Anatomi

Carpus består af antebrachiocarpal, midterste carpal og carpometacarpal led. De antebrachiocarpale og midterste carpale led betragtes som ginglymi, men de er ikke typiske for hængselsled; carpometacarpal joint er arthrodial.1 Arthrodial led findes også mellem carpal knogler i hver respektive række. Effektiv bevægelse af carpus stammer fra antebrachiocarpal og midterste carpal led. Den carpometacarpale led åbnes ikke, men den er udsat for forskydningsspænding. Det antebrachiocarpale led ligger mellem det distale aspekt af radius og den proximale række af karpalben. Det distale, dorsale aspekt af radius har dybe riller, i hvilke sener af extensor carpi radialis og almindelige digitale extensor muskler. Ved bøjning komprimerer senerne det dorsale aspekt af det antebrachiocarpale led, hvilket begrænser synligheden, når artroskopisk undersøgelse udføres. Den proksimale række med karpalknogler inkluderer karpalknoglen, der artikulerer med det distale aspekt af radius og den ulnære karpalknogle. Tilbehøret karpalben udgør den laterale kant af karpalkanalen. Fra lateral til medial kompletterer den ulnære karpal, den mellemliggende karpal og de radiale karpalben den proksimale række.

Den midterste karpalled ligger mellem den proximale og distale række af karpalben. Antallet af knogler i den distale række varierer, men inkluderer altid, fra medial til lateral, det andet, tredje og fjerde carpalben. En første karpalknogle er til stede ensidigt eller bilateralt i ca. 50% af hestene1 og bør ikke forveksles med røntgenbilleder som et osteochondral fragment. Den første carpalben artikulerer med den anden metacarpal bone (McII) og den anden carpal bone, og dens tilstedeværelse er ofte forbundet med radiolucente områder i McII. En femte carpalben er sjælden, men hvis den er lille, artikulerer den med den fjerde carpal bone og det proximale aspekt af den fjerde metacarpal bone (McIV) og kan forveksles med et osteochondral fragment. Den anden, tredje og fjerde carpalben artikulerer med henholdsvis McII, den tredje metacarpal bone (McIII) og McIV. Artikulationen af den anden carpale knogle og McII er bredere end den for den fjerde carpal bone og McIV, og derfor modtager McII større belastning, en vigtig kendsgerning at overveje med brud på McII og McIV. Den tredje carpalben, den største knogle i den distale række, har to fossaer adskilt af en særskilt højderyg, den mellemliggende (laterale) og radiale (mediale). Den radiale fossa er størst, får større belastning og er mere almindeligt skadet. Den tredje karpale knogle er L-formet og har en stor, tæt palmar del, der sjældent bliver skadet.

Karpal knogler holdes sammen af interkarpale ledbånd inklusive det tætte palmar karpale ledbånd, hvorfra det dybe tilbehør til ligamentet digital flexorsene opstår. De stærke interkarpale ledbånd spiller en vigtig rolle i stabiliteten, og det har vist sig, at de palmar interkarpale ledbånd giver mere modstandsdygtighed over for forlængelse af carpus end det palmar carpale ledbånd. fjernes, skal de interkarpale ledbånd og kapslede vedhæftninger skæres. Disse tætte fastgørelser giver stabilitet, hvilket kan være fordelagtigt, når pladefrakturer repareres. Det dorsomediale interkarpale ledbånd forløber mellem det mediale aspekt af den anden karpalben og det dorsomediale aspekt af den radiale karpalben, men under artroskopisk undersøgelse ser det ud til at blande sig med ledkapslen. En teori blev foreslået, at det dorsomediale interkarpale ledbånd blev hypertrofieret og hæmmet på den ledformede overflade af den radiale karpale knogle, hvilket forårsagede sekundær modellering i unge racerheste og halthed.4 Nylige undersøgelser af normal karpi viste, at det dorsomediale interkarpale ledbånd hverken var hypertrofieret eller påvirkede den radiale karpalben. Der findes en klar sammenhæng mellem udviklingen af patologiske tilstande på det distale aspekt af den radiale karpalben og fastgørelsen af det dorsomediale interkarpale ledbånd, men jeg har ikke observeret hypertrofi eller impingement. Størstedelen af de radiale osteokondrale fragmenter i karpalknoglen forekommer inden for eller lige lateralt til fastgørelsesstedet for det dorsomediale interkarpale ligament. Da det dorsomediale interkarpale ledbånd modstår dorsomedial forskydning af den radiale karpale knogle, er dette sted tilbøjeligt til at udvikle osteochondrale fragmenter. I unormal carpi har hypertrofi af det dorsomediale interkarpale ligament vist sig at være tydeligt, men der var ingen sammenhæng mellem hypertrofi og brusk eller subchondral knogleskade.5

