Termín „stenóza“ je odvozen z řečtiny a označuje proces zúžení, který stahuje nebo „dusí“ míšní nervy. Příčina spinální stenózy v bederní páteři (dolní zpět) je běžně spojována s degenerativními změnami, známými také jako spondylóza, ke kterým dochází v důsledku stárnutí.

Spinální stenóza způsobuje zúžení prostoru pro míšní nervy. Sledování: Video bederní spinální stenózy

Stenóza bederní páteře se nejčastěji vyskytuje, když spondylóza způsobí jednu nebo více následujících změn v páteři:

• Změny ve fazetových kloubech, malé stabilizační klouby umístěné mezi a za obratle, které mají tendenci se zvětšovat, jak se degenerují, komprimují blízké kořeny míšních nervů.
• Dehydratace páteřních plotének, což má za následek zhroucení vnitřního měkkého, želé podobného materiálu, zmenšující dostupný prostor pro míšní nervy.
• zesílení míšních vazů uvnitř v ertebrální kanál, což vede k tlakovým silám na míchu a míšní nervy.

Stenóza v bederní páteři může být diagnostikována, pokud degenerativní změny zúžily kostní otvory páteře a ovlivnily nervové tkáně , jako jsou míšní nervy, mícha a / nebo cauda equina.1

Podívejte se na video anatomie bederní páteře

Spinální stenóza v dolní části zad je častější u jedinců starších 60 let let a obvykle postihuje spodní část bederní páteře – míšní úrovně L3 až L5, 2 což způsobuje, že příznaky vyzařují do nohy.

V počátečních fázích tyto změny často způsobují příznaky bolesti a / nebo křečí v nohou, zejména při činnosti. V průběhu času může být bolest stálejší nebo silnější. Mohou se také objevit další příznaky, jako je necitlivost a slabost.

Tento článek poskytuje komplexní vysvětlení bederní spinální stenózy, včetně řady příznaků, příčin a možností nechirurgické a chirurgické léčby.

Druhy bederní spinální stenózy

Když spinální stenóza postihuje míšní nervy, které procházejí foraminou (kostní otvor na každé straně dolní páteře), stav se označuje jako foraminální stenóza. Zúžení páteře, které zasahuje do páteřního kanálu, je také možné a nazývá se stenóza centrálního kanálu. Může dojít současně ke stenóze formálního a centrálního kanálu, což způsobí překrývající se příznaky.3

Když dojde k bederní spinální stenóze ve spojení se stenózou na jiné úrovni, například v krční páteři (krku) nebo hrudní páteři (prostřední část zad), nazývá se to tandemová stenóza.

V závislosti na umístění stenózy se používají různé nervové prvky, jako jsou míšní nervové kořeny, mícha a / nebo cauda equina (nervy, které sestupují). z míchy), může dojít ke kompresi, což povede ke kombinaci příznaků. Tyto příznaky obvykle zahrnují (ale nejsou omezeny na) bolest, brnění, necitlivost a / nebo slabost v dolní části těla, což představuje potíže s chůzí.

Viz Anatomie a bolest bederní páteře

Typické příznaky bederní spinální stenózy

Charakteristickým příznakem bederní spinální stenózy je zvýšená bolest nohou při chůzi (neurogenní klaudikace nebo pseudo klaudikace), která může výrazně snížit úroveň aktivity člověka. s bederní spinální stenózou jsou obvykle v klidu v klidu, ale bez bolesti nohou nemohou chodit daleko. Úlevy od bolesti se dosáhne během 5 až 10 minut, když si sednete nebo se předkloníte. 4 Zasažení kořene míšního nervu může způsobit ostřejší typ bolesti v noze.

Příznaky bederní spinální stenózy se vyvíjejí pomalu. S postupujícím stavem se příznaky mohou zhoršovat a stát se docela oslabujícími. U každého člověka je závažnost a doba trvání příznaků bederní stenózy odlišná a založená na affec nervové tkáně. Běžné příznaky mohou zahrnovat jednu nebo více z následujících možností:

• Radikulární bolest: Nervové kořenové stlačení nebo podráždění, které má za následek bolest nohou, která obvykle cestuje dolů z dolní části zad do hýždí a nohy na jedné strana – běžně se jí říká ischias.
• Bederní radikulopatie: Nervový kořenový stlačení nebo podráždění, které má za následek brnění, slabost a / nebo necitlivost, které vyzařují z dolní části zad do hýždí a nohy na jedné straně.
• Neurogenní klaudikace: Komprese míchy, která způsobuje symetrický obraz bolesti postihující obě nohy při chůzi nebo dlouhodobém stání. Mohou se také objevit neurologické deficity, jako je ztráta koordinace, nerovnováha chůze, necitlivost a slabost postihující obě nohy.

