Et “mavesår” er et åbent sår. Ordet “peptisk” betyder, at årsagen til problemet skyldes syre. Det meste af tiden, når en gastroenterolog henviser til et “mavesår”, betyder det et peptisk mavesår.
De to mest almindelige typer af mavesår er kendt som “mavesår” og “duodenalsår.” Disse navne henviser til placeringen af såret. Mavesår findes i maven (se figur 1). Duodenalsår findes i begyndelsen af tyndtarmen, kendt som tolvfingertarmen. En person kan have sår. gastrisk og tolvfingertarm samtidig .
Figur 1. Foto af et peptisk mavesår taget under en øvre endoskopi Dette sår er en “gastrisk mavesår”, som det findes i maven.
Symptomer
Mange mennesker med sår har slet ingen symptomer. Nogle mennesker med mavesår har mavesmerter. Smerten findes ofte i den øvre del af maven. Nogle gange lindrer mad bedre smerter og undertiden gør det værre. Blandt andre symptomer har vi kvalme, opkastning eller en følelse af udspil eller fylde. Det er vigtigt at vide, at der er mange årsager til mavesmerter, så ikke al smerte i maven er et “sår”.
De vigtigste symptomer, der forårsager sår, er relateret til blødning.
Blødning fra et sår kan være langsom og ubemærket, eller det kan forårsage livstruende blødning. Sår, der bløder langsomt, giver muligvis ikke symptomer, før personen bliver anæmisk. Anæmi inkluderer træthed, åndenød ved træning og en bleg hud farve.
Blødning, der opstår hurtigere, kan forekomme som melena – meget klæbrige sorte afføring (ofte sammenlignet med “tjære til loftet”) – eller endda meget rødt eller mørkebrunt blod i afføringen. Mennesker med blødende sår kan også kaste op. Dette opkast kan være blodrødt, eller det kan se ud som “kaffegrums.” Andre symptomer kan omfatte “svimmelhed” eller svimmelhed. Hurtige blødningssymptomer udgør en medicinsk nødsituation. Hvis dette sker, er øjeblikkelig lægehjælp nødvendig. Personer med disse symptomer skal ringe 911 eller gå til nærmeste skadestue.
Årsager og risikofaktorer
De to vigtigste årsager til sår er infektion med Helicobacter pylori og en gruppe lægemidler kendt som NSAID’er.
Helicobacter pylori (også kaldet H. pylori eller “HP”) er en bakterie, der lever i maven hos inficerede mennesker. At forstå, at H. pylori kan forårsage mavesår, var en af de vigtigste medicinske opdagelser sidst i det 20. århundrede. Faktisk modtog Dr. Barry Marshall og Dr. J. Robin Warren 2005 Nobelprisen i medicin for denne opdagelse.
Mennesker smittet med H. pylori har større risiko for at udvikle mavesår Når en person er diagnosticeret med et sår, H. pylori-testen udføres ofte. Der er en række tests til diagnosticering af H. pylori, og den anvendte type afhænger af situationen.
Mennesker med sår, der er inficeret med H. pylori skal behandles for infektionen. Behandling består normalt af at tage enten tre eller fire medikamenter. Lægemiddelterapi bruger syreundertrykkende behandling med en protonpumpehæmmer (PPI) sammen med antibiotikabehandling og måske et vismutholdigt middel, såsom Pepto-Bismol. H. pylori kan være meget vanskelig at helbrede; Derfor er det meget vigtigt, at personer, der behandles for denne infektion, tager deres fulde antibiotikakur som foreskrevet.
NSAID’er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) er en gruppe lægemidler, der ofte bruges til at behandle smerte. I denne gruppe er der mange stoffer. Nogle af dem er: aspirin (Bayer®), ibuprofen (Motrin®, Advil®), naproxen (Aleve®, Naprosyn®), ketorolac (Toradol®) og oxaprozin (Daypro®). NSAID’er er også inkluderet i nogle kombinationsmedicin, såsom Alka-Seltzer®, Goody’s Powder® og BC Powder®.
Acetaminophen (Tylenol®) er IKKE et NSAID og er derfor den foretrukne over-the-counter smertebehandling for patienter med risiko for en peptisk mavesårlidelse.
Anvendelsen af NSAID’er er meget almindelig, fordi mange er tilgængelige uden recept og derfor er en meget almindelig årsag til mavesår. NSAID’er forårsager sår ved at forstyrre mave- og tolvfingertarmens naturlige evne til at beskytte sig mod mavesyre. NSAID’er kan også forstyrre blodpropper, hvilket naturligvis er vigtigt, når sår bløder.
Folk, der tager NSAID’er i lang tid eller i høje doser, har en højere risiko for at udvikle sår. Disse mennesker bør diskutere de forskellige muligheder for at forebygge sår med deres læge. Nogle mennesker får en syreundertrykkende PPI. Disse medikamenter kan forhindre eller markant reducere risikoen for, at NSAID’er forårsager et mavesår.
