Redaktorovi: Disociativní fuga je podtypem disociační amnézie. Podle DSM-5 je disociační amnézie s disociační fugou „účelné cestování nebo zmatené putování, které je spojeno s amnézií kvůli identitě nebo jiným důležitým autobiografickým informacím.“ 1 (str. 156) Jak naznačuje fuga názvu, podmínka zahrnuje psychologický únik z ohromující situace.2 Vznik je obvykle náhlý a predikovaný traumatizující nebo stresující životní událostí.3 U vysoce traumatizovaných pacientů s anamnézou sexuálního zneužívání je vysoce pravděpodobné, že jako primární psychologickou obranu použijí disociaci.4 Výskyt disociativní poruchy fugy je velmi nízká, odhaduje se na 0,2% .5 Zdravotníkům se stává obezřetným, aby si uvědomili tuto poruchu, aby zabránili chybné diagnóze a zbytečným vyšetřováním. Tento případ ukazuje potřebu včasné diagnostiky a psychologické podpory těchto pacientů včas. / p>

Případová studie. 20letého muže A, který neměl žádnou anamnézu lékařské a psychiatrické anamnézy, předvedli na pohotovost jeho matkou (pondělí). Za poslední 2 dny měl potíže si vzpomenout na věci. Podle jeho matky se mu dařilo až do 2 dnů (sobota). Následujícího dne (v neděli), kdy byl pan A v práci, zavolala matce nadřízená pana A v jeho kanceláři, že nepozná své přátele a že se ptá, co má dělat v práci. Vzhledem k situaci ho dozorce pana A poslal v 9:30 domů. Když dorazil domů, pan A nepoznal svou matku, psa, sourozence a věci. Spal v neděli do 13 hodin, probudil se a odešel z domu, aniž by o tom někomu řekl. Později večer se jeho matka znepokojila a začala mu volat a posílat textové zprávy, které zůstaly bez odpovědi. Zavolala jeho přátele a byli schopni ho najít na parkovišti v samoobsluze. Pan A si nepamatoval, jak a proč přišel na parkoviště.

Při přijetí na lůžkovou psychiatrickou jednotku byl test na přítomnost drog v moči pana A negativní na přítomnost nelegálních látek. Nálezy skenování pomocí počítačové tomografie hlavy a magnetické rezonance byly v normálních mezích. Výsledky dalších rutinních vyšetřování, včetně kompletního krevního obrazu, úplného metabolického profilu, hladiny amoniaku, hladiny B12, testů funkce štítné žlázy a jaterních testů, byly také v normálních mezích. Negativní byl také virus lidské imunodeficience a testy rychlého plazmatického reaginu. Na otázku, jak se má, pan A řekl: „zmatený.“ Jeho nálada byla „v pořádku“ a jeho afekt vypadal plochý a poněkud střežený bez obav o ztrátu paměti (lhostejnost la belle). Orientoval se v čase, místě a osobě, ale v době vyšetření měl zhoršenou pozornost a soustředění. Okamžité odvolání bylo neporušené, ale nebyl schopen poskytnout důležité podrobnosti týkající se jeho života. Popíral halucinace a neměl v úmyslu ublížit sobě ani nikomu jinému. Pan A skóroval 27/30 na Mini-Mental State Examination6; ztratil 3 body v oblasti pozornosti.

Pan A za poslední 2 dny hodně spal. Jeho matka popírala příznaky deprese, úzkosti, mánie a / nebo psychózy. Neměl žádné záchvaty ani trauma hlavy. Když byla matka dotázána na jakýkoli nedávný stresor, vzpomněla si, že zhruba před týdnem se pan A rozešel se svou partnerkou. Byli ve vztahu asi 1 rok, ale jeho matka si nevšimla emocionálních změn u pana A po rozchodu. Rodina nebyla proti sexuální orientaci pana A.

Během hospitalizace bylo konzultováno neurologické oddělení a po úplném neurologickém zpracování, včetně elektroencefalogramu a zobrazování mozku, neurologický tým vyloučil organické příčiny přechodné amnézie. Zneužití bylo také důležitou diferenciální diagnózou; proto byla vyžádána psychologická konzultace. Výsledky Millerova forenzního hodnocení příznaků7 a testu Coin-In-Hand8 neprokázaly žádné předstírané příznaky. Inventář hodnocení osobnosti9 neprokázal nadměrné vykazování. Během pobytu na psychiatrické léčebně pan A nadále neměl autobiografickou paměť. Léčebný tým nenutil pana A, aby si vzpomněl na stresor, který by mohl vést k disociační amnézii a fugě. Rodině bylo umožněno konverzovat s panem A a ukázat mu rodinné fotoalbum, ale v jeho pohodlí. Po celou dobu hospitalizace byl pan A klidný a nezdálo se, že by ho ztráta paměti obtěžovala. Bylo zřejmé, že si vytvářel nové vzpomínky a většinu událostí si dokázal vybavit poté, co byl nalezen na parkovišti samoobsluhy, což je důležitý rys disociační amnézie, při které pacient nemá anterográdní amnézii.10,11 Po vyloučení jiných příčin přechodné amnézie byla panu A diagnostikována disociační amnézie s disociativní fugou (kritéria DSM-5) a byla propuštěna s pečlivým sledováním psychoterapie.

Pan A byl sledován jako pacient psychoterapie v naší ambulanci. Během prvních několika sezení měl i nadále potíže si vzpomenout na události ze své minulosti a prohlásil: „Jsem nový člověk.“ Neměl však problém s vytvářením nových vzpomínek (bez anterográdní amnézie). Psychoterapeutický tým používal přesvědčovací a sugestivní techniky a snažil se poskytnout pocit bezpečí a bezpečí. Dostal domácí úkol podívat se na jeho rodinné fotoalbum a zkontrolovat podrobnosti své práce se svým spolupracovníkem. Psychoterapeutický tým současně pokračoval v podpůrné psychoterapii a empatické validaci. Pan A měl původně dobrý pocit z toho, že je „zbrusu novým člověkem“, takže nemusel myslet na bolestivý aspekt minulost.

Po několika sezeních si pan A začal vybavovat vzpomínky na svou minulost. Mluvil o tom, jak „bolestivý“ byl jeho předchozí vztah, když se rozešel se svou partnerkou, protože mu byl nevěrný pan A. K tomuto incidentu došlo 2 týdny před jeho přijetím na lůžkovou jednotku. pokusy o usmíření pana A. Řekl, že se v neděli ráno probudil „otupěle“. Pan A řekl: „Ztratil jsem všechno, hanbu, vinu, byl jsem odmítnut a chtěl jsem být novým mužem,“ aby ho mohl přijmout jeho bývalý přítel. Po sérii zasedání v období 12–16 týdnů Pan A nadále ukazoval pokrok tím, že se vrátil ke své práci, a začal si pamatovat podrobnosti ze své minulosti.

V současnosti diagnóza disociativní amnézie s disociační fugou závisí na identifikaci těžké retrográdní amnézie při absenci anterográdní amnézie nebo jiná kognitivní postižení a absence příčinné mozkové léze.12 Jak je v tomto případě znázorněno, nejkonzistentněji úspěšnou léčbou se zdá být odstranění pacienta z ohrožení; poskytování psychologické podpory, jemný návrh a nácvik; a „reteaching. “ Pro vytvoření bezpečného a efektivního prostředí pro lepší terapeutické spojenectví je zásadní spíše empatie než skepse.