Hodnocení

Národní komplexní síť proti rakovině (NCCN) vytvořila pokyny pro hodnocení a zvládání bolesti související s rakovinou u dospělé onkologické populace. Komplexní hodnocení bolesti zahrnuje hodnocení intenzity bolesti, etiologie a patofyziologie bolesti a identifikaci toho, co pacient identifikuje jako cílové skóre bolesti nebo funkční výsledek.

Lékaři by měli mít správnou historii bolesti. Měl by se pacienta zeptat na vzorce skóre bolesti (vysoká / nízká / průměrná) a účinek analgetika na bolest v průběhu času, místo aby se soustředil pouze na bolest přítomnou v době hodnocení.

Intenzitu bolesti lze měřit pomocí:

• Kognitivně intaktní pacient může být schopen hodnotit bolest na numerické škále hodnot od 0 (bez bolesti) do 10 (nejhorší bolest, jakou si lze představit). Alternativně mohou někteří pacienti použít kategorickou stupnici nebo vizuální analogovou stupnici (žádná bolest, mírná bolest, střední bolest nebo silná bolest).
• Pacienti se sníženou kognitivní schopností nemusí poskytnout historii verbální bolesti, ale mohou poskytnout informace který může vést léčebný plán. Lékaři by měli hledat neverbální příznaky nepohodlí (jako je neklid, podrážděnost, neklid, grimasy nebo zmatenost). Pacienti, kteří jsou slovní, ale mají zhoršenou paměť, nemusí poskytnout spolehlivou historii bolesti pro to, jak se cítili v minulosti, proto se poskytovatelé musí zaměřit na úroveň bolesti hlášenou během setkání. U pacientů se závažným kognitivním poškozením se nemusí projevovat charakteristické behaviorální reakce na bolest. V těchto případech by lékaři měli na základě svého úsudku zvážit, zda by se od kognitivně intaktního pacienta s podobnou chorobnou zátěží dalo očekávat hlášení bolesti, a pokud ano, měl by zahájit plán léčby symptomů a sledovat odpověď. Lékaři by neměli předpokládat absenci bolesti jednoduše proto, že pacient není schopen poskytnout klasickou verbální anamnézu bolesti.

Léčba bolesti

Farmakologická léčba

Po dokončení komplexního hodnocení bolesti lze implementovat multimodální plán léčby. Nastavení vhodného očekávání pro pacienta je primárním krokem v léčbě bolesti, protože příčina bolesti by ovlivnila výsledky a dodržování léčby. Například v případě bolesti vycházející z místního nádoru nebo zlomeniny se zlepšení projeví při léčbě onemocnění, zatímco u chronické neuropatie trvá kurz déle.

Analgetický žebřík Světové zdravotnické organizace (WHO).

Žebřík WHO spočívá v postupném přístupu, který má vést klinické lékaře systémovým přístupem k léčbě bolesti. Volba analgetika je dána závažností bolesti.

• Krok 1: spočívá v užívání over-the-counter analgetik ke zvládání bolesti (např. acetaminofen, NSAID)
• Krok 2: eskaluje k užívání léků tradičně považovaných za „slabé“ opioidy (např. kodein)
• Krok 3: doporučuje použití silnějších opioidů
• Krok 4: spočívá v použití intervencí pro možnosti nefarmakologické léčby bolesti

Přestože je Analgetický žebřík WHO účinný při léčbě rakovinové bolesti u většiny pacientů, v současné době se diskutuje o tom, zda tyto pokyny zůstávají optimálním způsobem léčby bolesti u všech pacientů. Novější výzkum naznačuje, že pacienti se střední bolestí sekundárně k rakovině pravděpodobněji reagují na nízkodávkovaný morfin než na kodein, což zpochybňuje potřebu vyzkoušet „slabé“ opioidy 2. stupně před zahájením léčby morfinem pro kontrolu mírné bolesti, zejména s ohledem na to, že mezi nežádoucími účinky nebyly žádné rozdíly dvě skupiny.

NEOPIOIDNÍ léčba

Acetaminof en

Acetaminofen je léčba první volby u pacientů s mírnou rakovinovou bolestí, kteří nemusí vyžadovat opioid nebo váhají s jeho užíváním. Pokud není dosaženo adekvátní analgezie samotným acetaminofenem, měli by lékaři zvážit přechod k léčbě bolesti na opioidy. Kromě toho je použití acetaminofenu u pacientů s rakovinou omezeno hepatotoxicitou, zejména u pacientů s onemocněním jater. Rovněž je třeba pečlivě sledovat horečky u pacientů s neutropenií.

