I en redaktionel artikel siger Michael R. McGarvey, MD, at Smith og kolleger gjorde deres matematik på den rigtige måde. Men McGarvey, der er medicinsk chef for Horizon Blue Cross Blue Shield i New Jersey, siger, at de har draget de forkerte konklusioner om, hvad det betyder for forsikringsdækning.

“Min personlige følelse er, at vi virkelig har brug for at -undersøg hele spørgsmålet om, hvad vi skulle forvente, at en sundhedsforsikring skulle gøre for os, ”fortæller McGarvey. “Det skal sigte mod at tilbyde sundhedstjenester, der er af dokumenteret værdi under alvorlige og dyre forhold. Vi bør revurdere brugen af sundhedsforsikring til interventioner, der” forbedrer “vores liv.”

McGarvey siger, at Amerikanerne forventer, at deres sundhedsforsikring giver flere fordele end nogensinde før. Disse forventninger skyldes dels nye teknologier, siger han – og dels fordi folk, der er heldige nok til at have råd til en sundhedsforsikring, bliver forkælet.

“Jeg tror, fordi forsikring er blevet så utrolig kompliceret, de fleste amerikanere er rimeligt forvirrede over den dækning, de ikke har, “siger han.” Forventningen er, at den skal dække, hvad de vil, så ofte de vil have det. Amerikanere har tendens til at have meget høje forventninger og er meget utilfredse, når disse forventninger modvirkes på nogen måde. “

McGarvey påpeger, at der er en grænse for, hvad forsikringsselskaber kan gøre. Med de nuværende priser er en ud af fem amerikanere vil være uforsikret inden 2008. Spørgsmålet, som nationen skal stå over for, siger han, er, om der skal gives mindre omfattende sundhedsforsikring til flere mennesker, eller om der skal gives mere omfattende sundhedsforsikring til færre mennesker.

”Vi står over for en national forlegenhed, som er antallet af mennesker, der er uforsikrede,” siger McGarvey. “Vi ved, at sundhedsforsikring er en vigtig, men stadig dyrere komponent i vores liv. Vi er nødt til at tænke over det og udøve en vis dømmekraft i at træffe og overholde nogle vanskelige beslutninger. Når du tilføjer flere og flere og flere fordele, bliver forsikringen mindre og mindre overkommelig, og folk falder ud af forsikringspuljen. Og det er dårligt for et voksende antal mennesker. “

Smith er enig i, at McGarvey rejser vigtige spørgsmål.” De punkter, som Dr. McGarvey fremsætter, er meget gode – og vi ser på to sider af den samme mønt, “siger han.” Jeg tror ikke, at du kun kan basere forsikringsdækning på omkostningseffektivitet. Der er andre faktorer. Men det bør bestemt være en faktor. “