Af en eller anden grund synes de fleste mennesker (inklusive mange sundhedspersonale) ikke at vide meget om Medial Plica Syndrome, og nogle vandt ‘ ikke engang har hørt om det!
Medial Plica syndrom er et let vanskeligt emne – symptomerne har tendens til at være temmelig vage og lidt uspecifikke, det er meget vanskeligt at diagnosticere med billeddannelse som MR, det har tendens til at være noget af en diagnose af udelukkelse og en bestemt bekræftelse af diagnosen opnås undertiden først efter faktisk operation for at fjerne plica.
Hvad er en plica?
En plica er en vævshylde på den indre (synoviale) foring af knæet. Når knæleddet dannes, når du er et foster, starter det som to separate rum, hver med en rudimentær knogle i. Disse rum smelter derefter sammen, og vævsarket imellem krymper tilbage for at danne et enkelt fælles rum, der indeholder enden af lårbenet og toppen af skinnebenet. Hos nogle mennesker (ca. 15% af befolkningen) krymper en eller flere bit af denne vævshylde ikke fuldt tilbage og efterlader et bånd eller en hylde af væv på knæets foring – en plica. De fleste plicae er på den mediale (indvendige) side af knæet, bare medialt til den mediale kant af patellaen. Plisk væv er ofte forbundet med fortykkelse og betændelse i Fat Pad, den pude af væv, der sidder bag patellar senen. Nogle mennesker har også et bånd af væv foran knæet, der løber fra fedtpuden til toppen af forsiden af det intercondylære hak foran ACL, og dette kaldes en Ligamentum Muscosum. Det næste mest almindelige sted at have en plica er lige over (superior / proximal) i forhold til patellaen. Hvis dette strækker sig kun delvist over den såkaldte supra-patellar pose, kaldes dette en supra-patellar plica. Hvis et stykke væv strækker sig hele vejen hen over toppen af den supra-patellar pose, kaldes det en supra-patellar septum. Endelig findes der plicae på den anterolaterale (ydre) side af knæets forside, men disse er langt mindre almindelige.
Da dit knæ udvikler sig som et embryo, starter leddet som to separate rum.
De to rum begynder derefter at smelte sammen, og vævshylden imellem krymper tilbage.
På det tidspunkt, hvor dit knæ er fuldt udviklet, og du er født, er vævshylden faldet helt tilbage, og leddet er nu et enkelt rum med en glat indvendig foring.
Hos ca. 15% af mennesker krymper en af flere hylder af synovialvæv ikke fuldt tilbage og efterlader en hylde eller et bånd af væv på indersiden af knæet, der gnides med gentagne bevægelser såsom løb. Hvis det gnider for meget, bliver det betændt, og dette er ‘Plica syndrom’.
Hvis du har en plica, og den er lille, er det sandsynligvis irrelevant . Hvis du har en stor tyk plica, men du er en sofa kartoffel, så er det sandsynligvis også irrelevant. Hvis du dog har en stor tyk plica, og du træner meget (især løb, men også nogle gange fra cykling), kan plica gnide på kanterne af leddet ved gentagen bøjning / forlængelse (bøjning / glatning) af leddet indersiden af knæet (især en medial plica har tendens til at gnide på den mediale kant af den mediale femorale kondyl). Hvis denne gnidning fortsætter, bliver plica betændt. Plisk væv (som resten af den synoviale membran, der forer indersiden af knæet) er rig på nervefibre, og hvis en plica bliver betændt, vil det forårsage smerter i knæet, uanset hvor plicaen findes. En plica kan derfor betragtes som lidt som et tillæg – hvis den ikke er betændt, er den irrelevant. Hvis det er betændt, kan det forårsage blindtarmsbetændelse. Så hvis en plica bliver betændt, kan den forårsage ‘Plica Syndrome’ – og den mest almindelige version af dette er Medial Plica Syndrome.
En diagnose af eksklusion …
Der der er masser af andre ting, der kan forårsage smerter i et knæ under træning, og før en diagnose af sandsynligvis Medial Plica syndrom er det første skridt at udelukke andre andre potentielle årsager såsom menisk tårer, ledbruskskader eller tendinopatier. Dette kræver normalt billeddannelse med MR-scanninger og muligvis også ultralydsscanninger. Tykke plicae dukker ofte op på MR-scanninger, hvis du ved hvad du skal se efter, og hvis du ser nøje – selvom de kan gå glip af nogle mennesker. Men selvom en plica ses, og hvis der ikke er tegn på nogen anden signifikant patologi i knæet, garanterer dette stadig ikke diagnosen faktisk Plica-syndrom.
MR-scanning af et knæ, ser ud fra siden.
Den hvide pil markerer en lodret og sort linje
nær knæets forreste del,
som er en medial plica.
En diagnose, der bekræftes med tilbagevirkende kraft …
Hvis en patients symptomer er i overensstemmelse med det mulige Medial Plica-syndrom, og hvis nogen anden potentiel patologi er udelukket, hvis en plica er set på MR, hvis en patient har prøvet passende ikke-kirurgiske behandlinger (såsom hvile og fysioterapi), og hvis en patients knesymptomer faktisk er dårlige nok til at nødvendiggøre det, er det næste trin at fortsætte med en artroskopi. Ved knæartroskopi inspiceres hele knæleddet omhyggeligt, og eventuelle skader på konstruktioner, der findes, behandles. Hvis der findes fortykket / betændt plisk væv inde i leddet, kan det udskæres meget let ved hjælp af en artroskopisk barbermaskine, og de blødende blodkar kan koaguleres ved hjælp af en radiofrekvenssonde.
Dette er en artroskopisk (nøglehuls) visning af et knæ med en meget betændt medial plica (= det røde sprødt væv, der kommer ind i billedet fra venstre side, som sidder mellem bagsiden af knæskallen og den forreste del af den mediale (indvendige) side af den mediale lårbenkondyle på lårbenets forside).
Dette medial plica var så stor og tyk, at selv en artroskopisk barbermaskine ikke var kraftig nok til at slippe af med den …
Plica endte med at skulle skæres med en meniskektomi-stans, inden resten af det plikale væv derefter kunne fjernes med den artroskopiske barbermaskine.
Efter operationen råder vi normalt patienter til at tage tingene let og bare pottemager rundt for f første uge eller deromkring inden den regelmæssige fysiorehabiliteringsbehandling (et par gange om ugen i de første par uger). De fleste patienter kommer sig fuldt ud inden for ca. 6 uger.
Hvis der findes en plika i knæet, hvis den udskæres, hvis patienten derefter har genoptræning og giver deres knætid til at slå sig ned, og hvis deres symptomer derefter helbredes … så og først da, kan man være sikker på den bestemte diagnose, at patienten faktisk havde Medial Plica-syndrom.
Vokser en plica nogensinde igen ?
Folk spørger ofte, om en plica potentielt kan vokse igen og komme tilbage efter kirurgisk excision. Dette er noget, der er yderst usandsynligt, og heldigvis ikke noget, jeg personligt nogensinde har set før. Den gode ting ved at have Medial Plica Syndrome er, at af alle de ting, du kan have forkert inde i dit knæ, der faktisk er dårlige nok til at retfærdiggøre operation, skal dette være det bedste … fordi det er en af de nemmeste ting at håndtere og en plica har ingen biomekanisk funktion inde i knæleddet, og derfor har excision af en plica ingen negative langsigtede konsekvenser for leddet.