NSAID

Při používání NSAID existují bezpečnostní úvahy: krvácení, již existující poškození ledvin, riziko srážení ledvin poškození pacientů s mnohočetným myelomem, zvýšené riziko hypertenze. Existují smíšené názory na výhody užívání NSAID s opioidy; některé studie prokazující přínos této kombinace, zatímco jiné studie ukazují minimální až žádný rozdíl při srovnání užívání NSAID a opioidů s oběma skupinami léčiv užívaných samostatně.

Adjuvantní léky

• Antidepresiva: Patofyziologie neuropatie je složitá a ovlivňuje receptory norepinefrinu, serotoninu, opioidů a kyseliny N-methyl-D-asparagové (NMDA), takže některá antidepresiva s aktivitou na tyto receptory mohou být účinná při léčbě neuropatické bolesti. Například tricyklická antidepresiva (TCA), duloxetin.
• Antikonvulziva: jako Gabapentin a Pregabalin jsou účinná při léčbě neuropatických bolestí způsobených rakovinou.

Intervence

Intervence jsou užitečné, když pacienti nemají dostatečnou kontrolu bolesti systémovými analgetiky, netolerovatelnými vedlejšími účinky nebo pokud další bariéry proti opioidům zabraňují adekvátnímu užívání.

• Epidurální / intratekální analgetika: Léky, které nelze podávat perorálně, lze podávat prostřednictvím tento zásah. Rovněž lze podávat současně různé třídy léků. Kontraindikace spinálních výkonů u pacientů s rizikem krvácení, infekce nebo lokální nádorové zátěže.
• Nervové bloky: Nedávné důkazy ukazují, že intervence mohou být efektivnější, jsou-li zvažovány dříve v průběhu onemocnění.

Integrační terapie

• Akupunktura: Studie naznačují, že akupunktura hraje roli při léčbě bolesti způsobené rakovinou a existují pokyny pro léčbu bolesti způsobené rakovinou pomocí akupunktury. Protože výsledky získané při akupunkturní terapii se mísí s některými studiemi, které ukazují snížení bolesti, zatímco jiné nenaznačují žádný významný rozdíl mezi akupunkturou a konvenční léčbou, měli by kliničtí lékaři s každým pacientem individuálně diskutovat o možných rizicích a výhodách.
• Všímavost: je důležitým nástrojem pro léčbu bolesti pacientů s meditací všímavosti ovlivňující útlum bolesti.

Konopí nebo lékařská marihuana

Kanabinoidy jsou účinné u bolesti s rakovinou, která není zcela zmírněna terapií opioidy, je však zapotřebí dalšího výzkumu, který by podpořil jednoznačnější závěr. Kanabinoidy jsou bezpečné v nízkých a středních dávkách.

Léčba opioidy

Podle analgetického žebříčku WHO lze zahájit opioidy 2. nebo 3. stupně, pokud není analgezie dosažena over-the- působí proti bolesti (tj. morfin, hydromorfon nebo oxykodon).

Nežádoucí účinky: mírná nevolnost, zácpa, sedace, agitovanost nebo delirium.

Chronické užívání opioidů

U chronické léčby opioidy (COT) trvá léčba déle než tři měsíce, pak existuje zvýšené riziko endokrinopatií, deprese, poruchy spánku při dýchání, zhoršeného hojení ran. , poruchy užívání návykových látek a kognitivní poruchy při chronické léčbě opioidy. Často je náročným úkolem dosáhnout správné rovnováhy mezi analgezií a minimalizací rizik spojených s COT. Včasné provádění psychologických intervencí, zvážení intervenčních a neuromodulačních terapií, pečlivé sledování s častými následnými návštěvami, použití naloxonu u vysoce rizikových pacientů a snižování opioidní terapie jsou běžnými strategiemi používanými při léčbě.

Nefarmakologická léčba

Úloha neuromodulace při úlevě od bolesti: Neuro-modulace je elektrická nebo chemická změna přenosu signálu v nervovém systému pomocí implantovaných zařízení nebo – stále častěji – neinvazivních technik. , což má za následek modulaci signálů bolesti vedoucích k analgezii. Zahrnuje různé terapie, které se pohybují od nejrozšířenějších, jako je stimulace míchy (SCS), neuraxiální systémy podávání léků a periferní nervová stimulace (PNS) až po nové a méně zkoumané způsoby léčby, včetně hluboké mozkové stimulace, opakované transkraniální magnetické stimulace, transkraniální stimulace stejnosměrným proudem nebo stimulace motorické kůry.

