Definition
Coronary sinus er en stor vene placeret i atrioventrikulær rille (coronary sulcus) mellem venstre ventrikel og atrium i hjerte. Denne vene samler deoxygeneret blod fra flere hjerteårer placeret omkring hjertemusklen. Ved sin oprindelse dræner koronar sinus ind i højre atrium. Koronar sinus slutter ved dets krydsning med den store hjertevene.
Koronar sinusplacering
At studere placeringen af koronar sinus kræver grundlæggende viden om hjertemusklen og dens omgivende blodkar.
Hjertemusklen giver pumpens kraft i hjertet og er i modsætning til glat og skeletmuskulaturvæv. Hjertemuskelvæv kaldes også hjertemuskel eller myokardium. Myokardiet ligger mellem den ydre sæk, der dækker hjertet (epikardiet) og den indre membran (endokardiet). Hjertemuskler indeholder også pacemakerceller, der overtager neuronernes rolle og initierer og transmitterer de handlingspotentialer, der forårsager hjerterytme.
Alle myokardieceller har store mængder mitokondrier for at sikre ensartet energiforsyning. I modsætning til andre typer muskler kan resultaterne være fatale, hvis hjertet stopper selv i en meget kort periode. Hjertemuskelkontraktioner forekommer i bølgelignende bevægelser, der fremdriver blod i den rigtige retning, fra toppen af atrierne til bunden og gennem ventriklerne for at sikre, at nok blod skubbes ind i aorta og lungearterien.
Til sikre tilførsel af næringsstoffer og ilt, myokardiet fodres af kranspulsårerne. Deoxygeneret blod og affaldsprodukter transporteres fra hjertemusklen via adskillige kransårer. Disse vener kanaliserer blod i højre atrium, hvor det kan slutte sig til lungecirkulationen. Der er dobbelt så mange kransårer, som der er arterier – det er fordi vener også fungerer som et reservoirsystem, der kan justere blodgennemstrømningen i hjertet. En klar tilførsel af blod skal altid være tilgængelig for at udfylde højre og venstre forkammer.
Mange af kransårene dræner ind i koronar sinus. Diameteren på denne vene og dens nærhed til højre atrium gør det også til et adgangspunkt til forskellige hjerteprocedurer såsom ablation (for hjertearytmi).
To grupper af vener dræner deoxygeneret blod fra myokardiet – større og mindre. Den koronare sinus er en del af den større venøse gruppe, der accepterer blodgennemstrømning fra den store hjertevene, den lille hjertevene, den ringere venstres ventrikulære vene, atriale vener og den midterste hjertevene.
Den mindre hjertevenegruppe er bestående af Thebesian-vener, der tømmes direkte ind i hjertets kamre.
Koronar sinus er cirka to til fem centimeter i længden med en variabel diameter på omkring en centimeter. Dette gør det til den bredeste hjertevene. Det er placeret mellem venstre atrium og ventrikel inden i den atrioventrikulære rille i hjertemusklen, der peger mod membranen (membranoverflade). I Grey’s Anatomy-billedet nedenfor er rillen mellem venstre atrium og ventrikel skjult bag lungearterien og aorta. Den synlige rille mellem højre atrium og ventrikel angiver denne rille eller sulcus ‘udseende og position.
Koronar sinusfunktion
Koronar sinusfunktion afhænger af hjertesammentrækning – når atrierne trækker sig sammen (atriel systole), sinus trækker sig også sammen. Dette skyldes, at væggen indeholder hjertemuskelceller i direkte kontakt med hjertemusklen i atrierne.
Blodreservoir
Når denne vene trækker sig sammen, skubber den indsamlet blod ind i højre atrium. Med både kontrahering samtidigt og med ventilen mellem atrierne og ventriklerne åbne, kan mere blod strømme ind i højre ventrikel; dog det meste blod, der kommer ind i højre side af hjertet, tilvejebringes af venae cavae.
