Když si Mariina * babička nechala amputovat nohu v koleni, lékaři předepsali gabapentin na její fantomové bolesti nohou.

„Pamatuji si, že jsem si myslel, že bylo super divné, „řekla Mary, protože sama měla recept na gabapentin také. Mary má 28 let a drogu – generický lék prodávaný také jako Neurontin – užívala téměř deset let. Lékař jí ji dal k vyrovnání „Účinky jejích léků na ADHD, Concerta.“ Proč bylo něco, co jsem užíval, abych odstranil hranu ADHD drogy, podáváno také po amputaci? “ přemýšlela.

Úřad pro kontrolu potravin a léčiv skutečně „neschválil gabapentin pro žádné z těchto použití – gabapentin je schválen pro léčbu záchvatů a bolesti nervů, ke kterým může dojít po pásovém oparu. Dosah se však rozšiřuje mnohem, mnohem dále. Osoba by ji mohla dostat na migrény, fibromyalgii, návaly horka, deprese, bipolární poruchy, syndrom neklidných nohou, úzkost a celou řadu dalších problémů s nervy a chronickou bolestí. Je dokonce podávána kočkám a psům s chronickou bolestí.

„Je to tak, že něco hodíme na zeď a doufáme, že to kouzelně udrží drogu,“ řekl Jordan Covvey, odborný asistent správy lékáren na Farmaceutické fakultě Duquesne University. „S takovou strategií by mohlo dojít k velkému poškození.“

Léčba stavů, jako je chronická bolest, deprese nebo úzkost, je těžká. Léky, které lékaři nabízejí, mohou mít vedlejší účinky, možnost zneužití a někdy prostě nefungují. Gabapentin byl považován za relativně bezpečný a jeho široké účinky na mozek teoreticky znamenají, že by mohl pomoci široká škála poruch. Říká se, že má uklidňující účinek a je uváděno jako návykové. Ve výsledku je často drogou volby, když plány A, B nebo C nefungují. A někteří lidé říkají, že to funguje pro ně.

Avšak nedávné studie a údaje nyní zpochybňují gabapentin „role neškodného úlovku.“ Zjišťují, že gabapentin užívaný spolu s jinými drogami má potenciál ke zneužití a je spojen se zvýšeným rizikem úmrtí v kombinaci s opioidy – toto spojení je obzvláště alarmující, protože je tak často předepisováno. Několik bolestí tvrdí, že jeho užívání je spojeno se sebevraždou, což je znepokojivá korelace u léků podávaných lidem s již existujícími poruchami duševního zdraví.

Všechna tato vznikající rizika spojuje mnoho odborníků, kteří tvrdí, že důkazy pro použití gabapentinu neschválené FDA, stejně jako použití Mary a její babičky, není koneckonců přesvědčivé. Když je podáváno lidem s depresí nebo bolestí nebo úzkostí, i když jim to přímo neublíží, nepomáhá.

Stojí za to rizika pro drogu, která nemusí mít žádnou výhodu?

Vedení společnosti Pharma v 90. letech lhalo veřejnosti, aby získalo více lidí užívám gabapentin

Navzdory skutečnosti, že gabapentin je nově zkoumán, počet lidí, kteří jej užívají, stále stoupá. Ve Spojených státech se jeho užívání mezi lety 2002 a 2015 více než ztrojnásobilo. Gabapentin byl 10. nejčastěji předepisovaným lékem v roce 2017, kdy bylo vydáno téměř 70 milionů receptů – více než u amoxicilinu, jednoho z nejčastěji předepisovaných antibiotik.

Převážná většina receptů na gabapentin je pro použití mimo označení nebo použití neschválená FDA – odhaduje se na 95 procent, podle studie celostátních údajů. Jeden průzkum zjistil, že gabapentin má nejvyšší podíl off-label receptů ze 160 běžně užívaných léků.

Tyto neuvěřitelně velké počty prostě nedávají smysl, uvedl Chris Goodman, odborný asistent klinického interního lékařství na Lékařské fakultě Univerzity v Jižní Karolíně, který publikoval dva příspěvky zkoumající užívání gabapentinu v USA. Neexistují žádné dobře navržené, placebem kontrolované klinické studie pro několik jeho off-label aplikací, řekl Joe Ross, lékař primární péče na Yale University a výzkumný pracovník v oblasti farmaceutické politiky. Některá off-label použití mohou mít jednu nebo dvě studie, ale výsledky jsou buď skromné, nebo nekonzistentní – celkově má data podporující pouze asi 20 procent off-label použití gabapentinu, řekl Ross.