Stimulace míchy

Použití vysokofrekvenční (10 kHz) stimulace, která poskytuje úlevu od bolesti bez typických parestézií vyskytujících se ve standardním nízkém -frekvenční SCS. Stimulace ganglií hřbetních kořenů obsahující buněčná těla primárních aferentních nociceptivních nervových vláken může být prospěšná pro pacienty s neuropatickými bolestivými syndromy (například chronická pooperační bolest, která postihuje mnoho pacientů s rakovinou),

Neuraxiální systémy podávání léků

Léčba zahrnuje infuzi jednoho nebo více léků do epidurálního nebo intratekálního (IT) prostoru. Implantovatelná intratekální terapie pomocí IT pumpy je životaschopný, bezpečný a efektivní způsob řízení nepoddajné CP. Ale vyšší náklady a nedostatečná znalost IT pumpy u onkologů ztěžují její využití.

Stimulace periferních nervů PNS

PNS je atraktivní způsob léčby neuropatické bolesti způsobené periferním nervem zranění, zachycení nervů nebo poškození nervových plexusů. Jeho použití je však poměrně omezené.

Scramblerova terapie

Scramblerova terapie je nová metoda a používá se při léčbě chronické bolesti, včetně CP.Objevil to italský biofyzik Giuseppe Marineo, který popisuje bolestivý systém jako „informační systém“ a věří, že chronickou bolest lze ovládat modulací aferentních informačních aspektů bolesti.

Léčba zahrnuje stimulaci velkých a malá vlákna v periferních nervech, patologické informace, bolestivé procesy „jsou zakódovány“ a ve skutečnosti je mozek přeškolen, aby nevnímal ošetřovanou oblast jako bolestivou. Mnoho malých studií dokumentovalo jeho účinnost; velké klinické studie je však ještě třeba provést. Vysoké náklady na léčbu jsou hlavní nevýhodou.

Transkraniální magnetická stimulace

Neexistují žádné důkazy o použití transkraniální magnetické stimulace u CP. Tato terapie může být alternativní léčbou CP, protože je neinvazivní a má dobrou snášenlivost. Případová studie uvádí úspěšnou léčbu CP u dvou pacientů v prostředí paliativní péče.

Stimulace transkraniálního stejnosměrného proudu

Transcraniální stimulace stejnosměrným proudem je velmi žádoucí doplňkovou technikou při léčbě CP, protože je neinvazivní, snadno použitelný, s vynikajícím bezpečnostním profilem a nízkými náklady. Pro širší použití u pacientů s CP je však zapotřebí více studií definujících přesné léčebné protokoly.

Fyzioterapeutický management

V poslední době se používá terapie zaměřená na pacienta založená na přístupu založeném na mechanismu. let. Zahrnuje identifikaci dominantního typu bolesti rozlišením mezi nociceptivní, neuropatickou a centrální senzibilizační bolestí.

Terapeutické strategie používané fyzikálními terapeuty v paliativní onkologii jsou ambulance a muskuloskeletální terapie, neurologická terapie, respirační terapie, elektrofyzikální agenti, mechanická terapie, dekongestivní fyzioterapie a vzdělávání

Fyzikální terapie bolesti způsobené rakovinou založená na centrálním senzibilizačním mechanismu

Výchova pacientů

Léčebné strategie by se měly zaměřovat na postoje, víry a minulé zkušenosti s bolestí. Znalosti o bolestech a kognitivních strategiích, jako je vzdělávání pacientů, mají pozitivní dopad na snížení bolesti.

Vzdělávací intervence (písemné a / nebo audiovizuální výukové materiály) podporují znalosti a postoje k bolesti způsobené rakovinou a analgezii a vnímanou intenzitu bolesti u pacientů s rakovinou. Vzdělávací programy bolesti jsou vysoce účinné nejen při snižování bolesti a souvisejícího chování při bolesti, ale také při snižování bariér souvisejících s léčbou u pacientů s rakovinou. Jednou z takových metod je použití deníku pro zvládání bolesti.

