Afsnit 11: Epidemisk sygdomsforekomst

Sygdomsniveau

Mængden af en bestemt sygdom der normalt er til stede i et samfund kaldes sygdommens baseline eller endemiske niveau. Dette niveau er ikke nødvendigvis det ønskede niveau, som faktisk kan være nul, men snarere det observerede niveau. I mangel af intervention og forudsat, at niveauet ikke er højt nok til at nedbryde puljen af modtagelige personer, kan sygdommen fortsat forekomme på dette niveau på ubestemt tid. Således betragtes basisniveauet ofte som det forventede niveau af sygdommen.

Mens nogle sygdomme er så sjældne i en given befolkning, at et enkelt tilfælde berettiger til en epidemiologisk undersøgelse (f.eks. Rabies, pest, polio) , andre sygdomme forekommer mere almindeligt, så kun afvigelser fra normen berettiger til undersøgelse. Sporadisk refererer til en sygdom, der forekommer sjældent og uregelmæssigt. Endemisk henviser til den konstante tilstedeværelse og / eller sædvanlige forekomst af en sygdom eller et smitsomt middel i en befolkning inden for et geografisk område. Hyperendæmi refererer til vedvarende, høje niveauer af sygdomsforekomst.

Lejlighedsvis stiger mængden af sygdom i et samfund over det forventede niveau. Epidemi refererer til en stigning, ofte pludselig, i antallet af tilfælde af en sygdom over det, der normalt forventes i den pågældende befolkning i dette område. Udbruddet bærer den samme definition af epidemi, men bruges ofte i et mere begrænset geografisk område. Klynge henviser til en sammenlægning af sager grupperet på plads og tid, der mistænkes for at være større end det forventede antal, selvom det forventede antal muligvis ikke er kendt. Pandemi refererer til en epidemi, der har spredt sig over flere lande eller kontinenter, som normalt påvirker et stort antal mennesker.

Den tidligere beskrivelse af epidemier forudsætter kun infektiøse agenser, men ikke-infektiøse sygdomme såsom diabetes og fedme findes i epidemisk andel i USA (51, 52)

Epidemiske mønstre

Et almindeligt kildeudbrud er et, hvor en gruppe personer alle udsættes for et smitsomt middel eller ved oxin fra samme kilde.

Hvis gruppen eksponeres over en relativt kort periode, så alle, der bliver syge, gør det inden for en inkubationsperiode, klassificeres det fælles kildeudbrud yderligere som et punkt- kildeudbrud. Epidemien af leukæmisager i Hiroshima efter atombombens eksplosion og epidemien af hepatitis A blandt lånere fra Pennsylvania-restauranten, der spiste grønne løg, havde hver en eksponeringskilde. (38, 44) Hvis antallet af tilfælde under en epidemi var plottet over tid, ville den resulterende graf, kaldet en epidemisk kurve, typisk have en stejl op ad skråning og en mere gradvis ned ad skråning (en såkaldt “log-normal fordeling”).

I nogle udbrud af almindelig kilde kan case-patienter have været udsat for en periode på dage, uger eller længere. I et kontinuerligt udbrud af en fælles kilde har rækkevidden af eksponeringer og intervallet af inkubationsperioder en tendens til at flade ud og udvide toppene i den epidemiske kurve (figur 1.22). Epidemikurven for et intermitterende udbrud af en fælles kilde har ofte et mønster, der afspejler eksponeringens intermitterende natur.

Et spredt udbrud skyldes transmission fra en person til en anden. Normalt er transmission ved direkte person-til-person kontakt, som med syfilis. Transmission kan også være køretøjsbåret (fx transmission af hepatitis B eller HIV ved at dele nåle) eller vektorbåren (fx transmission af gul feber af myg). I formerede udbrud forekommer tilfælde over mere end en inkubationsperiode. I figur 1.23 skal du bemærke de toppe, der forekommer med ca. 11 dages mellemrum, i overensstemmelse med inkubationsperioden for mæslinger. Epidemien aftager normalt efter et par generationer, enten fordi antallet af modtagelige personer falder under et kritisk niveau, der kræves for at opretholde transmission, eller fordi interventionsforanstaltninger bliver effektive. / div>

Nogle epidemier har træk ved både almindelige kildepidemier og opformerede epidemier. Mønsteret for et udbrud fra en fælles kilde efterfulgt af sekundær person-til-person-spredning er ikke ualmindeligt. Disse kaldes blandede epidemier. For eksempel opstod en almindelig kildeepidemi af shigellose blandt en gruppe på 3.000 kvinder, der deltog i en national musikfestival (figur 1.24). Mange udviklede symptomer efter hjemkomsten. I løbet af de næste par uger opdagede adskillige statslige sundhedsafdelinger efterfølgende generationer af Shigella-sager, der blev formeret ved transmission fra person til person fra deltagere i festivalen. (48)

Endelig er nogle epidemier hverken almindelige kilder i sin sædvanlige forstand eller formeres fra person til person. Udbrud af zoonotisk eller vektorbåren sygdom kan skyldes tilstrækkelig forekomst af infektion i værtsarter, tilstrækkelig tilstedeværelse af vektorer og tilstrækkelig human-vektor-interaktion. Eksempler (figur 1.25 og 1.26) inkluderer epidemien af Lyme-sygdommen, der opstod i det nordøstlige USA i slutningen af 1980’erne (spredt fra hjorte til mennesker ved hjorteflåter) og udbruddet af West Nile encephalitis i Queens-sektionen i New York City i 1999 (spredt fra fugle til mennesker af myg). (49, 50)

Referencer (dette afsnit)

1. Centers for Disease Control and Prevention . Hepatitis A-udbrud forbundet med grønne løg på en restaurant – Monaca, Pennsylvania, 2003. MMWR 2003; 52 (47): 1155–7.

1. Cobb S, Miller M, Wald N. Om estimationen af inkubationsperioden i ondartet sygdom. J Chron Dis 1959; 9: 385–93.

1. Kelsey JL, Thompson WD, Evans AS. Metoder i observationsepidemiologi. New York: Oxford University Press; 1986. s. 216.
2. Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Jonson DR, Downes FP, Cameron DN, et al. A. udbrud af shigellose på en udendørs musikfestival. Am J Epidemiol 1991. 133: 608-15.
3. Hvid DJ, Chang H-G, Benach JL, Bosler EM, Meldrum SC. Midler RG, et al. Geografisk spredning og tidsmæssig forøgelse af Lyme-sygdommene. epidemi. JAMA 1991; 266: 1230–6.
4. Center for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Udbrud af West Nile-lignende viral encefalitis – New York, 1999. MMWR 1999; 48 (38): 845-9.
5. Centers for Disease Control and Prevention. Forekomsten af overvægt og fedme blandt voksne med diagnosticeret diabetes – USA. 1988–1994 og 1999–2002. MMWR 2004; 53 (45): 1066–8.
6. Nationalt Center for Sundhedsstatistik. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention. Tilgængelig fra: https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm.