Lille fiberneuropati (SFN) er en neurologisk lidelse, der primært påvirker de små, sensoriske nervefibre i det perifere nervesystem. SFN beskadiger enten små myeliniserede (Aδ) fibre eller umyeliniserede C-fibre.

Disse fibre er involveret i sensoriske funktioner såsom termisk følsomhed og nociception (sensorisk nervesystems reaktion på skadelige stimuli). Disse fibre er også forbundet med forskellige typer autonome og enteriske funktioner.

SFN skyldes primært tab eller ødelæggelse af små nervefibre eller på grund af en ændring i morfologien for små nervefibre. Den nøjagtige årsag til ødelæggelse af små nervefibre er dog stadig ukendt.

Symptomer på SFN

Størstedelen af små fiberneuropatier manifesterer sig på en længdeafhængig måde, hvilket resulterer i et symmetrisk tab af funktion. Funktionstab manifesterer sig oprindeligt i underekstremiteterne i en strømpefordeling. Hvis det skrider frem til de øvre ekstremiteter, manifesterer det sig i et handskemønster af nervesymptomer. Sjældent manifesterer en ikke-længdeafhængig neuropati sig over bagagerummet, ansigtet, de proksimale lemmer eller andre fokusområder.

Symptomer på SFN kan variere meget i sværhedsgrad. Generelt klassificeres de i sensoriske og autonome symptomer.

Sensoriske symptomer

Ødelæggelse eller tab af små nervefibre resulterer i smerte, prikken, følelsesløshed eller en brændende fornemmelse i underekstremiteterne, med en distal til proximal gradient. Berørte individer klager typisk over den gradvise indtræden af utydelig fornemmelse, især i fødderne. De klager ofte over en usædvanlig følelse, såsom en sok, der krøller sig sammen over fødderne. Nogle klager over en følelse af, at der sidder små sten i skoene, eller som om de går på sand. Andre rapporterer, at de føler, at deres fødder er blevet hårde som træ.

Udover ovenstående har patienter også rapporteret om symptomer såsom en brændende smerte i fødderne, et klassisk symptom, der forværres i en strømpehandskefordeling. Symptomerne forværres over tid, og patienter klager over stikkende smerter forbundet med kramper, elektrisk stød eller nålefornemmelse i fødder og kalve.

Symptomer på SFN blusser normalt op om natten, og enkeltpersoner oplever ofte forstyrrede sovemønstre. . Efterhånden som symptomerne skrider frem, kan enkeltpersoner ikke tåle selv berøring af let tøj på deres fødder. Andre klager over en hævelse eller tæthed i fødderne, selvom fødderne er synligt normale.

En lægeundersøgelse afslører:

• Allodynia (overdreven følsomhed, så ikke -smertefulde stimuli opfattes som smertefulde)
• Hyperalgesi (smertefulde stimuli mere akutte end normalt forventet)
• Minimal termisk fornemmelse eller stikkende fornemmelse
• Mild vibrationsfornemmelse i fødder

Den generelle motoriske kraft, proprioception og senreflekser påvirkes imidlertid ikke, primært fordi disse funktioner er reguleret af store nervefibre.

Autonome symptomer

Autonome symptomer udvikler sig, når autonome fibre beskadiges. Berørte personer klager normalt over:

• Tørre øjne og mund
• Ortostatisk (postural) svimmelhed
• Forstoppelse
• Seksuelle problemer
• Overdreven sveden
• Misfarvning af huden
• Spild af hud
• Edematøs (akkumulering af vand) hud

Årsager til SFN

Hovedårsagen til SFN har været forbundet med forskellige medicinske problemer. Nedenfor er listen over forskellige medicinske tilstande forbundet med SFN:

• Glukosedysmetabolisme under tilstande som diabetes eller prediabetes
• Bindevævssygdom
• Dysthyroidisme
• B12-vitaminmangel
• Paraproteinæmi eller monoklonal gammopati (en tilstand, hvor store mængder paraprotein eller enkelt monoklonalt gammaglobulin akkumuleres i blodet)
• Human immundefektvirus (HIV) infektion
• Infektion med hepatitis C-virus
• Cøliaki
• Restless legs syndrom
• Neurotoksisk medikamenteksponering
• Arvelige sygdomme
• Paraneoplastisk syndrom (et kollektivt symptom på sjældne lidelser, der aktiveres af et ændret immunsystem som reaktion på kræft)

De fleste af de ovennævnte sygdomme resulterer i ødelæggelse af små nervefibre på en længdeafhængig måde; dog medfører nogle medicinske tilstande som Sjogren sygdom, cøliaki og paraneoplastisk syndrom SFN på en ikke-længdeafhængig måde.

Blandt alle disse medicinske tilstande er den førende årsag nedsat glukosemetabolisme, der tegner sig for smertefuld sensorisk neuropati hos over en tredjedel af de berørte patienter.Undersøgelser har også indikeret en tæt sammenhæng mellem SFN og metabolisk syndrom. Det metaboliske syndrom er en samling af forskellige tilstande som hyperlipidæmi, hypertension, fedme og nedsat glukosemetabolisme kombineret med insulinresistens.

Det er blevet observeret, at risikoen for at udvikle SFN fordobles hos personer, der er ramt af diabetes og metabolisk syndrom sammenlignet med personer med diabetes alene. Selv om arvelige medicinske tilstande forbundet med SFN har vist sig at være sjældne, inkluderer nogle arvelige tilstande tæt forbundet med SFN Fabry sygdom, Tanger sygdom, arvelig sensorisk autonom neuropati og arvelig amyloidose.

Yderligere læsning

• Alt indhold af lille fiberneuropati
• Diagnose og behandling af lille fiberneuropati
• Hvad er lille fiberneuropati?

Citater