Deníky bolesti:

• Implementace deníků proti bolesti poskytuje cenný pohled na dodržování analgetického režimu. Deník bolesti pomáhá dokumentovat frekvenci užívání léků, denní dobu užívání léků, jakékoli vedlejší účinky, doprovodné příznaky a dopad bolesti na funkční stav.
• Počty pilulek jsou dalším informačním nástrojem, pokud kognitivní stav pacienta brání jeho schopnosti poskytnout anamnézu.

Začlenění deníků a počtů tablet do rutinní klinické praxe může odhalit důležité informace o pacientech a pečovatelích. Údržba deníků o bolesti zlepšuje zmocnění pacientů a zapojení do zvládání bolesti a současně poskytuje lékaři přehled o spouštěcích faktorech pro užívání opioidů (tj. Zda se opioid používá k fyzické bolesti nebo emoční bolesti).

Způsoby úlevy od bolesti

TENS: Zaměřuje se na centrální složku bolesti způsobené rakovinou a je velmi užitečným terapeutickým doplňkem u pacientů s centrální senzibilizací. Existují důkazy o TENS u chronické bolesti, jako jsou fantomové končetiny a bolesti v pahýlu, chronické bolesti.

Techniky periferní desenzitizace

Techniky desenzitizace mohou být buď ve stejné bolestivé oblasti, nebo v oblastech na dálku pryč.

Biofeedback

Techniky Biofeedback lze použít k úlevě od bolesti potlačením funkcí centrální senzibilizace.

Řízené / motorické snímky

Vedené snímky lze použít k potlačení bolesti. Využívá svoji vlastní představivost k vytvoření mentálního obrazu normálního pohybu, který pomáhá odvrátit pozornost od bolesti. Výzkum naznačuje, že jako pomocné prostředky ke zlepšení úlevy od bolesti u pacientů s rakovinou lze použít řízené zobrazovací techniky.

Mirror Terapie

Zrcadlová terapie využívá vizuální vstup pomocí zrcadlového místa rovnoběžného se zdravou končetinou, které vytváří neporušenou vizuální reprezentaci chybějící končetiny. Studie ukazují významné snížení bolesti fantomové končetiny pomocí zrcadla terapie.

Periferní senzitizace založená na fyzikální terapii bolesti proti rakovině

Modality

Fyzioterapeutické způsoby léčby jako elektrická stimulace, magnetická terapie, pulzní elektromagnetická energie, fotonová stimulace , pro periferní neuropatickou bolest lze použít monochromatickou terapii blízkým infračerveným zářením.

Cvičení

Rehabilitace může prospět pacientům s motorickým deficitem.Fyzikální terapie může zvýšit sílu zapojených svalů a pomocných svalů, zlepšit koordinaci a senzorickou integraci. Cvičení mohou udržovat pohyblivost kloubů a předcházet deformacím.

Neurodynamická mobilizace

Neurodynamické mobilizační techniky mají neurofyziologický účinek a studie prokázaly, že jsou prospěšné pro zmírnění periferní neuropatické bolesti.

Pomocné zařízení

Ortotiky kotníků (AFO) – lze předepsat ortézy, které pomáhají pacientům s poklesem nohy a zabraňují pádům.

Sympaticky udržovaný mechanismus- fyzikální terapie založená na rakovinové bolesti

Terapie teplem / chladem

V závislosti na místní teplotě postižené oblasti a tepelné citlivosti lze použít termoterapii. Místní teplo může naznačovat studenou terapii a naopak. Studená terapie pomáhá snižovat otoky a úlevu od bolesti snížením rychlosti nervového vedení a znecitlivění volných nervových zakončení kůže. Existují však omezené důkazy o léčbě fyzikální terapie bolesti sympatiku u rakoviny.

TENS

Aplikace TENS (burst mode) na související úroveň páteře má inhibiční účinek na sympatický nervový systém, takže je účinná při sympateticky udržované bolesti.

Sympatická mobilizace propadů

Sympatická mobilizace propadů, neurodynamická technika řešení nervových tkání, zejména sympatického kmene, způsobuje zvýšené vazomotorické a sudomotorické účinky (sympatická desenzibilizace) na končetiny. Studie zjistily, že mobilizace sympatického propadu má pozitivní vliv na léčbu pacientů se složitým regionálním bolestivým syndromem.

Nociceptivní fyzikální terapie založená na mechanismu bolesti proti rakovině

Různé způsoby a úprava Mohou být zahrnuta cvičení na podporu hojení zranění a zánětů. Teplo, chlad, TENS a interferenční proud; a kondiční cvičení, jako jsou protahovací a pružná cvičení, masáže, myofasciální uvolňování a mobilizace kloubů, jsou také velmi užitečné pro zmírnění bolesti.

