Tabulka 1.
| ZDRAVOTNÍ | CHIRURGICKÉ | FYZICKÉ |
| Pozorování – velká většina případů | žádný | dezinfikovat vířivku |
| aktuální polymyxin B 0,1% | ||
| Aplikace lokálního adstringentu | ||
| Těžké případy: | ||
| Perorální ciprofloxacin 500 mg perorálně dvakrát denně po dobu 7 dnů | ||
| Ostatní fluorochinolony |
Optimální terapeutický přístup k této nemoci
Když vidím pacienta s akutní bakteriální folikulitidou, můj optimální léčebný plán je:
–Kultivujte pustulu.
–Doporučte antibakteriální mytí (benzoylperoxid, páka 2000, Dial an tibakteriální) po dobu 1 měsíce.
–Topický polymyxin B 0,1% dvakrát denně po dobu 10 dnů do lézí.
– Vyvarujte se lokálních steroidů.
U těžších případy (rozšířené, nevyřešené s výše uvedenými výplachy), budu léčit antistafylokokovým antibiotikem. Cephalexin 500 mg orálně dvakrát denně nebo doxycyklin 100 mg orálně dvakrát denně, dokud nejsou výsledky kultivace zpět. Jakmile budou výsledky kultivace, přizpůsobím výběr antibiotik vzorci citlivosti. V současné době užívám doxycyklin 100 mg orálně dvakrát denně první řádek kvůli počtu případů MRSA. Terapeutické možnosti folikulitidy ve vířivce jsou shrnuty v tabulce.
Pokud má pacient anamnézu užívání vířivky a má ústavní příznaky, budu léčit ciprofloxacin 500 mg perorálně dvakrát denně po dobu 7 dnů a zkontroluji pacienta teplota a CBC. Budu s nimi za 10 dní sledovat, pokud se nevyléčí.
Všichni pacienti s folikulitidou ve vířivce musí dostat informace o dezinfekci vířivky. Odkázejte je na web Centers for Disease Control (CDC) (uvedený v odkazech).
Převážná většina pacientů se sama vyřeší bez léčby. Pacienti by měli zůstat mimo horké vany nebo jiné vodní zdroje (kromě sprchování / koupání), dokud se zcela nezhojí. Pacienti s ústavními příznaky mohou být léčeni ciprofloxacinem 500 mg perorálně dvakrát denně po dobu 7 dnů. Použití u dětí do 18 let není pro tuto indikaci schváleno FDA. V závažných případech u pediatrické populace lze použít ciprofloxacin, ale nejdříve bych požádal o radu pediatrického odborníka na infekční onemocnění.
Implikovaná vířivka musí být dezinfikována. CDC má písemné pokyny pro veřejně provozované vířivky a jak by měly být čištěny a udržovány. CDC doporučuje hladinu volného chloru 1,0 ppm s rutinní hyperchlorací. Vířivky s tryskami a „výrobníky bublin“ by měly být hyperchlorovány, aby mohly být stroje plně vyčištěny.
Správa pacientů
Je nutná dezinfekce kontaminované vířivky:
–Odčerpejte vodu.
–Drhněte dosažitelné povrchy čisticím prostředkem pro domácnost.
– Naplňte vířivku.
– Udržujte pH mezi 7.2 a 7.8.
– Úroveň vířivek na bázi chloru by měla být udržována mezi 1 až 3 ppm.
– Hladina vířivek na bázi bromu by měla být udržována mezi 2 až 5 ppm
–PH a hladiny chloru / bromu by měly být kontrolovány denně.
– Udržujte teplotu pod 104 stupňů F.
– Každý týden ošetřujte biocidním šokem. nebo častěji v době silného používání (trysky udržujte v chodu, aby bylo zajištěno ošetření všech oblastí).
–Malé děti by neměly být povoleny ve vířivce (ze zdravotních důvodů a z důvodu prevence kontaminace močí a stolice)
– Pokud vířivku nepoužíváte, zakryjte ji, aby nedocházelo k úlomkům prostředí, které m můžete foukat do horké vany.
– Po každém použití vyjměte plavky a sprchu.
– Vyměňte vodu každých 6 týdnů.
– Veřejný bazén a provozovatelé vířivek by se měli podrobně seznámit s webem CDC www.cdc.gov.
Neobvyklé klinické scénáře, které je třeba zohlednit při léčbě pacientů
Folikulitida vířivky je nejčastěji izolované onemocnění; může však způsobit epidemie. Mnoho jich bylo v minulosti zdokumentováno. Pokud se setkáte s více pacienty, kteří mají Pseudomonas folikulitidu se společným zdrojem, je třeba kontaktovat místní a státní zdravotníky, aby provedli epidemiologickou analýzu.