De mediale og laterale palmar interkarpale ledbånd modstår forskydning og spredes aksialt kræfter ved at tillade abaksial oversættelse af karpalben.6,7 De lange og korte mediale og laterale kollaterale ledbånd stammer fra radius og hænger sammen med de proximale aspekter af henholdsvis McII og McIV og den abaksiale overflade af karpalbenene. Sikkerhedsbåndene tilvejebragte den største modstand mod dorsal forskydning af den proximale række af karpalknogler under eksperimentel belastning, men de små, men vigtige palmar interkarpale ledbånd bidrog med 23% modstand.2 Det laterale palmar interkarpale ledbånd binder sig for det meste proximalt på den ulnarale karpalben og distalt på den tredje karpalknogle og kan opdeles, 3 fund, der adskiller sig fra de tidligere rapporterede – at den distale tilknytning hovedsagelig var på den fjerde karpalknogle.8 Det mediale palmar interkarpale ledbånd har fire bundter, der varierer i størrelse, og det løber mellem det radiale carpalben proximalt og palmaromedial overflade af den tredje carpal bone og palmarolateral overflade af den anden carpal bone distalt.3 Rivning af det mediale palmar interkarpale ledbånd og i mindre grad det laterale palmar interkarpale ligament blev observeret hos heste med karpalsygdom og var for nylig foreslået at være forbundet med brusk og subchondral knogleskade (se fo lowing diskussion) .8,9

Carpus har en tæt ledkapsel dorsalt, der blandes med den overliggende fascia og retinaculum. Synovium hos unge heste fortykkes ofte eller foldes dorsalt i den midterste karpalled og kan forstyrre synligheden under artroskopisk kirurgi. Denne fold ser ud til at glatte, når heste bliver ældre, eller når slidgigt udvikler sig. Den antebrachiale fascia blandes med retinaculum, der fungerer til at begrænse ekstensorsene. Retinaculum tykner og danner den mediale og palmar grænser af karpalkanalen. Palmar retinaculum adskilles undertiden hos heste med carpal tenosynovitis og senebetændelse (se kapitel 75). Anatomiske overvejelser og flexor og extensor seneskader diskuteres andetsteds (se kapitel 69 og 77). Den kappede extensor carpi radialis og almindelige digitale extensor sener, der ligger henholdsvis dorsalt og dorsolateralt, begrænser karpal palpation og begrænser adgangen. Cul-de-sacs med udspændte antebrachiocarpale og midterste karpale ledkapsler kan palperes medialt til extensor carpi radialis senen eller mellem extensor carpi radialis og almindelige digitale extensor sener i en stående hest. Arthrocentese og arthroskopisk undersøgelse kræver omhyggelig placering af nåle og instrumenter i disse portaler for at undgå skader på sener og kapper. Disse portaler kan let mærkes som tydelige fordybninger, når carpus bøjes. Den beklædte laterale digitale ekstensensene, der er placeret på det laterale aspekt, bør undgås under artrocentese af de palmarolaterale poser. Den beklædte extensor carpi obliquus sene er lille og passerer skråt over antebrachiocarpal leddet fra lateral til medial for at fastgøre til McII. Denne sene kan let ses medialt under artroskopisk undersøgelse af antebrachiocarpal leddet. Extensor tenosynovitis skal skelnes fra mellemste karpale og antebrachiocarpale led effusion og hygroma. De antebrachiocarpale og midterste carpale led har hver især en palmarolateral og en palmaromedial outpouching, hvorigennem arthrocentese og arthroscopic evaluering kan udføres. Medmindre stærkt udbredt, er de palmarolaterale udstødninger større end de tilsvarende palmaromediale udstødninger. Den palmarolaterale udlagring af den antebrachiocarpale led er tæt på karpalkappen, og utilsigtet penetration af karpalkappen kan forekomme under arthrocentese eller artroskopisk undersøgelse, selv når palmarolateral outpouching er udspilet.

Kendskab til kommunikation og grænser for karpalledene er vigtige for at forstå omfanget af sygdomsprocesser og resultaterne af diagnostisk analgesi (se kapitel 10). Det antebrachiocarpale led betragtes som ensomt, selvom det i en enkelt prøve i en kadaverundersøgelse leddet kommunikeres med det midterste carpal og carpometacarpal leddene.10 Hos nogle heste vises en kommunikation mellem antebrachiocarpal joint og carpal sheath. De midterste karpale- og karpometakarpale led kommunikerer altid (se figur 10-8 til 10-10 figur 10-8 figur 10-9 figur 10-10). Kommunikation mellem de midterste carpale og carpometacarpale led og carpalkappen er sjælden. Carpometacarpal-leddet har distinkte distopalmar-udstødninger placeret aksialt i forhold til McII og McIV, der har sekundære poser, der interdigiterer inden for det proximale aspekt af det suspenderende ligament (SL). Disse outpouchings forklarer utilsigtet analgesi af carpometacarpal og midterste carpal joint, mens der udføres høj palmar analgesi, og muligvis hvorfor halthed aftager under midterste carpal analgesi hos heste med avulsionsfrakturer i det proximopalmar aspekt af McIII eller proximal suspensiv desmitis.11