Masážní terapie

Podle různých studií je masážní terapie účinná při zmírňování bolesti při rakovině. Pomáhá odvádět místní otoky tkání, zlepšuje místní oběh, stimuluje volná nervová zakončení. a navozuje místní a obecnou relaxaci. Kompletní protokol dekongestivní terapie (CDT) zahrnující manuální lymfodrenáž, kompresní oděvy, péči o pleť a rozsah pohybu poskytovaný 135 pacientům s lymfedémem po léčbě rakoviny prsu významně snížil po léčbě objem otoků a bolesti.

Manuální terapie

Studie naznačují, že manuální terapie je užitečná při léčbě chronických muskuloskeletálních bolestí horních končetin a hrudníku žen, které přežily rakovinu prsu.

Nízkoúrovňová laserová terapie :

Nízkoúrovňová laserová terapie (LLLT) podporuje úlevu od bolesti a snižuje výskyt orální mukositidy, což je častý a závažný akutní vedlejší účinek chemoterapie nebo radioterapie u pokročilého karcinomu hlavy a krku.

Cvičení:

Cvičení zlepšují kvalitu života, sílu a vytrvalost a snižují depresi, nevolnost a bolest. Studie u pacientů s metastatickým karcinomem naznačují, že aerobní cvičení a silový trénink mají pozitivní výsledky. Cvičení Pilates zvýšilo rozsah pohybu ramenního kloubu a snížilo bolest u žen zotavujících se z léčby rakoviny prsu. Stupňovaná a pravidelná fyzická aktivita má přímý účinek na tkáňové funkce, což vede k fenoménu protizánětlivé léčby úlevy od bolesti.

Kognitivně-afektivní fyzikální terapie založená na mechanismu bolesti proti rakovině

Kognitivně behaviorální terapie (CBT)

Kognitivně-behaviorální terapie (CBT) zahrnuje intervenci ve vzdělávání, rozptýlení, relaxaci, pozitivním vývoji nálady a strategií zvládání bolesti. Pomáhá pacientovi rozvíjet přijetí směrem k perzistenci příznaků a umožňuje mu vést funkčně aktivní život.

Hudební terapie

Hudební terapie může pomoci při úlevě od bolesti u pacientů s rakovinou. Poslech hudby během léčby může odvrátit mysl pacientů od nepohodlí při léčbě a pomoci jim vyrovnat se s vysokou úrovní stresu, strachu a osamělosti. Živá hudba může vytvořit náladu klidu, navodit relaxaci, zlepšit úroveň pohodlí, vyjádřit pocity a emoce.

