (kontraindiceret under graviditet og hos børn under 12 år; forskellige bivirkninger er rapporteret)
  NB: Optometrist recept på oralt antibiotikum anbefales ikke, medmindre diagnose af (kutan) rosacea bekræftet af hudlæge GP

(GRADE *: Bevisniveau = lavt, Anbefalingsstyrke = svagt)

Ledelseskategori

B2: lindring / lindring; ingen henvisning, men overvej samtidig behandling med hudlæge eller læge
A3: hurtig henvisning til øjenlæge, hvis keratitis er alvorlig

Mulig behandling af øjenlæge

Aktuelt ciclosporin (ikke-licenseret indikation)
Topisk steroid til behandling af svær hornhindesygdom
Topisk Ivermectin-creme til øjenlågshud
Håndtering af hornhindeperforering: vævsklæbemiddel, lamellær keratoplastik, gennemtrængende keratoplastik
Gendannelse af syn tabt gennem hornhindesygdom: gennemtrængende keratoplastik men høj risiko for afvisning)

Evidensgrundlag

* GRADE: Gradering af anbefalinger Vurdering, udvikling og evaluering (www.gradeworkinggroup.org)

Beviskilder

Bhargava R, Chandra M, Bansal U, Singh D, Ranjan S, Sharma S. Et randomiseret kontrolleret forsøg med Omega 3 fedtsyrer hos rosacea-patienter med tørre øjensymptomer. Curr Eye Res. 2016; 41 (10): 1274-1280

Ghanem VC, Mehra N, Wong S, Mannis MJ. Forekomsten af okulære tegn i acne rosacea: sammenligning af patienter fra oftalmologi og dermatologiklinikker. Hornhinde. 2003; 22 (3): 230-3

Vieira AC, Mannis MJ. Ocular rosacea: almindelig og ofte savnet. J Am Acad Dermatol. 2013; 69 (6 Suppl 1): S36-41

van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, van der Linden MM, Charland L. Interventioner for rosacea. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 4: CD003262

Lay resumé

Rosacea er en almindelig hudlidelse, der påvirker op til en ud af ti personer mellem 40 og 60 år, der kan påvirker også øjet. Det forårsager rødme i næsen, panden og de øvre kinder sammen med betændelse i hudens oliekirtler. Omkring halvdelen af rosacea-patienter har øjeninddragelse med symptomer på ubehag, tørhed og lysfølsomhed. Optometristen kan finde betændelse i øjenlågene og abnormiteter i tårefilmen (det tynde lag tårer, der dækker overfladen af øjet), hvilket forårsager ujævn tørring af øjenoverfladen. Dette kan forårsage betændelse i hornhinden (det klare vindue foran i øjet) med udtynding, sårdannelse, indvækst i unormale blodkar og ardannelse, som alle kan føre til nedsat syn.

Kostråd kan være hjælp, ligesom opmærksomhed på betændelse i øjenlågene. Kunstige tårer og smøresalver kan lindre ubehag. Et antibiotikum, der gives gennem munden, normalt et lægemiddel fra tetracyclinfamilien, kan forbedre tilstanden for både hud og øjne. Hvis tilstanden ikke reagerer på enkle foranstaltninger som disse, vil optometristen henvise patienten til øjenlægen, som kan overveje at ordinere andre lægemidler og muligvis anbefale operation.