Gabapentin a podobný lék zvaný pregabalin se označuje jako gabapentinoidy. Gabapentinoidy mají podobný tvar jako neurotransmiter nazývaný GABA, který může blokovat neurony a snižovat aktivitu centrálního nervového systému.Protože interakce s receptory GABA v mozku může vést k mnoha různým účinkům, byla myšlenka, že gabapentinoidy mohou ovlivnit mnoho dalších stavů. “Problém je v tom, že výzkum silně nepodporuje použití gabapentinu v žádném z těchto případů , “Řekl Covvey.

Goodman si myslí, že je důvod mít na pozoru před lékaři, kteří píší tolik off-label receptů na gabapentin: Když byl poprvé patentován, společnost, která jej vyrobila, utratila miliony dolarů za klamný marketing kampaň konkrétně na podporu off-label potenciálu gabapentinu. Myslí si, že by stálo za to se zeptat, zda je odkaz této marketingové kampaně nějakým způsobem zodpovědný za naprosté množství použití mimo značku, které se dnes ještě odehrává.

Společnost, která vyrobila Neurontin, Parke-Davis , byla dceřinou společností Warner-Lambert, kterou nakonec koupila společnost Pfizer. Na 800 stránek dokumentů, které byly zveřejněny soudními spory, je jasné, jak byl gabapentin tlačen na lékaře: Parke-Davis hodnotil lékaře podle dolarové hodnoty receptů mohli potenciálně psát. Zaměřili se na lékaře, kteří měli vliv a byli spojeni s významnými zdravotnickými centry, o nichž si mysleli, že by mohli povzbudit jejich kolegy, aby používali také gabapentin. Společnost ve svých interních dokumentech z poloviny 90. let uvedla, že tato strategie bude nejúčinnějších způsobů, jak sdělit naši zprávu. “ (Dokumenty se nacházejí v archivu dokumentů o drogovém průmyslu v knihovně University of California v San Francisku.)

Vedoucí pracovníci společnosti Parke-Davis utratili stovky tisíc dolarů za cílení na obyvatele zdravotnictví, aby – jak je vysvětleno v jednom dokumentu – „ovlivňovali lékaře z zdola nahoru “a„ posílit roli Parke-Davise v mysli rezidenta, jak se z něj vyvinul praktický lékař. “

Společnost investovala do„ vzdělávání “jako strategie, jako když organizoval telekonference, které spojovaly „moderátory“ placených lékařů s ostatními lékaři. Tyto události byly veřejně popsány jako čistě vzdělávací, ale jedna interní poznámka z roku 1995 uvedla, že „klíčovým cílem telekonferencí bylo zvýšit nové recepty Neurontinu přesvědčením nepředepisujících osob, aby zahájily předepisování, a současní předepisující lékaři, aby zvýšili své nové předepisovací chování.“ / p>

Série přednášek byla organizována s významnými jmény v neurologii, jejichž cílem bylo zlepšit „public relations v neurologické komunitě atd., jakož i objem nových receptů Neurontinu.“

Parke-Davis najal společnosti zabývající se vzděláváním v oblasti medicíny, aby psaly recenze, originální články a dopisy editorovi v lékařských časopisech o gabapentinu za „13 375 až 18 000 $ za článek“ plus honorář 1 000 $ pro autora. Většina těchto článků měl „příznivé“ závěry o gabapentinu a ve většině případů nebyly platby zveřejněny.

Některý výzkum financovaný společností měl získat souhlas FDA pro léčbu více stavů, ale Parke-Davis interně prohlásil, že cílem dalších studií bylo „co nejširší šíření informací prostřednictvím světové lékařské literatury, generování vzrušení na trhu a stimulace předepisování mimo značku i přes nedostatek schválení FDA.“

Jedna taková výzkumná iniciativa s názvem Study of Neurontin: Titration to Effectiveness and Profile of Safety, nebo STEPS, byla otevřená studie bez kontrolní skupiny, kde lékaři podávali pacientům s epilepsií gabapentin a zvyšovali jejich dávku, dokud nebyli bez záchvatů nebo dosáhli maximální dávky. Zúčastnilo se více než 700 lékařů a každý z nich zapsal průměrně tři pacienty a bylo jim přiděleno 300 $ na pacienta.

