Introduktion / Litteraturoversigt

Degeneration af rygsøjlen på grund af enten traume eller sygdom betragtes som en førende årsag til kronisk handicap hos den voksne arbejdende befolkning og er en primær årsag til henvisning til et MR-center. Selvom det ofte beskrives som en uundgåelig og normal del af aldring, bemærkes, at degeneration, der resulterer i nakke- og rygsmerter, også forekommer hos yngre individer, generelt som reaktion på traumer. Ubehag kan opstå fra mange kilder, og det er ofte problematisk for både patienten og lægen at finde årsagen. De fleste nakke- og rygskader reagerer angiveligt på konservativ behandling, men hvis smerten er ubarmhjertig, svær eller forbundet med en radikulopati eller myelopati, kan billeddannelse være nødvendig i søgningen efter en årsag.

Diskekstrudering og sekvestrering , udtørring, nerverodkompression, abnormiteter på endepladen og slidgigt i faceleddene er tidligere blevet betragtet som atypiske hos patienter yngre end 50 år. Der findes imidlertid beviser, som indikerer udtørring af intervertebral disk hos meget yngre individer efter forekomsten af traume med lav til moderat påvirkning. Dette fænomen understøttes yderligere af Adams, Freeman, Morrison, Nelson og Dolan i en undersøgelse af mekanisk igangsættelse af intervertebral diskdegeneration. Det blev antaget, at mindre beskadigelse af en hvirvellegeme kunne føre til progressiv forstyrrelse af den tilstødende intervertebrale skive. Deres arbejde viste, at mindre beskadigelse af en vertebral kropsendeplade kan føre til progressive strukturelle ændringer i de tilstødende intervertebrale skiver. Degeneration af intervertebrale skiver har også været forbundet med gentagen belastning af lænden. I modsætning til de fleste andre fysiologier blev det imidlertid konstateret, at de intervertebrale skiver ikke vokser stærkere som reaktion på stress. Det antages, at dette skyldes den lave metaboliske hastighed af intervertebrale skiver, de største avaskulære strukturer i kroppen.

Diskudtørring er ofte et af de første tegn på diskdegeneration, især i nucleus pulposus. I en undersøgelse foretaget af Boos, Gbedegbegnon, Aebi og Boesch var det gennemsnitlige vandindhold i intervertebrale skiver og i hvirvellegemer signifikant (P 4].

Diskdegeneration på grund af udtørring kan påvises rimeligt tidligt via MR, fordi , da skiverne dehydrerer, falder MRI-signalet ved gradient-ekko og T2-vægtede billeder. Med yderligere degeneration kollapser skiven, ikke sjældent med gasdannelse og forkalkning. Derfor kan normal aksial belastning på rygsøjlen strække sig og forlænge ringformede fibre , hvilket resulterer i symmetrisk udbuling af skiven uden for rygsøjlen, indgribende på den ventrale rygmarvskanal og ringere dele af neuroforamin, selvom det ikke nødvendigvis fortrænger nerverødderne.

En signifikant sammenhæng mellem et fald i MR-signalintensitet og alder blev fundet, skønt signalintensiteten ændrede sig mindre end 6% i løbet af 80 år. Dette fald i signalintensitet er forbundet med et fald i hydrering og gl ycosaminoglycaner og en stigning i kollagen i disken.

Diskdegeneration mindsker stivheden af den intervertebrale disk, hvilket resulterer i unormale bevægelser i rygsøjlen. Derfor kan diskdegeneration forbundet med rygsmerter indikere spinalfusion. Stivheden af normale, uskadede skiver oversteg skiverne med tværgående, koncentriske eller radiale tårer i den ringformede fibrosus. Skiver med radiale tårer af annulus fibrosus havde den laveste stivhed. Skiver med sammenklappet diskplads og store osteofytter havde øget stivhed sammenlignet med radiale tårer.

Hvirvelfusion ser ud til at gå forud for forkalkning, hvilket tyder på at fusion forhindrer de normale mekaniske spændinger i skiven. Dette kan føre til for tidlig degeneration og forkalkning af nucleus pulposus.

Biokemiske og strukturelle ændringer forekommer i de intervertebrale diske med alderens begyndelse. En signifikant ændring er tabet af vandbindende kapacitet med et gennemsnitligt vandindholdsfald ned til ca. 70%.