Coronary sinus anatomy includes ventils der forhindrer blod i at flyde i den forkerte retning.Mellem den ringere vena cava og den tricuspidale ventil, der forhindrer blod i at genoplive fra højre ventrikel til højre atrium, er åbningen, der markerer starten på den koronar sinus. Denne åbning kaldes ostium og er delvist dækket af Thebesian-ventilen.
Enden på koronar sinus er markeret med Vieussens ventil, der forhindrer blod i at genoplive tilbage i den store hjertevene.
Vigtigt at huske er, at selvom det er placeret mellem venstre atrium og ventrikel, åbner den koronar sinus sig i højre atrium; koronar sinusventiler findes ved ostium og dens forbindelse med den store hjertevene.
Intet er blevet mærket i nedenstående billede – den blå plet viser det område, hvor sinoatrialknudepunktet er placeret på indersiden af myokardium; Hans bundt er angivet med rødt.
Hvor hans bundt stammer, tæt på den ringere vena cava, kan du se en halvmåne-form, der beskytter en åbning. Denne åbning er ostium – halvmånen er den tebeiske ventil.
Dræningspunkt
Den koronar sinus dræner blod fra forskellige kransårer. Disse vener samler deoxygeneret blod fra forskellige områder af myokardiet.
Den store hjertevene, de laterale marginale vener og de underordnede vener modtager alle deoxygeneret blod fra venstre ventrikel. Den midterste hjertevene eller ringere interventricular ven dræner venøst blod fra myokardoverfladen. Denne vene bliver til sidst den store hjertevene.
Den skrå vene i venstre atrium (Marshalls ven) transporterer deoxygeneret blod fra venstre atrium. Endelig bringer den lille hjertevene blod fra højre atrium og en del af højre ventrikel. Andre myokardieårer dræner direkte ind i hjertekamrene.
Impulsoverførsel
Koronar sinus har en elektrisk funktion, da den også forbinder højre og venstre atrium. På grund af dette kan det endda bidrage til tilfælde af atriel arytmi. Da andre store vener som den overlegne vena cava og lungevener også er i stand til at udløse denne lidelse, er det ingen overraskelse. Små mængder hjertemuskelceller forbinder direkte til de større vener i hjertet og kan give yderligere stimuli til atrielle sammentrækninger, der har potentiale til at forårsage eller tilskynde til uregelmæssig hjerterytme eller endog atrieflimren.
Elektrokardiogrammet (EKG ) nedenfor viser en elektrisk fejl inde i atrierne. Et normalt EKG har en P-bølge, QRS-kompleks og T-bølge. I nedenstående eksempel er P-bølgen ikke sammensat af en enkelt kurve (atrialsystole), men flere ujævne bølger. Dette viser, at de elektriske impulser, der initierer atriel systole, ikke er synkroniserede; impulser kunne komme fra forskellige områder af atriet og ikke kun fra sinoatrialknudepunktet. Nogle af disse unormale impulser kan sendes eller transmitteres via hjertemuskelceller i sinusvæggen.
Koronar sinuspatologi
Hjertepatologi kan være medfødt eller vises over tid. Som en vene er der ingen dannelse af fede aflejringer (åreforkalkning) i koronar sinus; dog kan dilatation på grund af arteriel hypertension forekomme. En kæmpe koronar sinus med en diameter på 4,5 centimeter er blevet registreret.
Ikke-afdækket koronar sinusdefekt
Atriale septal defekter (ASD’er) kaldes undertiden huller i hjertet. En ASD opstår, hvor en åbning i væggen (septum) mellem højre og venstre forkammer forbliver åben efter fødslen. Normalt lukker denne åbning enten lige før eller kort efter fødslen. Åbningen kaldes foramen ovale.
En atrialseptumdefekt betyder, at foramen ovale ikke lukker helt eller slet ikke; deoxygeneret blod fra højre atrium kan strømme ind i det iltede blod i venstre atrium og omvendt.