Dokumenty ukazují, že cílem studie nebylo zkoumat účinnost gabapentinu v různých dávkách , jak tvrdili autoři studie, ale „naučit lékaře titrovat Neurontin podle klinického účinku“ a „dát neurologům příležitost titrovat na vyšší dávky, pokud to bude nutné“.

V New England Journal of Medicine ( NEJM) v roce 2009 se vědci podrobněji podívali na studie gabapentinu, které byly financovány Parke-Davisem. Jedna autorka, epidemiologka Kay Dickersinová, uvedla, že našla řadu předsudků, které ovlivňují výsledky výzkumu. Jedna placebem kontrolovaná studie byla zpožděna, protože zjistila, že neexistuje žádný účinek na primární výsledek, kterým byla neuropatická bolest. Dokumenty ukázaly, že společnost studii provedla, protože „by měla dbát na to, aby nepublikovala nic, co by poškodilo marketingový úspěch neurontinu.“ Pokusy se zjištěními, které nebyly statisticky významné, nebyly buď publikovány v plném rozsahu, nebo byly publikovány až poté, co byly změněny jejich primární výsledky, což zkreslilo výsledky tak, aby byly významné.Byly zmanipulovány další studie, aby se minimalizovaly nebo skryly negativní nálezy o této droze.

V dubnu 1996 začal v Parke-Davis pracovat biolog jménem David Franklin. Franklin věděl, že podle pravidel FDA mu nebylo dovoleno propagovat užívání drog mimo značku, a přesto NEJM vyprávěl, že mu výkonný pracovník údajně řekl:

„Chci, abyste tam každý den prodávali Neurontin. … Všichni víme, že Neurontin neroste pro doplňkovou terapii, kromě toho není tam, kde jsou peníze. Léčba bolesti, teď, že“ jsou peníze … To je místo, kde musíme být, držet je za ruku a šeptat jim do ucha, Neurontin pro bolest, Neurontin, Neurontin pro bipolární, Neurontin pro všechno. Nechci vidět jediného pacienta, jak odchází z Neurontinu, než budou alespoň 4800 mg / den. Nechci slyšet ani ty bezpečnostní kecy, zkusili jste Neurontin, každý z vás by si měl vzít jeden, jen aby viděl, že nic není, je to skvělá droga. “

Franklin odešel o tři měsíce později a stal se oznamovatelem a podal žalobu, která skončila v roce 2004 mateřskou společností Parke-Davisovou, která se přiznala k vyřešení trestného činu všechny poplatky a občanskoprávní závazky a zaplacení pokuty ve výši 420 milionů USD. Navzdory soudním sporům a obviněním o vině, o více než deset let později, Michael Steinman, profesor medicíny na UCSF, uvedl, že je těžké vědět, zda by dnes byl gabapentin tak široce používán, kdyby to nebylo za všechny peníze nalité do off- etiketové marketingové kampaně.

„Určitě to neublížilo,“ řekl. „Myslím, že dědictvím toho bylo, že předpis gabapentinu, který není registrován, přetrvává. Gabapetin našel jakési místo pro léčbu nejrůznějších věcí, se kterými lékaři nevědí, co mají dělat. “

Gabapentin má potenciál pro zneužití a předávkování

Víme dnes že není prokázáno, že gabapentin funguje pro tolik podmínek, kolik Parke-Davis chtěl, aby lidé věřili. Ale když lékaři předepisují svým pacientům gabapentin, může to být bez toho, aby přesně věděli, jaké jsou schválené způsoby použití. Místo toho jsou „do značné míry vedeni neformální diskusí s kolegy nebo profesionálními schůzkami, na rozdíl od hodnocení přednosti lékařů ohledně jejich přínosů pro danou indikaci,“ uvádí studie z roku 2018 o použití gabapentinu mimo značku.

Seth Landefeld, předseda katedry medicíny na univerzitě v Alabamě v Birminghamu, zopakoval, že lékaři sáhnou po gabapentinu v situacích, kdy je někoho obtížné léčit. Tato tendence se zhoršila opioidní krizí – protože lékaři hledají alternativy k opioidy, užívání gabapentinoidů se podle recenze zveřejněné Goodmanem zvyšuje. Důkazy o jeho použití při bolestech nervů po pásovém oparu a diabetické neuropatii vytvořily příběh, že gabapentin může být při bolesti užitečný, řekl Goodman. “Z těchto studií vychází domek karty byly postaveny. “

Cochraneova recenze, typ vysoce respektované analýzy t Hat kombinuje výsledky několika studií a zjistil, že i když se zdá, že gabapentin poskytuje úlevu od bolesti při jeho použití na etiketě, podpora ostatních byla omezená. Recenze jiných off-label aplikací, jako je migréna, fibromyalgie, duševní onemocnění a závislost na návykových látkách, „podle výsledků studie z roku 2018 v Substance Abuse: Research and Treatment“ shledala skromný až žádný účinek na relevantní klinické výsledky.

