Diskussion

Svaret er C: labiale adhæsioner . Labial adhæsioner er erhvervet abnormiteter, der involverer labia minora, men ikke labia majora. Adhæsion er den mest almindelige interlabiale abnormitet hos børn urologiske patienter.1 Adhæsionen begynder normalt ved den bageste fourchette og strækker sig i varierende grad bedre end klitoris. Abnormaliteten opdages generelt mellem 13 og 23 måneder af barnets forældre eller af lægen under en rutinemæssig undersøgelse af et godt barn. De fleste tilfælde forekommer inden seks år.2

Børn med labial adhæsioner har normalt en lokal inflammatorisk proces som f.eks. bleudslæt. De fleste patienter er asymptomatiske, men adhæsionerne forårsager lejlighedsvis lokal betændelse, tilbagevendende vulvovaginitis eller tilbagevendende urinvejsinfektioner. Adhæsioner forekommer ikke hos nyfødte, sandsynligvis på grund af beskyttende effekt af cirkulerende østrogener fra mødre.

Behandling af adhæsioner er ikke-kirurgisk og inkluderer anvendelse af topisk østrogencreme. Østrogencreme, der påføres dagligt på det berørte område i en til to uger, har en effektivitetsrate på mellem 49 og 90 procent. 3,4 Lejlighedsvis er der behov for seks til otte ugers behandling.5

Rengøring af det berørte område og holdning af skamlæberne med kortvarig (en til to måneder) påføring af en vaselin-ba sed barrieresalve (fx vaselin) kan hjælpe med at forhindre gentagelse. Enkle hygiejniske foranstaltninger kan være tilstrækkelige for asymptomatiske børn, fordi de fleste adhæsioner forsvinder i løbet af tidlig pubertet.5 Topiske steroider kan også være effektive, men de er ikke undersøgt prospektivt.6 Kirurgisk behandling er forbeholdt patienter med ikke-reagerende tilfælde.

Bartholins kirtel er en lille vestibulær kirtel, der er placeret bilateralt mellem labia minora og hymen. Lejlighedsvis bliver kirtelkanalen blokeret og forårsager ensidig vulva hævelse. Bartholins kirtelafvigelser er ikke almindelige hos børn.

En uperforeret hymen er den mest almindelige medfødte obstruktive anomali i den kvindelige reproduktionskanal, 1 selvom den måske ikke diagnosticeres før ungdommen. Skamlæberne er intakte hos berørte patienter. En uperforeret hymen bør mistænkes hos en teenager, der får primær amenoré; cykliske mavesmerter og en blålig, udbulende hymen. Nyfødte med denne tilstand kan have en bule ved den bageste introitus, der repræsenterer tilbageholdt vaginal væske. Henvisning til en pædiatrisk urolog anbefales til kirurgisk reparation af hymen.

En komplet tværgående vaginal septum kan forekomme på forskellige niveauer inde i vagina, selvom de fleste er placeret i den øvre vagina.1 Patienter har en vaginal åbning og skamlæberne er intakte og adskilt. Ikke-fusion eller kanalisering af urogenital sinus og müllerian kanaler forårsager abnormitet. Børn er normalt asymptomatiske, men de kan have amenoré og en udvidet øvre vagina i ungdomsårene. Transperineal ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse (MR) kan hjælpe med at etablere diagnosen og bestemme placeringen og tykkelsen af det tværgående septum. Behandling er kirurgisk resektion.

Vaginal atresi mistænkes, når en vaginal åbning ikke kan identificeres, og i stedet ses en lav hul i ringere grad end urinrørsåbningen. Mislykket dannelse af den nedre del af vagina fører til tilstanden. Skamlæberne er intakte, og den øvre vagina, livmoderhalsen og livmoderen er normale. Palpation af en udbredt vagina ved rektal undersøgelse kan hjælpe med at skelne vaginal atresi fra agenese (mislykket dannelse af den øvre vagina eller testikel feminisering). Ultralyd med eller uden MR er nødvendig for at definere den unormale anatomi. Patienter skal henvises til en pædiatrisk urolog til kirurgisk rekonstruktion.