AMELIA ISLAND, FLA. – U pacientů s těžkým svěděním, u nichž nelze najít kožní příčinu, je třeba uvažovat o neurogenních zdrojích, uvedl Dr. Jeffrey D. Bernhard na sympoziu sponzorovaném Dermatologickou nadací.

V mnoha z nich v případech, kdy existuje nespecifická vyrážka, která je způsobena spíše pacientovým „opakovaným škrábáním než samotným onemocněním, což může vést k chybné diagnóze.

„ Pacienti, kteří se hodně škrábají, mohou skončit s nespecifickou vyrážkou, která může mít ekzematickou povahu. Nepředpokládejte, že neexistuje základní nekutánní příčina, “uvedl Dr. Bernhard, profesor medicíny a fyziologie z oddělení dermatologie na univerzitě v Massachusetts ve Worcesteru.

Notalgia paresthetica a brachioradiální svědění jsou dva příklady závažných svědění, které vznikají spíše v periferním nervovém systému než na kůži.

Lokalizované svědění záložníka, nazývané notalgia paresthetica (NP), se vyskytuje asi u 10% populace. Pro většinu lidí je to prostě příležitost Otravné svědění. Ale u malého počtu jedinců se projevuje závažným neustálým svěděním na kůži na jednom nebo obou mediálních lopatkových hranicích, které může doprovázet necitlivost, brnění, mravenčení, pálení, hyperalgezie a něha.

Přidružené nálezy mohou také zahrnovat hyperestézii spolu se snížením citlivosti na bodnutí, citlivost na dotyk, dvoubodovou diskriminaci, teplotní citlivost a reakci na pot. Ačkoli NP obvykle neprodukuje viditelné kožní změny, může dojít ke vzniku hyperpigmentace na svědění a někdy k „otrhanému místu“ na blůze nebo košili, obojí způsobené trvalým škrábáním a / nebo třením pacientů.

Předpokládá se, že tento stav je důsledkem narušení míchy. Ve studii 43 pacientů s NP se 61 lézemi mělo 34 pacientů vertebrální patologii – včetně degenerativních změn a herniovaného nucleus pulposus – na míšní rentgenografii. U 28 z 34 byly změny nejvýraznější u obratlů, které odpovídaly léznímu dermatomu (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 1085–7).

Autoři spekulovali, že míšní patologie, které nelze snadno diagnostikovat rentgenograficky, jako jsou cervikální fibrózní pásy nebo svalové křeče, mohou také přispět k NP. Vyzvali lékaře, kteří léčí neuromuskulární problémy u těchto pacientů, aby zvážili svědění v seznamu známek a příznaků onemocnění páteře.

Další studie 12 případů NP zjistila dorzální artrózu nebo statickou nerovnováhu páteře x paprsek u 9 pacientů. Příznaky se zlepšily u čtyř ze šesti pacientů, kteří podstoupili spinální a paraspinální ultrazvuk nebo radiační fyzioterapii. Tito autoři poznamenali, že se uvádí, že kapsaicin zmírňuje příznaky u některých pacientů s NP, ale pouze přechodně (J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 1999; 12: 215–21).

NP je nepříjemné stav, ale brachioradiální svědění (BP) může být nesnesitelné. Pacienti popisují BP jako „strašné svědění“, které má „brnění, píchání, někdy pálení“. Běžně se také spojuje s abnormálními pocity bodnutí a teploty. Na rozdíl od NP, u nichž se pacienti mohou škrábat a otřít, aby zmírnili svědění, si pacienti s BP někdy ve skutečnosti vymačkali předloktí a pokusili se zmírnit pocit, poznamenal Dr. Bernhard.

Stejně jako u NP, důkazy naznačují, že BP také vzniká kompresí nebo poškozením nervů. V retrospektivní studii, pro kterou byl Dr. Bernhard vyšetřovatelem mince, grafický přehled 22 pacientů s TK pozorovaných v letech 1993 až 2000 ukázal, že u všech 11, u nichž byla provedena rentgenová vyšetření krční páteře, korelovalo onemocnění krční páteře s umístěním svědění (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 521–4).

V jiné studii se sedmi po sobě jdoucími pacienty s TK poskytly elektrofyziologické studie mediánu, ulnárních a radiálních nervů diagnostické abnormální odpovědi cervikální radikulopatie ve čtyřech. Jeden z těchto pacientů měl polyneuropatii sekundární k cukrovce. Šest ze sedmi uvádělo sluneční světlo jako spouštěč jejich svědění (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 825–8).

Ve skutečnosti byl BP také nazýván „sluneční svědění“ kvůli tento zvědavý fenomén spouštění slunce. Jedna nedávná studie se pokoušela zjistit, zda byl TK ve skutečnosti způsoben kompresí nervů v krční páteři nebo dlouhodobým vystavením slunečnímu záření. Vzorky kožní biopsie odebrané ze svědění kůže 16 pacientů s TK odhalily kožní inervaci vizualizováno protilátkami proti proteinovému genovému produktu 9.5 (obecný neuronální marker), protilátkami proti peptidu souvisejícímu s genem kalcitoninu (marker pro tenká senzorická nervová vlákna) a protilátkami proti receptoru VR1 (marker pro nervová vlákna citlivá na kapsaicin).

Ve srovnání s kontrolami měli pacienti s TK redukci různých nervových vláken o 23% – 43%.Svědění paží nebo ramen bylo u všech pacientů kromě dvou pacientů sezónní a vyskytovalo se častěji během srpna až prosince než po zbytek roku (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 142–5).

„Časový průběh brachioradiálního svědění a změny na kůži podobné těm, které jsou způsobeny ultrafialovým světlem naznačují, že sluneční světlo je vyvolávajícím faktorem a že onemocnění krční páteře může být predisponujícím faktorem,“ napsali autoři.