Přestože gabapentin má určitě méně vedlejších účinků a rizik než opioidy, uvedl Covvey, stále více důkazů o tom, že lidé – zejména ti s poruchou užívání opioidů – zneužívají gabapentinoidy. Díky tomu jsou pacienti s bolestí problematickou skupinou užívající gabapentin – objevily se zprávy o rekreačním užívání gabapentinu nebo o úmyslném zneužití, přičemž jedna studie uvádí, že tyto případy narůstají „alarmující rychlostí“. Jedna studie zjistila, že od roku 2008 do roku 2012 došlo k 3 000 procentnímu nárůstu u lidí, kteří říkali, že užívali gabapentin „k tomu, aby se dostali vysoko“.

Teprve v roce 2017 provedli vědci národní hodnocení zneužívání gabapentinu. a zjistili, že užívání gabapentinu vykazovalo podobné vzorce jako jiné léky, které jsou zneužívány. V malých studiích, které zahrnovaly průzkumy od pacientů, zjistili, že gabapentin se užívá spolu s opioidy ke zvýšení jejich hladiny. Tyto důsledky mohou být smrtelné: Užívání gabapentinu současně s opioidy je spojeno se čtyřnásobným rizikem „respirační deprese“, která je hlavní příčinou úmrtí při předávkování.

Podle zprávy o zneužívání drog v roce 2019 v USA společností Quest Diagnostics, užívání nepředepsaného gabapentinu vzrostlo o 40 procent za pouhý rok, od roku 2017 do roku 2018, což zvyšuje jeho zneužití vyšší než u opioidů a benzodiazepinů.„Díky tomu je gabapentin nejčastěji zneužívaným lékem na předpis v 11 státech a v prvních třech skupinách drog v dalších 10 státech,“ uvádí se ve zprávě. Stejná zpráva uznala, že při samostatném užívání gabapentinu neexistuje velké riziko zneužití nebo závislosti. Pokud se však užívá v kombinaci s jinými léky, jako jsou myorelaxancia, opioidy nebo dokonce léky na úzkost, může to vést k osobě cítit se vysoko a rizika se zvyšují.

Přesto není gabapentin na federální úrovni klasifikován jako kontrolovaná látka – která má odlišné předpisy pro náplně. Od roku 2016 několik států implementovalo nebo vytváří zákony, které přidávají další kontroly do procesu předepisování gabapentinu. Ohio, Kentucky a Západní Virginie z ní učinily kontrolovanou látku na státní úrovni kvůli nárůstu úmrtí souvisejících s gabapentinem. V lednu letošního roku Michigan klasifikoval gabapentin jako látku podle plánu 5, což je stejný časový rozvrh jako u některých léků proti kašli, které obsahují kodein. Virginie ji následovala v červenci letošního roku a Alabama učiní totéž od listopadu 2019.

Goodman uvedl, že zatímco krize opiátů nepomohla, myslí si, že k nárůstu receptů by stejně došlo „Vliv průmyslu byl příliš silný, kliničtí lékaři již před zveřejněním krize opiátů zvýšili užívání těchto léků,“ uvedl. „Nej frustrujícím aspektem tohoto nárůstu gabapentinoidů je to, že ve skutečnosti víme hodně o manipulaci s podáváním zpráv o zkouškách, regulačními orgány, klinickými lékaři a dalšími – a přesto jsme tady.“

Jako lék na duševní choroby zdraví, důkazy o gabapentinu jsou řídké.

Ještě méně zkoumané než gabapentin pro jiné typy bolesti jsou předpisy pro poruchy duševního zdraví. Maryin lékař jí řekl, že gabapentin je lék na epilepsii, který se používá mimo označení, ale také s jistotou řekl, že je užitečný jako stabilizátor nálady. Nicole, 30leté osobě žijící v Los Angeles, která nechtěla používat své příjmení, byl předepsán gabapentin na střední škole pro depresivní poruchu – její lékař uvedl, že gabapentin je účinný při večerních výkyvech nálad.