Misfarvning og degeneration af nucleus pulposus, faldende skivehøjde og faldende signalintensitet er ofte forbundet med en radial tåre eller fuldstændig forstyrrelse af annulus fibrosus. Generelt resulterer en radial tåre i ringen i krympning og uorganisering af fibrocartilage i nucleus pulposus og udskiftning af skiven med tæt fibrøst væv og cystiske rum.

Den intervertebrale skive er sammensat af nucleus pulposus omgivet af annulus fibrosus. Både annulus og nucleus pulposus sammensat af kollagen og proteoglycaner. Kernen har en større koncentration af proteoglycaner, hvilket resulterer i en løsere gelatinøs struktur. Det smelter ind i det omgivende ringrum uden klar anatomisk afgrænsning. Annulus er mere kollagen, kollagen bliver gradvis mere kompakt og hårdere ved periferien. Normalt er skiver hydratiseret tilstrækkeligt, idet kernen indeholder 80 til 85% vand og ringrummet ca. 80%. Sammen med endepladerne på de tilstødende hvirvellegemer tilvejebringer den intervertebrale skive strukturel integritet til mellemrummet og puder mekaniske kræfter, der påføres rygsøjlen.

Metodologi

I denne undersøgelse blev forsøgspersoner trukket fra en gruppe 168 poster med 7 kiropraktorer. 9 mænd og 11 kvinder, i alt 20 under 50 år, viste sig at udvise signifikant skiveudtørring, hvilket repræsenterer en 11,90% prævalensrate. Data blev indsamlet på en sådan måde, at individuelle patienter ikke kan identificeres.

Dataene blev adskilt efter køn og efter, om skaden opstod i livmoderhalsen eller lændeområdet i rygsøjlen. Hos nogle forsøgspersoner opstod der skade i mere end en intervertebral ledd.

Gennemsnitsalderen for hele prøven var 37,9 år. Gennemsnitsalderen for mandlige forsøgspersoner var 37,5 år. Gennemsnitsalderen for kvindelige forsøgspersoner var 38,5 år. I den kvindelige kohorte blev der rapporteret i alt 2 livmoderhalsskader og 15 lændebeskadigelser, der involverede udtørring af mellemhvirvler. I den mandlige kohorte blev der rapporteret om 3 livmoderhalsskader og 10 lumbalskader, der involverede intervertebral skiveudtørring.

Ved at dataene medfører sammenligning af virkningerne af to variabler, køn og placering af skiveudtørring, og der er to grupper på begge variabler, kan χ2 (chi kvadrat) beregnes. χ2 inkluderede Yates “-korrektion for kontinuitet, fordi 2 celler er mindre end 10, hvilket, hvis de ikke korrigeres, ville resultere i en χ2-beregning, der ville overvurdere den sande χ2-værdi. Data blev arrangeret i en beredskabstabel som følger:

Beredskabstabel

A	B
C	D

	n	Cervical Injury	Lumbar Injury
Mænd
Kvinder
I alt (N)

χ 2 = N – N / 212 (A + B) (C + D) (A + C ) (B + D)

= 30 – 30/212 (13) (17) (5) (25)

= 0,0217

χ2 = 0,0217 , signifikant på ca. 0,90 niveau. Dette antyder, at forskellen mellem køn i hastighed og lo kation af disktørring ville forekomme cirka 9 ud af 10 gange tilfældigt, og derfor er køn ikke en væsentlig indflydelse på skade i denne undersøgelse; disse resultater er dog baseret på en lille N.

Diskussion

Diskudtørring sekundært til lavt påvirket traume ser ud til at forekomme hos næsten 12% af skadelidte under 50 år. I i denne undersøgelse havde begge grupper en gennemsnitsalder i de sene 30’ere. Der er tilsyneladende en lidt større forekomst hos kvindelige ofre, selvom køn ikke ser ud til at udvise en signifikant indflydelse på hastigheden eller placeringen af diskudtørring. Disse er dog pilotundersøgelsesresultater er baseret på en lille stikprøvestørrelse.

