Komplikationer af en monokorionisk placenta

Komplikationer, der kan opstå i monokorioniske graviditeter, skyldes ulig deling af blod, blodvolumen, placenta næringsstoffer eller en kombination af disse. I det væsentlige forbinder eksistensen af anastomoser mellem tvillinger hver tvillings trivsel med den anden. Disse forbindelser menes at være ansvarlige for den højere grad af udviklingsforsinkelse, der findes i komplicerede monokorioniske tvillinger.

Komplikationer såsom TTTS, TAPS og SIUGR kan præsentere som tydelige eller blandede kliniske billeder. Fordi disse situationer kræver forskellige terapier, er nøjagtig prænatal diagnose og ekspert føtal og moderovervågning afgørende for at maksimere chancerne for et gunstigt resultat.

Diagnosticering af kompliceret monokorion tvillinggraviditet

Det første og mest kritiske trin i identifikationen af risici for komplikationer ved flere graviditeter er at afgøre, om moderkagen er monokorionisk. Dette gøres bedst i de første 12 uger af graviditeten – første trimester – ved en prænatal ultralyd. Fundet, der identificerer en monochorionisk placenta med et højt niveau af sikkerhed, er det såkaldte lambda-tegn, et ultralydfund hos dem med monochorioniske placenta.

Når det er blevet bestemt, at moderkagen er monochorionisk, påvisning af komplikationer kræver nøje opmærksomhed på tegn på vækstoverensstemmelse, volumenoverensstemmelse eller uoverensstemmende blodtal mellem fostre. Derudover kræves en detaljeret og undertiden gentagen vurdering af begge fostres anatomi. Dette gøres ved avancerede ultralydsteknikker ved hjælp af scanning i høj opløsning, Doppler-teknikker og tredimensionel billeddannelse. Fordi forholdene kan udvikle sig, kræves løbende overvågning for at opdage afvigelser i det kliniske forløb, der kan kræve specifik terapi.

Ledelsesmuligheder for kompliceret monokorionisk tvillinggraviditet

Den ledelsesekspertise, der kræves for komplicerede monokorioniske tvillinger afhænger af de specifikke forhold.

• Fetoskopisk laser okklusion af placenta anastomoser giver det bedste resultat for graviditeter kompliceret af TTTS eller TAPS. Dr. Baschat har udviklet ækvatorial dichorionisering og har været i stand til at opnå overlevelsesrater på over 95 procent kombineret med minimal gentagelsesrisiko for graviditeter kompliceret af TTTS.
• Lednings okklusion giver den bedste chance for en baby. Dette er en administrationsmulighed for graviditeter kompliceret af svær SIUGR, hvor det anses for usandsynligt, at den vækstbegrænsede baby vil overleve, eller hvor uoverensstemmende føtal anomalier eller TRAP-sekvens er til stede. Efter ledningskoagulation har den normale co-tvilling en over 90 procent chance for et ukompliceret graviditetskursus.
• Fosterovervågning er kompleks, fordi flere aspekter af tilstanden hos hvert foster kan ændre sig. Dr. Baschat har lang erfaring med at anvende sin integrerede overvågningsmetode. Denne overvågningsmetode inkorporerer en omfattende liste over moder- og føtale overvågningsparametre for at bestemme, hvor ofte patienter skal ses, og hvornår det er tilrådeligt at intervenere ved fødslen.

Beslutningen om, hvilken behandlingsmulighed der er mest passende afhænger af en detaljeret vurdering af højopløsnings 2- og 3-D ultralyd, føtal dopplerflowundersøgelser og undertiden yderligere magnetisk resonansbilleddannelse. Johns Hopkins Center for Fetal Therapy kombinerer ekspertise i verdensklasse inden for alle krævede billeddannelse og terapeutiske modaliteter på et sted.