Vyšetření motorického systému
Hodnocení motorického systému se dělí na následující: polohování těla, mimovolní pohyby, svalový tonus a svalová síla.
Léze horních motorických neuronů se vyznačují slabostí, spasticitou, hyperreflexií, primitivními reflexy a znakem Babinski. Mezi primitivní reflexy patří reflexy uchopení, sání a čenichu. Léze dolních motorických neuronů jsou charakterizovány slabostí, hypotonií, hyporeflexií, atrofií a fascikulacemi.
Fasciculace jsou jemné pohyby svalu pod kůží a jsou známkou onemocnění dolních motorických neuronů. Jsou způsobeny denervací celých motorických jednotek vedoucí k přecitlivělosti na acetylcholin v denervovaném svalu. Atrofie postiženého svalu je obvykle souběžná s fasciculacemi. Fibrilace jsou spontánní kontrakce jednotlivých svalových vláken, a proto nejsou pozorovány pouhým okem.
Poznamenejte si polohu těla, kterou pacient zaujímá, když sedí na vyšetřovací stůl.
Paralýza nebo slabost se mohou projevit, když pacient zaujme abnormální polohu těla. Centrální léze obvykle produkuje větší slabost v extenzorech než ve flexorech horních končetin, zatímco opak je pravdou v dolních končetinách: větší slabost ve flexorech než v extenzorech.
Dále vyšetřte pacienta na tiky, třes a fascikulace. Všimněte si jejich umístění a kvality. Všimněte si také, zda souvisejí s konkrétní polohou těla nebo emočním stavem.
Systematicky zkoumejte všechny hlavní svalové skupiny těla.
Pro každou svalovou skupinu:
- Všimněte si vzhledu nebo svalstva svalu (promarněného, vysoce vyvinutého, normálního).
- Vnímejte tón svalu (ochablý) , clonic, normal).
- Vyzkoušejte sílu svalové skupiny.
| 0 | Nebyla zjištěna žádná svalová kontrakce |
| 1 | Stopová kontrakce je zaznamenán ve svalu pohmatem svalu, zatímco se pacient pokouší ho smrštit. |
| 2 | Pacient je schopen aktivně pohybovat sval, když je eliminována gravitace. |
| 3 | Pacient může pohybovat svalem proti gravitaci, ale ne proti odporu zkoušejícího. |
| 4 | Pacient může pohybovat svalovou skupinou proti určitému odporu zkoušejícího. |
| 5 | Pacient pohne svalovou skupinou a překoná odpor vyšetřujícího. Toto je normální svalová síla. |
- Jelikož tato stupnice hodnocení je vychýlena směrem k slabosti, mnoho lékařů dále klasifikuje svůj nález přidáním + nebo -, např. 5- nebo 3+.
Počínaje deltovými svaly požádejte pacienta, aby před sebou zvedl obě paže současně tak silně, jak jen může, zatímco zkoušející poskytuje tomuto pohybu odpor. Porovnejte sílu každé paže.
Deltový sval je inervován kořenem nervu C5 přes podpažní nerv.
Dále požádejte pacienta, aby natáhl a zvedl obě paže před sebou, jako by nesl pizzu. Požádejte pacienta, aby paže držel na místě, zatímco zavírá oči, a počítejte do 10. Paže obvykle zůstanou na místě. Pokud dojde k slabosti horních končetin, dojde k pozitivnímu posunu pronátoru, při kterém bude postižená paže pronátat a padat. Jedná se o jeden z nejcitlivějších testů slabosti horních končetin.
Pronator drift je indikátorem slabosti horních motorických neuronů. U slabosti horních motorických neuronů je supinace slabší než pronace na horních končetinách, což vede k pronaci postižené paže. Tento test je také vynikající pro ověření vnitřní konzistence, protože pokud pacient předstírá slabost, téměř vždy upustí ruku bez pronace.
Pacient nalevo nemá posun pronatora.
Otestujte sílu flexe dolní části paže přidržením pacienta zápěstí shora a instruujte je, aby „protáhly ruku až k rameni.“ Zajistěte odpor na zápěstí. Opakujte a porovnejte s opačným ramenem. Toto testuje bicepsový sval.
Bicepsový sval je inervován C5 a C6 nervové kořeny přes muskulokutánní nerv.
Nyní nechte pacienta natáhnout předloktí proti odporu zkoušejícího. Ujistěte se, že pacient začíná prodlužování z plně ohnuté polohy, protože tato část pohybu je nejcitlivější na ztrátu síly. Tím se testuje triceps.Všimněte si jakékoli asymetrie na druhé paži.
Tricepsový sval je inervován nervovými kořeny C6 a C7 prostřednictvím radiálního nervu.
Vyzkoušejte sílu prodloužení zápěstí tím, že požádáte pacienta, aby prodloužil zápěstí, zatímco zkoušející odolává pohybu. Tím se otestují extenzory předloktí. Opakujte s druhou rukou.
Extensory zápěstí jsou inervovány nervovými kořeny C6 a C7 prostřednictvím radiálního nervu. Radiální nerv je „velkým extenzorem“ paže: inervuje všechny extenzorové svaly v horní a dolní části paže.