Zřídka byly léze popsány jako vezikulární. Nikdy jsem to neviděl a ptám se, jestli je to správné.
Byly hlášeny případy Pseudomonas folliculitis po použití kontaminovaných mokrých obleků, plavek a hub.
Některé případy jsou spojeny s ústavními příznaky, jako jsou horečky, zimnice, myalgie, bolesti hlavy, lymfadenopatie a otitis externa.
Zapojení žláz Montgomeryho do oblasti dvorce vedlo k významné citlivosti prsou.
CBC málokdy projeví leukocytózu s posunem doleva.
Ne každý jedinec, který je vystaven působení bakterií, i po delší dobu, onemocní. Možná vysvětlení zahrnují neporušenou kůži nebo neznámou reakci hostitele na bakterie. Infekce může vyžadovat malé portály poranění kůže, aby se uchytila. Jedním z možných vysvětlení může být holení (které způsobuje drobné mikroabraze), i když by to mělo tendenci naznačovat, že ženy by byly náchylnější k rozvoji nemoci, což však není.
Imunosuprimovaní pacienti a pacienti s chronickou kůží nemoci (které zvyšují portál vstupu) je třeba varovat před možností této choroby. Pokud si přejí mít vířivku, měli by se obrátit na své lékaře a já doporučuji, aby přísně udržovali jejich vířivky na správném pH a dezinfekčních úrovních. Toho je dosaženo každodenním testováním pH a hladin chloru nebo bromu.
Syndrom horké nohy nebo syndrom horké ruky a nohy lze zvážit, pokud jsou léze izolované na dlaních a chodidlech. Podrobnější informace najdete v této kapitole.
Po depilaci byla hlášena folikulitida Pseudomonas. K tomu dochází do 2 dnů po odstranění chloupků, nejčastěji po odstranění vosku, ale také to bylo hlášeno po elektrolýze. Bakterie jsou buď na pokožce v době odstraňování chloupků, nebo byly omylem umístěny tam, kde byl použit postup (kontaminovaný vosk atd.).
Gramnegativní folikulitida, pozorovaná po použití chronických perorálních antibiotik, může odhalit P. aeruginosa. To je podrobněji vysvětleno v kapitole gramnegativní folikulitida.
Folikulitida ve vířivce byla hlášena u jednotlivce, který si umyl nohy kontaminovanou houbou.
Jako zajímavé stranou Jako vášnivý chovatel akvária dobře vím, že P. aeruginosa je přítomen ve všech nádržích tropických ryb a může způsobit onemocnění ryb, hlemýžďů a rostlin. Měl jsem mnoho ryb infikovaných touto bakterií a nejvíce jsem podlehl této nemoci. Po expozici v akváriu jsem nenašel žádné zprávy o tom, že by tyto bakterie způsobovaly lidské choroby. Je to pravděpodobné, protože nádrže na tropické ryby jsou udržovány mezi 70 až 80 ° F, což je pod optimální růstovou teplotou této bakterie. Většina akvaristů také přijímá preventivní opatření, aby při čištění svých nádrží nedocházelo k dlouhodobému kontaktu s vodou pomocí gumových rukavic.
Co je to důkaz?
Zacherle, BJ, Silver , DS. „Folikulitida ve vířivce: Klinický syndrom“. West J Med. Sv. 137. 1982. s. 191-4. (Jedna z prvních zpráv o folikulitidě ve vířivce. Hlásí případ a hodnotí nemoc. Diskutuje o patomechanismu a terapeutickém možnosti.)
Baron, EJ. „Rychlá identifikace bakterií a kvasinek: Shrnutí pokynů navržených národním výborem pro klinické laboratorní standardy“. Clin Infect Dis. sv. 33. 2001. s. 220-5. (Důkladný přehled identifikace bakterií různými laboratorními metodami. Popisuje vlastnosti bakterií Pseudomonas při pěstování na různých kultivačních médiích. Tento odkaz je vodítkem pro mikrobiologii a nezabývá se klinickými chorobami.)
Yu, Y, Cheng, AS, Wang, L, Dunne, WM, Bayliss, SJ. „Folikulitida ve vířivce nebo syndrom horké ruky a nohy způsobený Pseudomonas aeruginosa.“ J Am Acad Dermatol. Sv. 57. 2007. str. 596-600. (Zpráva o vypuknutí 33 dětí, u nichž se projevily příznaky a příznaky obou horkých nohou syndrom ruky a folikulitida ve vířivce po expozici kontaminovanému bazénu.)
Silvestre, JF, Betlloch, MI. „Kožní projevy v důsledku infekce Pseudomonas“. Int J Dermatol. sv. 38. 1999. str. 419-31. (Vynikající přehled o pseudomonálních kožních infekcích. Začíná přehledem bakterií a pojednává o každém typu kožní infekce Pseudomonas.)
