Kirurgi er en del af behandlingen for de fleste blærekræftformer. Den udførte operationstype afhænger af kræftens stadium (omfang). Det afhænger også af dine valg baseret på de langsigtede bivirkninger ved visse former for operation.

Transurethral resektion af blæretumor (TURBT)

En transurethral resektion af blæretumor (TURBT) ) eller en transurethral resektion (TUR) bruges ofte til at finde ud af, om nogen har blærekræft, og i bekræftende fald, om kræften har spredt sig i (invaderet) blærevæggens muskellag.

TURBT er også den mest almindelige behandling for tidlig eller overfladisk (ikke-muskel invasiv) blærekræft. De fleste patienter har overfladisk kræft, når de først diagnosticeres, så dette er normalt deres første behandling. Nogle gange udføres en anden, mere omfattende TURBT for bedre at sikre, at al kræft er fjernet. Målet er at fjerne kræftcellerne og nærliggende væv ned til blærevæggens muskellag.

Hvordan TURBT udføres

Denne operation udføres ved hjælp af et instrument, der er sat ind gennem urinrøret, så det er ikke skære ned i underlivet (mave). Du får enten generel anæstesi (medicin bruges til at få dig til at sove) eller regionalbedøvelse (den nedre del af din krop er bedøvet).

En type tyndt, stift cystoskop kaldet resektoskop sættes i din blære gennem urinrøret. Resektoskopet har en trådsløjfe i slutningen, der bruges til at fjerne unormalt væv eller tumorer. Det fjernede væv sendes til et laboratorium til test.

Efter at tumoren er fjernet, kan der tages flere skridt for at forsøge at sikre, at kræften er fuldstændig ødelagt. For eksempel kan vævet i det område, hvor tumoren var, blive brændt, mens man ser på det med resektoskopet. Dette kaldes fulguration. Kræftceller kan også destrueres ved hjælp af en højenergilaser gennem resektoskopet.

Mulige bivirkninger

Bivirkningerne ved TURBT er generelt milde og varer normalt ikke længe. efter TURBT kan du få blødning og smerte, når du tisse. Du kan normalt gå hjem samme dag eller den næste dag og kan vende tilbage til dine sædvanlige aktiviteter inden for en uge eller to.

Selvom TURBT fjerner tumoren fuldstændigt, blærekræft kommer ofte tilbage (gentages) i andre dele af blæren. Dette kan behandles med en anden TURBT. Men hvis TURBT skal gentages mange gange, kan blæren blive arret og ikke være i stand til at holde meget urin Dette kan føre til bivirkninger som hyppig vandladning eller endda inkontinens (tab af kontrol med urin).

Hos patienter med en lang historie med tilbagevendende, ikke-invasive lavgradige tumorer (langsomt voksende tumorer der fortsætter med at komme tilbage), kan kirurgen muligvis bare bruge fulguration til at brænde små tumorer, der ses under cystoskopi (snarere end at fjerne dem). Dette kan ofte gøres ved hjælp af lokalbedøvelse (bedøvende medicin) på lægens kontor. Det er sikkert, men kan være let ubehageligt.

Cystektomi

Når blærekræft er invasiv, kan det være nødvendigt at fjerne hele eller en del af blæren. Denne operation kaldes en cystektomi. Det meste af tiden gives kemoterapi inden cystektomi er udført. Generel anæstesi (hvor du er i en dyb søvn) bruges til begge typer cystektomi.

Delvis cystektomi

Hvis kræft har invaderet muskelaget i blærevæggen, men er ikke særlig stort og er kun ét sted, det kan undertiden fjernes sammen med en del af blærevæggen uden at tage hele blæren ud. Hullet i blærevæggen lukkes derefter med sting. Nærliggende lymfeknuder fjernes og testes for spredning af kræft. Kun en lille del af mennesker med kræft, der har invaderet musklen, kan få denne operation. Den største fordel ved denne operation er, at personen holder deres blære og ikke har brug for rekonstruktionskirurgi (se nedenfor). Men den resterende blære holder muligvis ikke så meget urin, wh det betyder, at de bliver nødt til at tisse oftere. Med denne type operation er den største bekymring, at blærekræft stadig kan komme tilbage (gentages) i en anden del af blærevæggen.