Der er mange myter om mavesår. Sår er IKKE forårsaget af “følelsesmæssig stress” eller bekymring. De er IKKE forårsaget af krydret mad eller en tung diæt. Visse fødevarer kan irritere et eksisterende sår, men mad er ikke årsagen til såret. Mennesker, der er diagnosticeret med sår, har IKKE brug for at følge en bestemt diæt. De dage, hvor sårpatienter overlevede på en kedelig diæt, hører fortiden til.
Diagnose
Den mest almindelige måde at diagnosticere sår på er ved en procedure kaldet EGD, EGD står for “Esophagus Gastro Duodenoscopy.” EGD (også kaldet “øvre endoskopi”) udføres ved at indsætte et specielt tændt kamera i et fleksibelt rør gennem personens mund for direkte at se maven og begyndelsen af tyndtarmen. Dette fleksible kamera inspicerer omhyggeligt de områder, hvor mavesår er mere sandsynligt at finde. Sår, der er identificeret under en EGD, kan fotograferes, biopsieres og kan endda behandles, hvis blødning er til stede. øvre GI-serie. ” En øvre gastrointestinale serie involverer at drikke et hvidt jordisk stof kaldet barium og derefter tage en serie røntgenstråler for at se på slimhinden i maven. Læger kan se sår på røntgenstråler, når de har barium i sig.
I dag er den foretrukne metode til diagnosticering af sår med en EGD, da det fleksible kammer bedre er i stand til at opdage selv små sår, og fordi det muliggør potentiel behandling på det tidspunkt, hvis såret bløder. En øvre gastrointestinale serie kan gå glip af små sår og tillader heller ikke direkte behandling af et sår.
Behandling
Hvordan sår behandles afhænger af en række karakteristika. De fleste mavesår behandles med en protonpumpehæmmer (PPI). PPI’er er kraftige syrebindende lægemidler, der kan tages i pilleform eller gives intravenøst. Den kraftige intravenøse form bruges ofte, hvis en patient er indlagt på hospitalet med et blødende sår. Der er seks PPI’er tilgængelige i USA. De er omeprazol (Prilosec®, Zegerid®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol (Protonix®), rabeprazol (Aciphex®), esomeprazol (Nexium®) og dexlansoprazol (Dexilant®). Der er meget få medicinske forskelle mellem disse lægemidler.
PPI’er kræver et måltid for at aktivere dem. Patienter skal spise et måltid inden for 30 minutter til 1 time efter at have taget denne medicin til syreundertrykkende behandling for at virke mest effektivt. At vente længere end denne tid kan mindske den positive effekt af dette lægemiddel. Dette kan forsinke heling eller endda resultere i, at såret ikke heler.
Nogle gange behandles duodenalsår (ikke mavesår) med H2-blokker. H2-blokkere er en anden type syrereducerende medicin. Nogle almindelige H2-blokkere er ranitidin (Zantac®), cimetidin (Tagamet®), famotidin (Pepcid®) og nizatidin (Axid®).
At identificere, hvad der forårsagede mavesår, er en vigtig del af behandlingen af mavesår. Patienter med sår forårsaget af NSAID’er bør tale med deres læge om andre lægemidler, der kan bruges til at behandle smerte.
Hvis personen er inficeret med H. pylori, bør denne infektion behandles. Det er meget vigtigt at afslutte den fulde dosis antibiotika. Det er lige så vigtigt at sikre, at infektionen er væk. Der er flere måder at opnå dette på. Generelt er en blodprøve ikke en god måde at teste, om infektionen er væk. Lægen, der behandlede infektionen, kan anbefale den bedste måde at gøre “kur mod.”
Når en person har et sår, der har blødt markant, kan behandlingen udføres på tidspunktet for EGD. Der er a En række teknikker, der kan udføres under EGD for at kontrollere blødning fra et sår. Gastroenterologen kan injicere medicin, bruge et kateter til at kauterisere såret (brænde et kar for at lukke det) eller placere en lille klemme for at klemme et blødende kar Ikke alle sår skal behandles på denne måde, EGD-lægen vil beslutte, om behandlingen er indiceret ud fra sårets udseende.Lægen vil normalt behandle et sår, der faktisk bløder ved synet, og vil ofte også behandle andre sår, hvis de ser en bestemt måde ud. Disse fund kaldes undertiden “nylig blødende stigmata” eller blot “stigmata.” Stigmas vil normalt blive behandlet under EGD, hvis de klassificeres som høj risiko. Almindelige fund med høj risiko inkluderer “synlige kar” og “sammenhængende blodpropper.”
De fleste sår kan behandles og vil heles. Ofte bliver folk med sår nødt til at tage PPI’er i flere uger for at helbrede et sår. Det er også vigtigt at rette op på, hvad der forårsagede mavesåret. Når det er muligt, bør NSAIDs afbrydes. Patienter med sår forårsaget af NSAID’er bør diskutere andre lægemidler, der kan bruges til at behandle smerter med deres læge.
