Definice
Koronární sinus je velká žíla umístěná v atrioventrikulární drážce (koronární sulcus) mezi levou komorou a síní srdce. Tato žíla sbírá odkysličenou krev z několika srdečních žil umístěných kolem srdečního svalu. Při svém vzniku koronární sinus odtéká do pravé síně. Koronární sinus končí na svém spojení s velkou srdeční žílou.
Umístění koronárního sinu
Studium polohy koronárního sinu vyžaduje základní znalost srdečního svalu a okolních cév.
Srdeční sval poskytuje čerpací sílu srdce a je na rozdíl od tkáně hladkého a kosterního svalstva. Tkáň srdečního svalu se také označuje jako srdeční sval nebo myokard. Myokard leží mezi vnějším vakem, který pokrývá srdce (epikard) a vnitřní membránou (endokard). Srdeční sval také obsahuje kardiostimulátorové buňky, které přebírají roli neuronů a iniciují a přenášejí akční potenciály, které způsobují srdeční rytmy.
Všechny buňky myokardu mít velké množství mitochondrií k zajištění stálého zásobování energií. Na rozdíl od jiných typů svalů, pokud se srdce zastaví i na velmi krátkou dobu, mohou být výsledky fatální. Kontrakce srdečního svalu se vyskytují ve vlnových pohybech, které pohánějí krev správným směrem, od horní části síní dolů a skrz komory, aby bylo zajištěno dostatečné množství krve vtlačené do aorty a plicní tepny.
zajišťují přísun živin a kyslíku, myokard je napájen koronárními tepnami. Odkysličená krev a odpadní produkty jsou transportovány ze srdečního svalu četnými koronárními žilkami. Tyto žíly vedou krev do pravé síně, kde se může připojit k plicnímu oběhu. Existuje dvakrát tolik koronárních žil než tepen – je to proto, že žíly také fungují jako rezervoárový systém, který dokáže upravit průtok krve do srdce. K plnění pravé a levé síně musí být vždy k dispozici okamžitý přísun krve.
Mnoho koronárních žil odtéká do koronárního sinu. Průměr této žíly a její blízkost k pravé síni z ní také činí přístupový bod pro různé srdeční výkony, jako je ablace (pro srdeční arytmii).
Dvě skupiny žil odvádějí odkysličenou krev z myokardu – větší a menší. Koronární sinus je součástí větší žilní skupiny a přijímá tok krve z velké srdeční žíly, malé srdeční žíly, dolní žíly levé komory, síňových žil a střední srdeční žíly.
Menší skupina srdečních žil je skládá se z Thebesianových žil, které se vyprazdňují přímo do srdcových komor.
Koronární sinus je dlouhý přibližně dva až pět centimetrů s proměnlivým průměrem přibližně jeden centimetr. To z něj dělá nejširší srdeční žílu. Nachází se mezi levou síní a komorou v atrioventrikulární drážce srdečního svalu, která směřuje k bránici (membránový povrch). Na obrázku Gray’s Anatomy níže je drážka mezi levou síní a komorou skrytá za plicní tepnou a aortou. Viditelná drážka mezi pravou síní a komorou naznačuje vzhled a polohu této drážky nebo sulku.
Funkce koronárního sinu
Funkce koronárního sinu závisí na kontrakci srdce – při kontrakci síní (síní systola), sinus se také smršťuje. Je to proto, že její stěna obsahuje buňky srdečního svalu v přímém kontaktu se srdečním svalem síní.
Zásobník krve
Když se tato žíla stahuje, tlačí shromážděnou krev do pravé síně. Při současném kontrakci a při otevřené chlopni mezi síní a komorami může do pravé komory nalít více krve; většinu krve, která se dostane do pravé strany srdce, však poskytuje venae cavae.
Anatomie koronárního sinu zahrnuje chlopně které zabraňují proudění krve špatným směrem.Mezi dolní dutou žilou a trikuspidální chlopní, která brání regurgitaci krve z pravé komory do pravé síně, je otvor, který označuje začátek koronárního sinu. Tomuto otvoru se říká ostium a je částečně zakryté tebeskou chlopní.
Konec koronárního sinu je označen Vieussenovou chlopní, která brání tomu, aby se krev znovu vrátila zpět do velké srdeční žíly.
Je důležité si uvědomit, že ačkoliv se nachází mezi levou síní a komorou, koronární sinus se otevírá do pravé síně; koronární sinusové chlopně se nacházejí na ústí a jeho spojení s velkou srdeční žílou.
Na obrázku níže nebylo nic označeno – modrá skvrna ukazuje oblast, kde se nachází sinoatriální uzel na vnitřní straně myokard; Jeho svazek je označen červeně.
Odkud pochází Jeho svazek, blízko dolní duté žíly, můžete vidět půlměsíc hlídající otvor. Tento otvor je ostium – půlměsíc je tebeská chlopně.
Odtokový bod
Koronární sinus odvádí krev z různých koronárních žil. Tyto žíly shromažďují odkysličenou krev z různých oblastí myokardu.
Velká srdeční žíla, boční okrajové žíly a dolní žíly – všechny dostávají odkysličenou krev z levé komory. Střední srdeční žíla nebo dolní mezikomorová žíla odvádí venózní krev z povrchu myokardu. Tato žíla se nakonec stane velkou srdeční žílou.
Šikmá žíla levé síně (Marshallova žíla) transportuje deoxygenovanou krev z levé síně. Nakonec malá srdeční žíla přináší krev z pravé síně a části pravé komory. Další žíly myokardu odtékají přímo do srdečních komor.
