V předchozím sloupci jsem varoval před vysokými náklady na generický desonid. Tento měsíc vás upozorňuji na mnoho potenciálních nebezpečí této drogy. Než skončím, možná se vám nebude chtít přiblížit.

Chcete-li schválit doplňování e-scribe, musíme všichni uznat varování a nebezpečí a kliknout na „Výhody převažují nad rizikem“ nebo „Dříve tolerována “nebo jiná možnost. Některá z těchto varování mě ale nutí zajímat, kdo na Zemi je píše.

Desonide přichází s více varováními než téměř jakýkoli jiný lék, který předepisuji elektronicky. Napočítal jsem 21 takových varování. Zde je několik příkladů:

1. Desonidový externí krém 0,05% by měl být používán opatrně při bakteriální infekci, zejména při systémové bakteriální infekci. Jelikož je folikulitida specifickou formou bakteriální infekce, může platit stejná opatření.

Přiznávám, že mě nikdy nenapadlo předepisovat desonid pro bakteriální infekci, systémovou nebo jinou. Máš? (Mimochodem, co je s nadměrným používáním velkých písmen?)

Druhé varování je ještě dramatičtější.

2. Desonidový externí krém 0,05% by měl být používán opatrně při virové infekci, zejména při systémové virové infekci.

Co je ještě zvědavější, jsou virové infekce, jejichž výčet dále varuje.

2a. Protože aktinická keratóza je specifická forma virové infekce, může platit stejná opatření.

Aktinická keratóza je virová infekce? To jsem nevěděl.

3. Jelikož aktinická keratóza rukou a paží je specifickou formou virové infekce, může platit stejná opatření.

Nyní se dozvídáme o různých podskupinách aktinických keratóz, které jsou virovými infekcemi. Naučili vás to na Dermatologické škole? (Viz Varování 6–10 níže.)

4. Toto varování se týká konkrétní bakteriální infekce zvané Folliculitis Nares Perforans. Nevím, co to je, ale zní to špatně. Jsem rád, že mě varovali.

5. Vzhledem k tomu, že Pseudofolliculitis Barbae je specifická forma bakteriální infekce, může platit stejná opatření.

Nikdy jsem k pseudofolikulitidě nepoužíval příliš mnoho desonidu, opatrně ani jinak.

Varování 6–10 popisují konkrétnější formy virové infekce: (6) nehyperkeratotická aktinická keratóza, (7) aktinická keratóza obličeje a přední části pokožky hlavy, (8) nehyperkeratotická nepigmentovaná aktinická keratóza. „(9) Non-Hyperkeratotická aktinická keratóza na obličeji a pokožce hlavy, (10) Pigmentovaná aktinická keratóza.

To je nejvíce znepokojující. Na jaké systémové virové infekce mi nechali desonid? Hyperkeratotické nepigmentované aktinické keratózy zadní pokožky hlavy?

Varování 11 je další specifická bakteriální infekce: lokální folikulitida. Jaký je opak místní folikulitidy? Expresní folikulitida?

Varování 12 je Periorální dermatitida. Steroidy na růžovce? Opravdu? Možná levnější.

Nyní přejdu k varování 16: Hirsutismus je spojován s Desonide External Cream 0,05%. Protože onemocnění vlasů je obecnější formou hirzutismu, lze jej také považovat za zdravotní stav související s drogami.

Věděli jste, že desonid způsobuje nežádoucí růst vlasů? Nebo si uvědomte, že onemocnění vlasů je obecnější formou hirzutismu? Sám mám plešatost mužského typu. (Omlouváme se, BALDNESS mužského vzoru.) Protože plešatost je onemocnění vlasů, je to také obecnější forma hirzutismu? Místo toho, abych měl příliš málo vlasů, mám teď příliš mnoho?

Totéž platí pro varování 17, které je identické s 16, kromě toho, že nahrazuje „Hypertrichóza“ výrazem „Hirsutismus“.

Dobře, kolegové, je čas na osobní zúčtování . Cvičili jste, procvičovali jste, užívali CME, ale o žádném z těchto rizik jste nevěděli, že? Právě jste nedbale, opatrně házeli desonid a produkovali chlupaté pacienty se systémovými bakteriálními a virovými infekcemi. A na téma „Nehyperkeratotická nepigmentovaná aktinická keratóza“, neméně. Nejste ze sebe zklamaní?

Když jsem si poprvé přečetl taková varování, napsal jsem svému poskytovateli EMR, aby se zeptal, kdo to sestavuje a kteří konzultanti to prověřují. Nikdy neodpověděli. Je těžké uvěřit, že dermatolog byl zapojen do jakékoli fáze vývoje těchto varování, s jejich irelevantními výhradami a absurdními klasifikačními schématy.

Kdo by se vyvinul pokyny pro elektronické předepisování, aniž by se alespoň poradili s lékaři, kteří předepisují? Proč by to chtěli?

Dr. Rockoff praktikuje dermatologii v Brookline ve státě Massachusetts a dlouhodobě přispívá do Dermatology News. klinická fakulta na Tufts University v Bostonu a 30 let vyučuje starší studenty medicíny a další stážisty.