Prozkoumejte ruce pacienta. Hledejte přirozenou ztrátu ruky, thenaru a hypotenaru.
Otestujte uchopení pacienta tak, že ho necháte držet prsty zkoušejícího pevně v pěst a instruující je, aby se nepouštěli, zatímco se zkoušející pokouší je odstranit. Za normálních okolností zkoušející nedokáže odstranit prsty. Tím se otestují flexory předloktí a vnitřní svaly ruky. Porovnejte ruce pro silovou asymetrii.
Ohyb prstů je inervován kořenem nervu C8 prostřednictvím středního nervu.
Otestujte vnitřní svaly ruky ještě jednou tím, že necháte pacienta unést nebo „fouknout“ „všechny jejich prsty. Poučte pacienta, aby nedovolil zkoušejícímu stlačit je zpět dovnitř. Normálně lze zkoušejícímu odolat, aby prsty vyměnil.
Únos prstu nebo“ rozdmýchání „je inervován nervovým kořenem T1 prostřednictvím loketní nerv.
Dokončit motorické vyšetření horního končetiny vyzkoušejte sílu opozice palce tím, že řeknete pacientovi, aby se dotkl špičky palce a špičky malíčku. Ukazováčkem kladete odpor na palec. Opakujte s druhým palcem a porovnejte.
Opona palce je inervována nervovými kořeny C8 a T1 přes střední nerv.
Přejděte na dolní končetiny a nejdříve otestujte flexi kyčle tak, že požádáte pacienta, aby si lehl a každou nohu zvedl zvlášť, zatímco zkoušející odolává. Opakujte a porovnejte s druhou nohou. Tím se testují svaly iliopsoas.
flexe kyčle je inervována nervovými kořeny L2 a L3 přes femorální nerv.
Otestujte addukci končetin tak, že položíte ruce na vnitřní stehna pacienta a požádáte je, aby obě nohy spojily. Tím se testují adduktory středního stehna.
Addukce kyčle je zprostředkována nervovými kořeny L2, L3 a L4.
Otestujte únos dolních končetin tak, že si položíte ruce na vnější stehna a požádáte pacienta, aby nohy oddálil. To testuje gluteus maximus a gluteus minimus.
Únos kyčle je zprostředkován nervovými kořeny L4, L5 a S1.
Poté otestujte prodloužení kyčle tak, že pacientovi dáte pokyn, aby zatlačil na ruku vyšetřujícího, která je položena pod stehny pacienta. Opakujte a porovnejte s druhou nohou. Tím se testuje gluteus maximus.
Prodloužení kyčle je inervováno nervovými kořeny L4 a L5 přes gluteální nerv.
Otestujte prodloužení v koleni tak, že jednu ruku umístíte pod koleno a druhou na horní část dolní končetiny, abyste zajistili odolnost. Požádejte pacienta, aby „vyrazil“ nebo natáhl bérce v koleni. Opakujte a porovnejte s druhou nohou. Tím se otestuje čtyřhlavý sval.
Prodloužení kolene čtyřhlavým svalem je inervováno nervovými kořeny L3 a L4 přes femorální nerv.
Otestujte flexi v koleni tak, že budete držet koleno z boku a vyvíjet odpor pod kotníkem a instruovat pacienta, aby natahoval bérce k hýždím tak tvrdě jak je to možné. Opakujte s druhou nohou. Tím se otestují hamstringy.
Hamstringy jsou inervovány nervovými kořeny L5 a S1 přes sedací nerv.
Otestujte dorzální flexi kotníku přidržením za horní část kotníku a nechte pacienta co nejvíce zatáhnout nohu směrem k obličeji. Opakujte s druhou nohou. Tím se otestují svaly v přední části bérce.
Dorsiflexe kotníku je inervována nervovými kořeny L4 a L5 přes peroneální nerv.
Držte spodní část chodidla a požádejte pacienta, aby co nejvíce „sešlápnul plynový pedál“. Opakujte s druhou nohou a porovnejte. Tím se testují svaly gastrocnemius a soleus v zadní části bérce.
Plantární flexe kotníku je inervována nervovými kořeny S1 a S2 přes tibiální nerv.
Chcete-li dokončit motorické vyšetření dolní končetiny, požádejte pacienta, aby posunul palec na špičce proti odporu zkoušejícího nahoru k pacientově tváři. . Sval extensor halucis longus je téměř úplně inervován nervovým kořenem L5. Tím se testuje sval extensor halucis longus.
U pacientů s primárním svalovým onemocněním (např. polymyositida) nebo onemocněním neuromuskulárního spojení (např. myasthenia gravis) se obvykle objevuje slabost v proximálních svalových skupinách. To vede k největší slabosti svalů kyčelního a ramenního pletence. Tato slabost se obvykle projevuje jako potíže s postavením z křesla bez výrazné pomoci s muskulaturou paží. Pacienti si často stěžují, že „nemohou snadno vystoupit ze svých automobilů nebo mají potíže s česáním vlasů.