Ale několik studií, které existují, tyto tvrzení nedokázaly podpořit. V roce 2000 proběhly dvě randomizované, placebem kontrolované studie, které ukázaly, že gabapentin na bipolární léčbu nefungoval lépe než placebo, a jedna studie zjistila, že gabapentin byl při léčbě bipolární mánie horší než placebo. Další přehled gabapentinu se zabýval studiemi účinků gabapentinu na psychiatrická onemocnění – ukázal některé pozitivní výsledky v léčbě sociální fobie, ale nebyl účinný při panické poruše, OCD nebo bipolární poruše.

Rebecca *, 31 , dostal gabapentin pro generalizovanou úzkost poté, co vyzkoušel Celexu a Effexor, dvě běžně užívané léky. Řekla, že šla domů, vzhlédla gabapentin, viděla všechna jeho použití mimo označení a pomyslela si: „To nemůže udělat všechno tohle. “

Rebecca užívala léky, ale není si jistá, zda to udělalo hodně. „Už jsem z psychiatrických důvodů užívala jiné léky a prošla jsem tolik různých pilulek a dávek, že se to všechno spojilo,“ řekla. „Při zpětném pohledu si nejsem jistý, zda by něco z toho vůbec změnilo.“ Když před pár měsíci odešla z gabapentinu, nevšimla si žádných příznaků, dobrých ani špatných.

Tady Nedávná tvrzení, že užívání gabapentinu může být spojeno se zvýšeným rizikem sebevraždy u populací náchylných k problémům s duševním zdravím, ačkoli studie o tom byly smíšené a je zapotřebí dalšího výzkumu. Podle agentury Bloomberg existuje více než 1 000 soudních sporů, které obviňují současného majitele Pfizeru z propagace gabapentinu pro použití duševního zdraví mimo značku a tvrdí, že nezmiňují riziko zvýšené sebevražednosti. že gabapentin vedl k ministerské smrti sebevraždou. Jednalo se o druhé osídlení související s drogami spojené se sebevraždou; první činil 400 000 $ za smrt v Massachusetts.

Mezitím zůstávají výhody gabapentinu pro duševní zdraví neprůhledné: Někteří lidé tvrdí, že jim to pomáhá. Když to Nicole vezme, vyrovná ji to, řekla, i když to používá v kombinaci s jinými léky. „Je těžké zjistit, zda by gabapentin pro mě opravdu něco udělal sám, ale cítím se dobře, když to užívám, i když to, co cítím, je jen placebo efekt,“ řekla.

Michael, 41 let letý právník ve Phoenixu v Arizoně dostal před šesti lety gabapentin pro úzkost a bere to, protože jeho lékař řekl, že není návykový, a že má alkoholismus.„Možná je to placebo efekt, ale vím, že když začnu pociťovat úzkost nebo pokud vím, že za hodinu nebo tak budu ve stresující situaci, můžu si vzít jednu nebo dvě a cítit se lépe,“ řekl.

Na drogu nemá mnoho očekávání, ale i tak si ji udržuje ve svém režimu. „Docházel mi recept, než jsem navštívil svého lékaře, a to mi opravdu nevadí. Neměl jsem žádné fyzické výběry, o kterých bych mohl mluvit. Jestli je něco mentálnější, když„ potřebuji “pilulku a nemůžu mít jeden. “

Je možné, že gabapentin je v určitých případech užitečný, při určitých poruchách duševního zdraví nebo v kombinaci s jinými léky – ale dokud nebude proveden další výzkum, nebude jasné, proč nebo kdy by to mělo být bráno z důvodu duševního zdraví. Vzhledem k omezeným důkazům, které nyní existují, zůstávají odborníci skeptičtí. „Nemohu myslet na jediný stav duševního zdraví nebo indikaci, kde by měl být gabapentin použit,“ řekl Covvey. mít nějaké silné náznaky, že gabapentin poskytuje jakoukoli viditelnou výhodu. “

Lidé, kteří užívají gabapentin, jsou často v nedohlednu

Každá droga má rizika a výhody. Když lidé užijí lék bez podstatných důkazů, že funguje, šance, že z toho budou mít prospěch, se sníží, protože se nyní neúměrně vystavují jeho rizikům, řekl Ross. Kromě potenciálních rizik gabapentinu je etické podávat pacientovi léky, které možná nic neudělají, když mohou místo toho podstoupit léčbu, která by mohla lépe fungovat?