En koronar sinus atriumdefekt er ikke en ægte form for ASD. Hullet er i dette tilfælde ikke i skillevæggen, men mellem den (ikke overdækkede) koronar sinus og venstre atrium. Dette hul kan strække sig fra højre til venstre atrium, hvilket betyder, at deoxygeneret og iltet blod kan blandes. Denne patologi giver ASD lignende symptomer.
Coronary sinus ASD findes kun, hvis foramen ovale i septum ikke er lukket, og væggen mellem sinus og atria ikke er intakt. Uden en fejl i foramen ovale betegnes denne defekt som en ikke-afdækket sinus.
Med symptomer, der ligner meget på en ASD, er en uafdækket koronar sinusdefekt (UCSD) næsten altid medfødt og ekstremt sjælden.Symptomerne inkluderer åndenød, hævelse i lemmer og underliv (ødem), træthed og hjertebanken. Hvis defekten er lille, kan disse symptomer være fraværende.
Diagnose af UCSD og ASD sker via ekkokardiogram, elektrokardiogram, MR og / eller CT. Tidligere diagnostiske metoder forvekslede ofte en ikke-afdækket koronar sinusdefekt med ASD.
Koronar sinus arytmi
Da sinusvæggen også indeholder hjertemuskelceller, koronar sinusarytmi er en anden potentiel patologi. Enten tilstedeværelsen af hjertemuskulatur i eller meget tæt på sinus transmitterer impulser, eller tryk på grund af en udvidet koronar sinus (se næste overskrift) påvirker de elektriske veje i højre atrium. Den mest almindelige behandlingstype er ablationsbehandling, hvor de områder, der tilskynder til handlingspotentialer uden for sinoatrialknudepunktet, er kauteriseret. svigt og / eller udvidet kardiomyopati (en forstørret og overanstrengt venstre ventrikel). En udvidet vene er næsten altid et resultat af øget blodgennemstrømning.
I den koronar sinus skyldes øget blodgennemstrømning primært højere volumener, der kommer ind i hjertet gennem venae cavae eller opkastning fra højre ventrikel til højre atrium via en defekt trikuspidalventil. Dette forhindrer sinus i at dræne ordentligt og lægger pres på dens elastiske vægge. Ligesom en ballon, når venen blæses ud over et bestemt niveau, vil den ikke være i stand til at vende tilbage til sin oprindelige form – den forbliver udvidet og kan ikke trække sig sammen så stærkt som før.
Ved diagnose af en udvidet koronar sinus, en kardiolog mistænker automatisk et problem med højre ventrikel.
Måling af venens diameter (under billedet) kan indikere, om operation er påkrævet.
Coronary Sinus Diverticulum
En anden lidelse er divertikulum – en bule i karvæggen, der svækker venen og gradvist forårsager dilatation langs dens længde. Der er en risiko for, at den svækkede væg kan lække, selvom kransårene ikke behøver at håndtere det høje tryk i arterierne nærmest hjertet, og dette er en ekstremt sjælden begivenhed. Når de er udvidet, er de muskulære vægge i den koronar sinus imidlertid ikke i stand til at trække sig sammen eller give en effektiv reservoirfunktion.
Den største risiko ved denne patologi er dannelse af blodpropper. De normalt glatte vægge inde i venen tillader blod at strømme gennem den uhindret. Når karvæggen buler udad, skaber formændringen turbulens. Turbulens kan føre til dannelse af små blodpropper. Disse transporteres fra koronar sinus ind i højre atrium, hvor blodpropperne derefter bevæger sig gennem højre ventrikel og lige ind i lungerne via lungearterien. Blodpropper kan sidde fast i arteriolerne og kapillærerne i lungerne og blokere for blodgennemstrømningen med ofte alvorlige konsekvenser (lungeemboli).