U většiny lidí příznaky bederní stenózy kolísají, v některých obdobích jsou závažnější příznaky a některé s menším nebo žádným. Příznaky se rozvíjejí postupně a mohou časem vést k chronické bolesti a svalové slabosti.Je také možné, že lumbální spinální stenóza je asymptomatická (nezpůsobuje žádné příznaky) .5,6

Přečtěte si více o symptomech bederní spinální stenózy

Jak dochází k bederní spinální stenóze

Většina diagnóz bederní spinální stenózy identifikuje příčinu jako degenerativní změny v páteři (spondylóza) v důsledku stárnutí.7 Tento stav může být také způsoben traumatem, metabolickými podmínkami, infekcemi nebo předchozí operací páteře.

Spinální stenóza může být také přítomna při narození, což se nazývá vrozená spinální stenóza.1

Průběh bederní spinální stenózy

Často dochází k určité události nebo poranění nezpůsobovat lumbální spinální stenózu – stav se vyvíjí v průběhu času. Riziko lumbální spinální stenózy se zvyšuje s postupujícím věkem; stav je častější u lidí starších 60 let.2 Prezentace a progrese příznaků tohoto stavu se značně liší. Časné příznaky mohou zahrnovat křeče nebo nepohodlí v nohou (nohou) po dlouhé procházce nebo pocit necitlivosti nebo bolesti bolavých nohou po dlouhodobém stání. V pozdějších stadiích mohou příznaky progredovat do silnější bolesti nohou, která se zhoršuje při chůzi.

Stenóza bederní páteře obvykle nemá standardní vývojový průběh a nemusí se nutně časem zhoršovat. I když to nebylo definitivně studováno, některé malé studie ukázaly, že průběh tohoto stavu je variabilní, dokonce iu pacientů se stejným typem stenózy.8

V průběhu času se příznaky mohou zlepšovat, zhoršovat, nebo být přerušovaný občasnými vzplanutími a / nebo bolestmi souvisejícími s aktivitou. . Okamžitá lékařská péče je nutná, když bederní stenóza stlačí míchu a / nebo cauda equina.

Známky a příznaky, které naznačují kompresi těchto tkání, obvykle zahrnují jednu nebo více z následujících možností:

• Téměř nesnesitelně silná bolest dolní části zad
• Silná ostrost , střelba a pálení bolesti nohou (nohou)
• Progresivní slabost jedné nebo obou nohou
• Necitlivost vnitřních stehen (sedlová anestézie) a / nebo kolem anální oblasti
• Retence moči
• Ztráta kontroly střev a / nebo močového měchýře (buď neschopnost zadržet nebo uvolnit)

Tyto příznaky mohou naznačovat syndrom cauda equina10 ( komprese nervů cauda equina) nebo syndrom conus medullaris11 (komprese terminální části míchy). Tyto syndromy vyžadují okamžitý lékařský zásah, aby se zachovala funkce nohou.

Stenóza bederní páteře může způsobit mírné až závažné příznaky ovlivňující každodenní život. Zatímco se nejprve vyzkouší nechirurgická léčba, pacient se může rozhodnout pro operaci, pokud jsou příznaky závažné a způsobují významnou dysfunkci.

Viz Léčba bederní spinální stenózy

Stejně jako u mnoha stavů páteře, zdraví profesionálové v oblasti péče mohou poradit s řadou nechirurgických a chirurgických zákroků a je na pacientově rozhodnutí, jak se bude řídit svým stavem. Základními prvky téměř každého programu léčby bederní stenózy budou léky, fyzikální terapie, cvičení a kontrola hmotnosti. Pokud se příznaky zhorší a naruší mobilitu a každodenní život pacienta, lze zvážit invazivnější léčbu, jako je injekce epidurálního steroidu nebo chirurgický zákrok. Chirurgická léčba vykazuje lepší zlepšení, když jsou příznaky závažné.6 Stenóza bederní páteře je nejčastější indikací pro operaci páteře u pacientů starších 65 let.5

Viz Možnosti operace bederní spinální stenózy