Přenos impulsů
Koronární sinus má elektrickou funkci, protože také spojuje pravou a levou síň. Z tohoto důvodu může dokonce přispívat k případům síňové arytmie. Jelikož i jiné velké žíly, jako je horní dutá žíla a plicní žíly, mohou tuto poruchu spustit, není žádným překvapením. Malé množství buněk srdečního svalu se připojuje přímo k větším žilám srdce a může poskytnout další podněty pro kontrakce síní, které mohou způsobit nebo podpořit nepravidelný srdeční rytmus nebo dokonce fibrilaci síní.
Elektrokardiogram (EKG) ) níže ukazuje elektrickou poruchu uvnitř síní. Normální EKG má P vlnu, QRS komplex a T vlnu. V níže uvedeném příkladu není vlna P složena z jedné křivky (síňová systola), ale z více nerovnoměrných vln. To ukazuje, že elektrické impulsy, které iniciují síňovou systolu, nejsou synchronizovány; impulsy mohly pocházet z různých oblastí síně, nejen z sinoatriálního uzlu. Některé z těchto abnormálních impulsů mohou být vysílány nebo přenášeny prostřednictvím buněk srdečního svalu ve stěně sinusu.
Patologie koronárního sinu
Patologie srdce může být vrozená nebo se může objevit v průběhu času. Jako žíla nedochází k tvorbě tukových usazenin (ateroskleróza) v koronárním sinu; nicméně může dojít k dilataci v důsledku arteriální hypertenze. Byl zaznamenán obří koronární sinus o průměru 4,5 centimetru.
Porucha koronárního sinusu bez střechy
Poruchy síňového septa (ASD) jsou někdy označovány jako díry v srdci. ASD nastává tam, kde otvor ve stěně (septum) mezi pravou a levou síní zůstává otevřený po narození. Obvykle se tento otvor zavírá těsně před nebo krátce po narození. Otvor se nazývá foramen ovale.
Porucha síňového septa znamená, že se foramen ovale neuzavře úplně nebo vůbec; deoxygenovaná krev z pravé síně může proudit do okysličené krve levé síně a naopak.
Porucha síňového koronárního sinu není skutečnou formou ASD. Otvor v tomto případě není v přepážce, ale mezi (nezastřešeným) koronárním sinusem a levou síní. Tato mezera se může rozšířit z pravé do levé síně, což znamená, že se může míchat odkysličená a okysličená krev. Tato patologie poskytuje podobné příznaky jako ASD.
ASD koronárního sinu existuje pouze tehdy, pokud se foramen ovale v přepážce neuzavře a stěna mezi sinusem a síní není neporušená. Bez poruchy foramen ovale se tato vada označuje jako nezastřešený sinus.
U příznaků, které se zdají být podobné ASD, je nezastřešená vada koronárního sinu (UCSD) téměř vždy vrozená a extrémně vzácný.Mezi příznaky patří dušnost, otoky končetin a břicha (edém), únava a bušení srdce. Pokud je vada malá, mohou tyto příznaky chybět.
Diagnostika UCSD a ASD je pomocí echokardiogramu, elektrokardiogramu, MRI a / nebo CT. Dřívější diagnostické metody často zaměňovaly nezastřešený defekt koronárního sinu s ASD.
Koronární sinusová arytmie
Protože stěna sinusu obsahuje také buňky srdečního svalu, koronární sinusová arytmie je další potenciální patologie. Buď přítomnost srdečního svalu ve sinu nebo v jeho těsné blízkosti přenáší impulsy, nebo tlak v důsledku rozšířeného koronárního sinu (viz další záhlaví) ovlivňuje elektrické dráhy pravé síně. Nejběžnějším typem léčby je ablační terapie, při které jsou oblasti, které podněcují akční potenciály mimo sinoatriální uzel, kauterizovány.
Dilatace koronárního sinu
Dilatace koronárních žil je často známkou ischemického srdce selhání a / nebo dilatační kardiomyopatie (zvětšená a přepracovaná levá komora). Dilatovaná žíla je téměř vždy výsledkem zvýšeného průtoku krve.
V koronárním sinu je zvýšený průtok krve primárně způsoben vyššími objemy přicházejícími do srdce venae cavae nebo regurgitací z pravé komory do pravou síň prostřednictvím vadné trikuspidální chlopně. Tím se zastaví řádný odtok sinusu a vytvoří se tlak na jeho elastické stěny. Stejně jako balón, i když bude foukán nad určitou úroveň, žíla se nebude moci vrátit do původního tvaru – zůstává rozšířená a nemůže se smršťovat tak silně jako dříve.
Po diagnostice rozšířeného koronárního sinu kardiolog automaticky podezřívá problém s pravou komorou.
Měření průměru žíly (obrázek níže) může naznačovat, zda je nutný chirurgický zákrok.
Divertikulum koronárního sinu
Další poruchou je divertikl – boule ve stěně cévy, která oslabuje žílu a postupně způsobuje dilataci po její délce. Existuje riziko, že oslabená stěna může prosakovat, i když koronární žíly nemusí řešit vysoký tlak tepen nejblíže srdci, což je extrémně vzácný výskyt. Pokud jsou však svalové stěny koronárního sinu rozšířené, nejsou schopny se stahovat nebo zajišťovat efektivní funkci rezervoáru.
Největším rizikem této patologie je tvorba krevních sraženin. Normálně hladké stěny uvnitř žíly umožňují nerušeně protékat krví. Když se stěna cévy vyboulí směrem ven, změna tvaru vytvoří turbulenci. Turbulence mohou vést k tvorbě malých krevních sraženin. Ty jsou transportovány z koronárního sinu do pravé síně, kde pak sraženiny cestují přes pravou komoru a přímo do plic přes plicní tepnu. Krevní sraženiny se mohou zaseknout v arteriol a kapilárách plic a blokovat průtok krve s často vážnými následky (plicní embolie).