1. Světová zdravotnická organizace, Rakovina. Infografika: Pokyny pro zvládání rakoviny. Zpřístupněno 21. 7. 2020
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Chwistek M. Nedávné pokroky v porozumění a zvládání bolesti způsobené rakovinou. F1000Výzkum. 2017; 6.
3. 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 Kumar SP. Bolest z rakoviny: kritický přehled klasifikace založené na mechanismech a řízení fyzikální terapie v paliativní péči. Indian Journal of Paliative Care. Květen 2011; 17 (2): 116.
4. 4.0 4.1 Kwon JH. Překonávání překážek v léčbě bolesti s rakovinou. Journal of Clinical Oncology. 2014 1. června; 32 (16): 1727-33.
5. Americká rakovinová společnost. Rakovinová bolest. Akutní, chronická a průlomová bolest. Přístup z https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/pain/other-types.html. dne 29. 7. 2020
6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 Edwards HL, Mulvey MR, Bennett MI. Neuropatická bolest související s rakovinou. Rakoviny. 2019 Mar; 11 (3): 373.
7. Yoon SY, Oh J. Neuropatická rakovinová bolest: prevalence, patofyziologie a léčba. Korejský deník interního lékařství. 2018 listopad; 33 (6): 1058.
8. Beyaz SG, Ergönenç JŞ, Ergönenç T, Sönmez ÖU, Erkorkmaz Ü, Altintoprak F. Postmastektomická bolest: průřezová studie prevalence, charakteristik bolesti a účinků na kvalitu života. Čínský lékařský deník. 2016 5. ledna; 129 (1): 66.
9. 9.0 9.1 Zajączkowska R, Kocot-Kępska M, Leppert W, Wordliczek J. Bolest kostí u pacientů s rakovinou: mechanismy a současná léčba. International Journal of Molecular Sciences. 2019 Jan; 20 (23): 6047.
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 Arantes D, Costa N, Resende T, Mikuláš K, da Silva Júnior P, Brito R, Noronha V, Pedras R, Corrêa L. Dentální přístup k orofaciální bolesti u rakoviny hlavy a krku pacientů. Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2018 listopad; 10 (11): e1082.
11. 11,0 11,1 Ahmed A, Bhatnagar S, Mishra S, Khurana D, Joshi S, Ahmad SM. Prevalence fantomových bolestí končetin, bolesti pařezů a pocitů fantomových končetin u pacientů s amputovanou rakovinou v Indii: prospektivní observační studie. Indický deník paliativní péče. 2017 Jan; 23 (1): 24.
12. 12,00 12,01 12,02 12,03 12,04 12,05 12,06 12,07 12,08 12,09 12,10 12,11 12,12 12,13 12,14 12,15 Scarborough BM, Smith CB. Optimální léčba bolesti pro pacienty s rakovinou v moderní době. CA: časopis o rakovině pro klinické lékaře. Květen 2018; 68 (3): 182-96.
13. Memorial Sloan Kettering Ways to Treat Cancer Pain Dostupné od https://www.youtube.com/watch?v=kEU9RKUptE0.Accessed dne 30/7/2020
14. Paley CA, Johnson MI, Tashani OA , Bagnall AM. Akupunktura pro rakovinovou bolest u dospělých. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015 (10).
15. Zeidan F, Grant JA, Brown CA, McHaffie JG, Coghill RC. Úleva od bolesti související s meditací: důkazy o jedinečných mozkových mechanismech při regulaci bolesti. Neurovědy dopisy. 2012 29. června; 520 (2): 165-73.
16. Tateo S. Stav důkazů: kanabinoidy a rakovinová bolest – systematický přehled. Journal of the American Association of Nurse Practitioners. 2017 Únor; 29 (2): 94-103.
17. Malfliet A, Leysen L, Pas R, Kuppens K, Nijs J, Van Wilgen P, Huysmans E, Goudman L, Ickmans K. Moderní neurovědy bolesti v klinické praxi: aplikované na post-rakovinové, dětské a bolesti spojené se sportem. Brazilský deník fyzikální terapie. 1. července 2017; 21 (4): 225-32.
18. 18,0 18,1 18,2 18,3 18,4 18,5 18,6 18,7 18,8 Kumar SP, Saha S. Klasifikace bolesti založená na mechanismu pro léčbu fyzikální terapie v paliativní péči: Klinický komentář. Indický deník paliativní péče. 2011 Jan; 17 (1): 80.
19. Kwekkeboom KL, Hau H, Wanta B, Bumpus M. Vnímání pacientů účinností řízených snímků a progresivních svalových relaxačních intervencí používaných při bolestech způsobených rakovinou. Doplňkové terapie v klinické praxi. 2008 1. srpna; 14 (3): 185-94.
20. DeMoss P, Ramsey LH, Karlson CW. Fantomové bolesti končetin v dětské onkologii. Hranice v neurologii. 9. dubna 2018; 9: 219.
21. Hamner JB, Fleming MD. Léčba lymfedémem snižuje objem otoků a bolesti u pacientů s rakovinou prsu. Annals of Surgical Oncology. 2007 1. června; 14 (6): 1904.
22. da Silva FP, Moreira GM, Zomkowski K, de Noronha MA, Sperandio FF. Manuální terapie jako léčba chronické muskuloskeletální bolesti u žen, které přežily rakovinu prsu: systematický přehled a metaanalýza. Journal of manipulativní a fyziologické terapie. 1. září 2019; 42 (7): 503-13.
23. Jadaud E, RJ B. Nízkoúrovňová laserová terapie: standard podpůrné péče o orální mukozitidu vyvolanou rakovinovou terapií u pacientů s rakovinou hlavy a krku ?. Laserová terapie. 2012; 21 (4): 297-303.
24. Keays KS, Harris SR, Lucyshyn JM, MacIntyre DL. Účinky cvičení Pilates na rozsah pohybu ramen, bolest, náladu a funkci horních končetin u žen s rakovinou prsu: pilotní studie. Fyzikální terapie. 2008 1. dubna; 88 (4): 494-510.
25. Stanczyk MM. Hudební terapie v podpůrné péči o rakovinu. Zprávy o praktické onkologii & Radioterapie. 1. září 2011; 16 (5): 170-2.