Z nějakého důvodu se zdá, že většina lidí (včetně mnoha zdravotnických odborníků) o syndromu Medial Plica ve skutečnosti neví mnoho a někteří zvítězili ‚ Dokonce jsem o tom neslyšel!
Mediální syndrom Plica je mírně obtížné téma – příznaky bývají poněkud vágní a mírně nespecifické, je velmi obtížné diagnostikovat pomocí zobrazovacích metod, jako je MRI, bývá poněkud diagnózy vyloučení a definitivního potvrzení diagnózy se někdy dosáhne až po skutečné operaci k odstranění plice.
Co je to plica?
Plica je policí tkáně na vnitřní (synoviální) výstelka kolena. Když se tvoří kolenní kloub, když jste embryo, začíná jako dva samostatné oddíly, každý s rudimentární kostí. Tyto oddíly se pak spojí dohromady a vrstva tkáně mezi nimi se zmenší zpět a vytvoří jeden jediný kloubní oddíl, který obsahuje konec stehenní kosti a horní část holenní kosti. U některých lidí (asi 15% populace) se jeden nebo více kousků této police tkáně nedokáže úplně zmenšit, takže kapela nebo police tkáně zůstávají na podšívce kolena – plica. Většina plicae je na střední (vnitřní) straně kolena, jen mediálně k mediální hranici patelly. Plical tkáň je často spojena se zesílením a zánětem Fat Pad, polštáře tkáně, která sedí za patelární šlachu. Někteří lidé mají také pás tkáně v přední části kolena, který se táhne od tukové podložky k horní části přední části interkondylárního zářezu, před ACL, a to se nazývá Ligamentum Muscosum. Dalším nejčastějším místem, kde můžete mít plicu, je těsně nad (horní / proximální) patelly. Pokud se toto rozprostírá jen částečně přes takzvaný suprapatelární vak, pak se tomu říká suprapatelární plica. Pokud list tkáně prochází úplně přes horní část nadpatelárního vaku, nazývá se to nadpatelární přepážka. A konečně, některé plicae se nacházejí na anterolaterální (vnější) straně přední části kolena, ale ty jsou mnohem méně časté.
Protože se vaše koleno vyvíjí jako embryo, začíná kloub jako dva oddělené oddíly.
Oba oddíly se pak začnou spojovat a police tkáně mezi nimi se zmenší.
V době, kdy je vaše koleno plně vyvinuté a jste na světě, se polštář tkáně úplně zmenšil a kloub je nyní jedinou přihrádkou s hladkou vnitřní výstelkou.
Přibližně u 15% lidí se jedna z více polic synoviální tkáně nedokáže úplně zmenšit zpět a zůstane police nebo pás tkáň na vnitřní straně kolena, která se tře opakovanými pohyby, jako je běh. Pokud se příliš otírá, zapálí se a jedná se o „syndrom Plica“.
Pokud máte plicu a je malá, pravděpodobně to bude irelevantní . Pokud máte velkou tlustou plicu, ale jste gaučový brambor, pak je také pravděpodobné, že to není relevantní. Pokud však máte velkou tlustou plicu a hodně cvičíte (zejména běh, ale někdy i při jízdě na kole), pak se může opakovaná flexe / extenze (ohýbání / narovnávání) kloubu plica otírat o okraje uvnitř kolena (zejména mediální plica má tendenci se otírat o střední okraj mediálního femorálního kondylu). Pokud toto tření bude pokračovat, bude plica zanícena. Plikální tkáň (jako zbytek synoviální membrány lemující vnitřek kolena) je bohatá na nervová vlákna a pokud se plica zapálí, způsobí to bolest v koleni bez ohledu na to, kde se plica nachází. Plicu lze tedy považovat za něco jako slepé střevo – pokud není zapálená, je irelevantní. Pokud je zanícený, může způsobit apendicitidu. Pokud se tedy plica zapálí, může způsobit „Plica syndrom“ – a nejběžnější verzí je Medial Plica Syndrome.
Diagnóza vyloučení …
Tady existuje spousta dalších věcí, které mohou při cvičení způsobit bolest v koleni, a před stanovením diagnózy pravděpodobně syndromu Medial Plica je prvním krokem vyloučení dalších potenciálních příčin, jako jsou slzné slzení, poškození kloubní chrupavky nebo tendinopatie. To obvykle vyžaduje zobrazování pomocí MRI a případně také ultrazvukových skenů. Tlusté plicae se často objevují na MRI skenech, pokud víte, co hledat a pokud se díváte pozorně – i když někteří lidé mohou chybět. Nicméně, i když je vidět plica a nejsou tam žádné známky jakékoli jiné významné patologie v koleni, stále to nezaručuje diagnózu skutečného Plica syndromu.
MRI vyšetření
kolena při pohledu ze strany.
Bílá
šipka označuje
svislou
černou čáru
před přední část kolena,
což je mediální plica.
Diagnóza, která je potvrzena zpětně …
Pokud jsou příznaky pacienta v souladu s možným syndromem Medial Plica a pokud byla vyloučena jakákoli jiná potenciální patologie, pokud plica byla pozorována na MRI, pokud pacient vyzkoušel vhodnou nechirurgickou léčbu (jako je odpočinek a fyzioterapie) a jsou-li pacientovy příznaky kolena ve skutečnosti natolik špatné, že si to vyžadují, pak je dalším krokem pokračovat artroskopií. Při artroskopii kolena je pečlivě zkontrolován celý kolenní kloub a je řešeno jakékoli poškození nalezených struktur. Pokud je uvnitř kloubu nalezena zahuštěná / zanícená plicní tkáň, lze ji velmi snadno vyříznout pomocí artroskopického holicího strojku a krvácející cévy lze srážet pomocí radiofrekvenční sondy.
Toto je artroskopický (klíčová dírka) pohled na koleno s velmi zanícenou mediální plikou (= červená jemná tkáň přicházející do obrázku z levé strany, která sedí mezi zadní částí čéška a přední strana střední (vnitřní) strany středního femorálního kondylu přední části stehenní kosti).
Toto mediální plica byla tak velká a silná, že ani artroskopický holicí strojek nebyl dost silný na to, aby se jí zbavil….
Plica nakonec musela být zastřižena meniscektomický úder, než by mohl být zbytek plikální tkáně odstraněn artroskopickým holicím strojkem.
Po operaci obvykle doporučujeme pacientům, aby si vše ulehčili a jen se hrnuli první týden nebo tak před zahájením pravidelných rehabilitačních rehabilitací (prvních několik týdnů několikrát týdně). Většina pacientů se uzdraví maximálně do přibližně 6 týdnů.
Pokud je v koleni nalezena plica, je-li vyříznuta, má-li pacient rehabilitaci čas na koleno se usadit a pokud se jejich příznaky poté vyléčí … pak a teprve potom si lze být jisti definitivní diagnózou, že pacient skutečně měl syndrom Medial Plica.
Vyrábí se někdy plica zpět ?
Lidé se často ptají, zda může plica potenciálně znovu růst a vrátit se po chirurgické excizi. To je něco, co je extrémně nepravděpodobné a naštěstí ne něco, co jsem osobně kdy viděl. Dobrá věc na Medial Plica Syndrome je, že ze všech věcí, které můžete mít špatně v koleni a které jsou ve skutečnosti dost špatné na to, aby ospravedlnily operaci, to musí být nejlepší … protože je to jedna z nejjednodušších věcí, s nimiž se vypořádat a plica nemá v kolenním kloubu žádnou biomechanickou funkci, a tak excize plica nemá žádné nepříznivé dlouhodobé důsledky pro kloub.