Hvis personen er inficeret med H. pylori, er det meget vigtigt at udfylde den fulde dosis antibiotika. Det er lige så vigtigt at sikre, at infektionen er væk. Der er flere måder at opnå dette på. Generelt er en blodprøve ikke en god måde at teste, om infektionen er væk. Lægen, der behandlede infektionen, kan anbefale den bedste måde at udføre “kur mod.”
Mennesker med mavesår (kun mave) gennemgår normalt en anden EGD adskillige uger efter behandlingen for at sikre, at mavesåret er væk. Dette skyldes, at et meget lille antal mavesår kan indeholde kræft. begyndelsen af tyndtarmen) behøver generelt ikke at blive kontrolleret igen.
Ordliste
NSAID’er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) er en gruppe lægemidler, der ofte bruges til behandling Der er mange medikamenter i denne gruppe. Nogle af dem er: aspirin (Bayer®), ibuprofen (Motrin®®, Advil®), naproxen (Aleve®, Naprosyn®), ketorolac (Toradol®) og oxaprozin (Daypro® NSAID’er er også inkluderet i nogle kombinationsmedicin, såsom Alka-Seltzer®. Acetaminophen (Tylenol®) er IKKE et NSAID og er derfor den foretrukne smertebehandling uden recept, hos patienter med risiko for en peptisk mavesårlidelse. / p>
Anæmi – Et lavt antal røde blodlegemer. Symptomer på anæmi inkluderer træthed, åndenød, svaghed og lav tolerance for motion.
H2-blokering – H2-blokkere mindsker produktionen af syre i maven betydeligt. De bruges undertiden til behandling af sår i tolvfingertarmen. De bruges også ofte til behandling af halsbrand og GERD. Nogle almindelige H2-blokkere er ranitidin (Zantac®), cimetidin (Tagamet®), famotidin (Pepcid®) og nizatidin (Axid®).
Duodenal – Henviser til begyndelsen af tyndtarmen eller tolvfingertarmen.
EGD – EsophagusGastroDuodenoscopy, også kaldet “endoskopi”, er en medicinsk procedure, hvor et tændt fleksibelt rør med et kamera indsættes gennem personens mund og ind i maven og tolvfingertarmen gennem for at diagnosticere eller behandle en sygdom.
Erosion – En meget lavt øm, svarende til slid eller ridser. Disse er normalt ikke særlig vigtige og forårsager meget sjældent symptomer.
Seneste blødende stigmata – Nogle gange kaldes blot “stigmata” , dette er fund under EGD, der indikerer en øget risiko for blødning eller genblødning. Generelt når stigmata findes, behandles de under EGD. Denne behandling reducerer risikoen for blødning.
Gastrisk – Med hensyn til maven.
Helicobacter pylori – Lejlighedsvis kaldet H. pylori eller HP, det er en bakterie, der forårsager mavesår. H. pylori er også en risikofaktor for mavekræft. Hvis det er ordineret, er det meget vigtigt at afslutte et komplet antibiotikaforløb til H. pylori.
IBP – Protonpumpehæmmere. Kraftige syreblokerende lægemidler, der kan tages i pilleform eller gives intravenøst. PPI’er bruges ofte til at behandle sår såvel som halsbrand og GERD. Der er seks PPI’er tilgængelige i USA. De er omeprazol (Prilosec®, Zegerid®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol (Protonix®), rabeprazol (Aciphex®), esomeprazol (Nexium®) og dexlansoprazol (Dexilant®). Der er meget få medicinske forskelle mellem disse stoffer. Det er vigtigt at vide, at PPI’er kræver et måltid for at aktivere dem. Patienter skal spise et måltid inden for 30 minutter til 1 time efter at have taget dette lægemiddel til syreundertrykkende behandling for at fungere korrekt.
Melena – Meget klæbrige sorte afføring, ofte sammenlignet med tagtjære. Dette er et almindeligt symptom på et blødende sår.Sorte afføring, der ligner hår, kan være forårsaget af at tage jernmedicin og medicin såsom Pepto-Bismol®.
Peptisk – Forårsaget af syre.
Sår – Et åbent ondt. Sår er dybere end erosioner.
Forfattere og offentliggørelsesdatoer
Sean P. Caufield, MD, løjtnantkommandant, Medical Corps, US Navy, Gastroenterology Fellow, Naval Medical Center, San Diego, CA og Theodore W. Schafer , MD, FACP, FACG, kaptajn, Medical Corps, US Navy, lektor i medicin, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD – Opdateret december 2012.
Theodore W: Schafer, MD, FACP, Commander, Medical Corps, US Army, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD – Sendt november 2007.
Ansvarsfraskrivelse: De udtalelser, der udtrykkes i denne artikel, er forfatterne og afspejler ikke afdelingens officielle politik eller holdning. fra flåden, forsvarsministeriet eller De Forenede Staters regering.