Resumé og konklusioner

Rygskader og smerter sekundært til degenerativ og traumatisk skade er en væsentlig årsag til handicap og kilden til smerte og / eller skade er muligvis ikke indlysende. Diskene regenereres ikke i samme hastighed som andre kropsdele, hovedsageligt på grund af deres manglende vaskularitet. Diskudtørring og degeneration er angivet som værende fakta om at blive ældre. Men diskudtørring, selvom det ganske vist er usædvanligt hos personer under 50 år ser det ud til at forekomme i app ca. 12% af traumofre.

Metodisk bekymring

En primær metodologisk bekymring var den lille stikprøvestørrelse.Med en tilstrækkelig stor prøve kunne der tages større hensyn til spørgsmålet om, hvorvidt specifikke intervertebrale led ofte er skadet som følge af påvirkning.

Overvejelser for fremtidig forskning

I udførelsen af fremtiden forskning i disktørring, overvejelser for en mere kraftfuld undersøgelse er som følger:

1En signifikant stigning i stikprøvestørrelse.

2Tænkning af vinkel og slagretning.

3Virkningerne af muskeltonus og / eller abdominalt tryk på graden og typen af skade.

4A mere dybtgående overvejelse af effekten af køn på diskudtørring.

5Inklusion af højden til vægtforhold for at se effekten af relativ sundhed eller fedme på forekomsten og / eller graden af skade.

Anerkendelser

Dette papir, en pilotundersøgelse, var på ingen måde et afslappet virksomhed. Uden handlinger og hjælp fra bestemte individer ville denne pilotundersøgelse af disktørring hos unge individer aldrig nået frugt. Specifikt Joseph D. D “Agostini, DC, en bestyrelsescertificeret kiropraktor, fra Allied Health Center, Inc. og AR Scopelliti, DC, en bestyrelsescertificeret kiropraktik-neurolog, fra Monmouth Chiropractic Neurology Center. Hver tilbød hver sin tid og kræfter i at gennemgå diagrammer og sagshistorier og i indsamling og organisering af data. Moderne medicinske modaliteter tilbød økonomisk sponsorering, der letter denne pilotundersøgelse. Anerkendelse og påskønnelse går også til Michael Burgio fra Burgio Enterprises, hvis ideer, observationer og konceptualisering startede projektet og lavede det Endelig udvides anerkendelse for at arrangere og skrive resultaterne af pilotundersøgelsen til Steven Futrell, der har en doktorgrad i klinisk psykologi og har erfaring og uddannelse i neuropsykologi, psykoterapi, psykologisk vurdering og korrektionspsykologi.

1. Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, Boos N (1998) MR-billeddannelse af lændehvirvelsøjlen: Prevalens af inte ekstrudering og sekvestrering af rvertebral disk, kompression af nerveroden, abnormiteter på endepladen og slidgigt i facetsamlingerne hos asymptomatiske frivillige. Radiologi 209: 661-666.
2. Adams MA, Freeman BJ, Morrison HP, Nelson IW, Dolan P (2000) Mekanisk initiering af intervertebral skiven degeneration. Rygsøjle 25: 1625-1636.
3. Adams MA, Dolan P (1997) Kunne pludselige stigninger i fysisk aktivitet forårsage degeneration af mellemhvirvelske skiver? Lancet 350: 734-735.
4. Boos N, Wallin A, Gbedegbegnon T, Aebi M, Boesch C (1993) Kvantitativ MR-billeddannelse af lumbal intervertebrale skiver og vertebrale kroppe: Indflydelse af variationer i vandindholdet i det daglige vand. Radiologi 188: 351-354.
5. Sether LA, Yu S, Haughton VM, Fischer ME (1990) Intervertebral disk: Normal aldersrelaterede ændringer i MR-signalintensitet. Radiologi 177: 385-388.
6. Haughton VM, Lim TH, An H (1999) Intervertebral disk udseende korreleret med stivhed i lændehvirvelsøjlen. AJNR Am J Neuroradiol 20: 1161-1165.
7. Dussault RG, Kaye JJ (1977) Forkalkning af intervertebral disk associeret med rygfusion. Radiologi 125: 57-61.
8. Yu S, Haughton VM, Sether LA, Ho KC, Wagner M (1989) Kriterier til klassificering af normale og degenererede lændehvirvelsøjler. Radiologi 170: 523-526.
9. Coventry MB (1969) Anatomi af intervertebral skive. Klinisk ortopædi 67: 9-15.