Dokud lékaři nemají lepší alternativy k opioidům nebo lepší léky na duševní zdraví než současná antidepresiva nebo benzodiazepiny, gabapentin bude i nadále zaplňovat tuto mezeru. “Předepisující lékaři se snaží zjistit, jaké alternativní terapie existují, aby pomohly jejich pacientům, a gabapentin je místo, „otočili se,“ řekl Covvey.

23letému Tatumovi žijícímu v Austinu v Texasu byl před dvěma lety před úzkostí předepsán gabapentin. Předtím vyzkoušel několik léků, a zatímco některé z nich fungovaly, nelíbily se jejich vedlejší účinky, takže mu jeho lékař podal gabapentin a řekl mu, že může pomoci úzkosti u lidí, kteří nereagují dobře na jiné léky.

Tatum řekl po užití gabapentinu, jeho úzkost a dotěrné myšlenky byly zvládnutelnější. Nevěděl o kostkované historii gabapentinu, ale řekl, že by si vzal cokoli, aby svou úzkost snížil – věděl by o tom zastavil ho.

Zdravotní sestra podala gabapentin 19leté Rině žijící v Dallasu asi před rokem. Do hloubky nevysvětlila, co to bylo, kromě toho, že by mohla pomoci s úzkost a že to bylo podobné jako u Xanaxu, ale bez rizika, že si na něm zvyknete. Rina řekla, že necítí žádný rozdíl ve své úzkosti, ale cítila se unavená, a když došel recept, přestala ho brát.

Tato zátěž spojená s pokusy a omyly u pacientů je opravdu vysoká, Covvey řekl. Vyzkoušet tucet různých léků a vypořádat se s jejich interakcemi a vedlejšími účinky může být vyčerpávající a frustrující. Co se jí týká, je komunikace – nebo její nedostatek -, která probíhá mezi lékařem a pacientem pro použití mimo značku gabapentinu. Říká se lidem, co je to droga, proč to zkouší, že se to používá mimo značku „Je jim řečeno množství důkazů pro to, o co se to snaží? O jeho potenciálu zneužití?

„Když odejdeme ze scénáře bez důkazů, zejména v případech, kdy o tom s pacienty nediskutujeme, to se mě opravdu týká,“ řekl Covvey. „Zajímalo by mě, jak často „Děje se to s gabapentinem – pokud předepisovaní lidé skutečně rozumí skutečným důkazům, že to pro ně bude fungovat.“

Pokud lékaři vidí měřitelné výhody gabapentinu, pro duševní zdraví nebo pro bolest, pak Ross domnívá se, že by se mělo studovat systematičtěji Věří, že FDA by měla vyžadovat, aby výrobci léčiv provedli další studie bezpečnosti a účinnosti, jakmile použití určitého léku mimo značku dosáhne určité prahové hodnoty, například 20 procent všech receptů. Jinak to podle něj bude výsledkem úsilí výzkumníků a pacientů klást těžké otázky. FDA neodpověděla na žádost o komentář v době zveřejnění.

Je na pacientech, aby kladli i jednoduché otázky, jako by to pro mě něco dělalo? A mohu to zastavit? Mary řekla, že gabapentin neubližuje jí, ale může to způsobit drobné obtíže. Interakce jsou jedno: Bylo jí doporučeno, aby nebrala NyQuil nebo CBD s gabapentinem. Pokud to užije příliš pozdě v noci, může být probuzení obtížné nebo může vést k otravnému ránu. Užívá také Synthroid na nedostatečně aktivní štítnou žlázu Léčba ADHD a antikoncepce a cítí, že je to spousta léků na žonglování. „Sčítá se to a já bych na všech chtěla být,“ řekla.

Nedávno se pokoušela odvyknout od gabapentinu. Její lékař nyní není ten samý, kdo předepsal drogu, a může být těžké zjistit, kdo s tím může požádat o pomoc. “Jednou se mě v neodkladné péči zeptali na moje léky a já jsem zmínil, že jsem byl na tom a byli jako: Huh? „řekla.„ Mysleli si, že je to trochu divné. „

* Jména byla změněna, aby chránila soukromí lékařů.

Přihlaste se k odběru našeho zpravodaje abyste každý den dostali to nejlepší z VICE do své doručené pošty.

Sledujte Shaylu Love na Twitteru.