Radikal cystektomi

Hvis kræften er større eller er i mere end en del af blæren, er det nødvendigt med en radikal cystektomi. Denne operation fjerner hele blæren og nærliggende lymfeknuder. Hos mænd fjernes også prostata og sædblærer. Hos kvinder fjernes æggestokkene, æggelederne (rør, der forbinder æggestokkene og livmoderen), livmoderen (livmoderen), livmoderhalsen og en lille del af skeden.

For det meste udføres cystektomi gennem et snit (snit) i maven (underlivet). Du bliver nødt til at blive på hospitalet i ca. en uge efter operationen. Du kan normalt gå tilbage til dine normale aktiviteter efter flere uger.

I nogle tilfælde kan kirurgen operere gennem mange mindre snit ved hjælp af specielle lange, tynde instrumenter, hvoraf den ene har et lille videokamera i enden for at se inde i din krop. Dette kaldes laparoskopisk eller “nøglehul” kirurgi.Kirurgen kan enten holde instrumenterne direkte eller kan sidde ved et kontrolpanel i operationsstuen og bruge robotarme til at udføre operationen (undertiden kendt som en robotcystektomi). Denne type operation kan resultere i mindre smerte og hurtigere bedring på grund af de mindre nedskæringer. Men det har ikke eksisteret så længe som standardtypen af operation, så det er endnu ikke klart, om det også fungerer.

Det er vigtigt, at enhver form for cystektomi udføres af en kirurg med erfaring til behandling af blærekræft. Hvis operationen ikke udføres godt, er kræften mere tilbøjelig til at komme tilbage.

Rekonstruktiv kirurgi efter radikal cystektomi

Hvis hele blæren fjernes, er du ” Jeg har brug for en anden måde at opbevare urin på og føre den ud af din krop. Flere typer rekonstruktiv kirurgi kan udføres.

Inkontinent omdirigering

En mulighed kan være at fjerne og rense et kort stykke tarm og derefter forbinde det med urinlederne (rørene, der bær urin ud af nyrerne). Dette skaber en passage, kendt som en ileal kanal, for at urin kan passere fra nyrerne til ydersiden af kroppen. Urin strømmer fra nyrerne gennem urinlederne ind i ilealrøret. Den ene ende af ledningen er forbundet med huden på maven (maven) ved en åbning kaldet stomi. (Dette kaldes også en urostomi.)

Efter denne procedure klæber en lille pose til huden på din mave omkring stomien for at opsamle urinen. Urin dræner langsomt ud uden stop, så posen skal være tændt hele tiden. Den tømmes, når den er fuld. Dette kaldes en inkontinent omdirigering, fordi du ikke kan kontrollere strømmen af urin ud af din krop.

Kontinentafledning

En anden måde, hvorpå urin dræner, er en kontinentafledning. En pose er lavet af et tarmstykke, der er fastgjort til urinlederne. Den ene ende af posen er forbundet med en åbning (stomi) i din hud foran på din mave. En envejsventil oprettes ved denne åbning Dette gør det muligt at opbevare urin i posen. Du tømmer den derefter flere gange om dagen ved at sætte et tyndt dræningsrør (kateter) i stomien gennem ventilen. Nogle mennesker foretrækker denne metode, fordi der ikke er nogen pose på ydersiden.

Neobladder

Denne metode fører urinen tilbage i urinrøret, så du sender urin på samme måde. For at gøre dette opretter kirurgen en ny blære (neobladder) fra et stykke tarm. Som med inkontinens- og kontinentafledningerne er urinlederne forbundet med neobladeren. Forskellen er, at neobladeren også sys til urinrøret. Dette giver dig mulighed for at tisse normalt efter en tidsplan. (Du har ikke lyst til at tisse, så der er behov for en tidsplan.) Over tid genvinder de fleste mennesker evnen til at tisse normalt i løbet af dagen, men inkontinens om natten kan være et problem.

