Posterior reversibel encefalopathisyndrom (PRES)

Posterior reversibel encefalopatisyndrom (PRES) refererer til en lidelse af reversibelt subkortikalt vasogent ødem i nærvær af akutte til subakutte neurologiske symptomer. Selvom nøjagtig patofysiologi forbliver uklar, er endotel dysfunktion nøglen, hvor hypertension er den mest almindelige udfældende faktor. Andre udløsere inkluderer nyresvigt, sepsis, autoimmune lidelser og brug af immunsuppressive eller cytotoksiske lægemidler, såsom cyclosporin og tacrolimus. Symptomer udvikles inden for få timer op til flere dage og inkluderer encefalopati (lige fra mild forvirring, bedøvelse eller sjældent til koma) og krampeanfald, enten generaliseret tonisk-klonisk eller fokal (status epilepticus er ikke almindelig). Hovedpine er normalt kedelig, diffus og gradvis i starten. Visuelle forstyrrelser, nemlig kortikal blindhed, homonyme anopier og forsømmelse kan også forekomme. Neuroimaging-fund i PRES inkluderer bilateralt vasogent ødem, der findes i occipitale og parietale lapper. Cerebellar og hjernestammen involvering er også almindelig, og i mere alvorlige tilfælde kan den forreste cortex påvirkes. Calcarine og paramedian områder af occipital lap er normalt skånet i PRES og kan hjælpe med at skelne fra posterior cerebral infarkt. Behandlingen er målrettet mod den udfældende årsag ved brug af antihypertensiva eller tilbagetrækning af krænkende stoffer. Håndteringen af krampeanfald inkluderer kortvarig behandling med antiepileptika, som kan afbrydes, når den akutte fase af PRES er løst. Klinisk forbedring ses typisk inden for dage til uger, men i de mest alvorlige former er symptomerne ikke fuldt reversible.1,2