Redaktorovi:

34letá žena předložená k hodnocení sucha v ústech a bezbolestnosti peeling ústní sliznice trvající 2 měsíce. Popřela jakékoli další kožní vyrážky, suché oči, vulvální nebo vaginální bolest nebo nedávné vypadávání vlasů. Nedávný test antinukleárních protilátek byl negativní. Lékařská anamnéza pacientky byla jinak pozoruhodná a její současné léky obsahovaly pouze multivitamíny.

Orální vyšetření odhalilo odlupování šedobílé tkáně na bukální sliznici a dně úst (obrázek 1). Poté, co byla tkáň ručně odstraněna čepelí jazyka, měla slizniční základna normální barvu a texturu. Pacient popřel bruxismus, kousání sliznice nebo jiné orální trauma nebo užívání tabáku nebo nesteroidních protizánětlivých léků.

Obrázek 1. Orální vyšetření odhalilo odlupování šedobílé tkáně na bukální sliznici a na dně úst.

Byly provedeny biopsie z ústní sliznice, aby se vyloučily erozivní lichen planus a autoimunitní puchýřkové poruchy. Mikroskopie odhalila parakeratózu a intracelulární edém sliznice. Přítomna byla také intraepiteliální štěrbina na parakeratotickém povrchu (obrázek 2). Byl zaznamenán minimální zánět. Plísňové barvení a přímá imunofluorescence byly negativní.

Obrázek 2. Intraepiteliální lineární štěrbina na parakeratotickém povrchu s intracelulárním edémem přítomným v horní třetině až polovině poloviny stratum spinosum (H & E, původní zvětšení × 20).

Šedobílý klinický vzhled ústní sliznice připomínal leukoedém, ale loupání bylo neobvyklé. Histologicky má leukoedém typicky parakeratotický a akantotický epitel s výrazným intracelulárním edémem trnité vrstvy.1,2 Náš pacient prokázal intracelulární edém s dalším nálezem povrchové intraepiteliální štěrbiny. Tyto vlastnosti odpovídaly pozorovanému odlupování sliznice a normální tkáňové základně a vedly k naší diagnostice leukoedému s deskvamací sliznice. Tento klinický a histologický obraz byl dříve popsán v jiné zprávě, ale nebylo možné identifikovat původce.2

Protože leukoedém může být sekundární k chemickým nebo mechanickým traumatům 3, předpokládali jsme, že zubní pasta pacienta může být původce. Po ukončení používání pravidelné zubní pasty a zachování zbytku rutiny ústní hygieny beze změny se stav pacienta do 2 dnů vyřešil. Pacientka nemohla určit, jak dlouho zubní pastu používala před začátkem příznaků.

Náš případ i zpráva v literatuře naznačují, že leukoedém s deskvamací sliznice může být výsledkem kontaktní mukozitidy při dentální hygieně 3 Zprávy v zubní literatuře naznačují, že možnou příčinou deskvamace sliznice ústní je citlivost na laurylsulfát sodný (SLS), což je 1,4 složka používaná v některých zubních pastách, včetně těch, které používá náš pacient. Pacient od té doby přešel na zubní pastu, která neobsahuje SLS, a zůstal bez příznaků. Nebyla ochotna znovu zavést produkt obsahující SLS pro další vyhodnocení.

Laurylsulfát sodný je silný aniontový detergent, který se běžně používá jako pěnící prostředek v zubních čistících prostředcích.4 Ve výrobcích s vyššími koncentracemi SLS zvyšuje se výskyt deskvamace orálního epitelu. Ukázalo se, že triclosan chrání před tímto dráždivým jevem.5 Je zajímavé, že zubní pasta s obsahem SLS používaná naším pacientem triclosan neobsahovala.

Ačkoli leukoedém a slizniční deskvamace vyvolané přípravky pro péči o ústní dutinu jsou dobře popsány v V zubní literatuře je důležité, aby si dermatologové byli vědomi tohoto jevu, protože diferenciální diagnostika zahrnuje poruchy autoimunitních puchýřků a erozivní lichen planus, u kterých lze vyžádat doporučení dermatologie. Jsou zapotřebí další studie SLS a dalších složek zubní pasty, aby se zjistilo, zda je odlupování ústní sliznice primárně způsobeno SLS nebo jinou složkou.