Hvis kræften har spredt sig eller ikke kan fjernes med kirurgi, kan der foretages en omdirigering uden at tage blæren ud. I dette tilfælde er formålet med operationen at forhindre eller lindre blokering af urinstrømmen snarere end at prøve at helbrede kræften .

Risici og bivirkninger ved cystektomi

Risiciene ved enhver form for cystektomi ligner meget dem med enhver større operation. Problemer under eller kort efter operation kan omfatte:

• Reaktioner på anæstesi
• Blødning
• Blodpropper i ben eller lunger
• Skader på nærliggende organer
• Infektion

De fleste mennesker har i det mindste noget smerte efter operationen, som kan kontrolleres med smertestillende medicin.

Effekter af cystektomi på vandladning

Blærekirurgi kan påvirke, hvordan du sender urin har haft en delvis cystektomi, kan dette være begrænset til at skulle gå oftere (fordi din blære ikke kan holde så meget urin).

Hvis du har en radikal cystektomi, skal du have rekonstruktionskirurgi ( beskrevet ovenfor) for at skabe en ny måde, hvorpå urin kan forlade din krop. Afhængigt af typen af rekonstruktion skal du muligvis lære at tømme din urostomipose eller lægge et kateter i din stomi. Bortset fra disse ændringer kan urinvejledning og urostomi også føre til:

• Infektioner
• Urinlækager
• Inkontinens
• Pose sten
• Blokering af urinstrømning
• Absorptionsproblemer (afhænger af mængden af tarm, der blev brugt)

De fysiske ændringer, der kommer fra fjernelse blæren og har en urostomi kan også påvirke din livskvalitet. Diskuter dine følelser og bekymringer med dit sundhedsteam.

For at lære meget mere om urostomier, se Urostomy Guide.

Seksuelle virkninger af radikal cystektomi hos mænd

Radikal cystektomi fjerner prostata og sædblærer. Da disse kirtler udgør det meste af sædvæsken, betyder det at en mand ikke længere vil producere sæd ved at fjerne dem. Han kan stadig have en orgasme, men den vil være “tør”.

Efter operationen har mange mænd nerveskader, der påvirker deres evne til at få erektion. Hos nogle mænd kan dette forbedre sig over tid.For det meste, jo yngre en mand er, desto mere sandsynligt er han at genvinde evnen til at få fulde erektioner. Hvis dette spørgsmål er vigtigt for dig, skal du diskutere det med din læge inden operationen. Nyere kirurgiske teknikker kan hjælpe med at mindske risikoen for erektionsproblemer.

For mere om seksuelle problemer og måder at håndtere dem på, se Sex og manden med kræft.

Seksuelle effekter af radikal cystektomi hos kvinder

Denne operation fjerner ofte den forreste del af vagina. Dette kan gøre sex mindre behageligt for nogle kvinder, skønt det for det meste stadig er muligt. En mulighed er at få skeden genopbygget (kaldet vaginal rekonstruktion). Der er mere end en måde at gøre dette på, så tal med din kirurg om fordele og ulemper ved hver metode. Uanset om du har genopbygning eller ej, er der mange måder at gøre sex mere behageligt på.

Radikal cystektomi kan også påvirke en kvindes evne til at få en orgasme, hvis nervebundterne, der løber langs hver side af skeden, er beskadiget . Tal med din læge om, hvorvidt disse nerver kan være på plads under operationen.

Hvis kirurgen tager enden af urinrøret ud, hvor den åbner uden for kroppen, kan klitoris miste noget af blodtilførslen, som kan påvirke seksuel ophidselse. Tal med din kirurg om, hvorvidt urinrørets ende kan spares.

For mere om måder at håndtere disse og andre seksuelle problemer, se Sex og kvinden med kræft.

Seksuelle virkninger af urostomi

Det er normalt for både mænd og kvinder at være bekymrede over at have et sexliv med en urostomi. At have din stomipose passer korrekt og tømme den før sex reducerer chancerne for en større lækage. Et posedæksel eller en lille stomipose kan bæres med en ramme for at holde posen ude af vejen. At have en tætsiddende skjorte kan være mere behagelig. Vælg seksuelle positioner, der forhindrer din partners vægt i at gnides mod posen. For flere tip, se Urostomy Guide.