Sildenafil by měl být užíván 1–2 hodiny před pohlavním stykem. Je důležité informovat pacienty, že účinnost léku vyžaduje sexuální stimulaci. Jeden pacient na naší klinice si nedávno stěžoval, že neměl žádný účinek z užívání sildenafilu. Později bylo zjištěno, že si vzal pilulku, posadil se na gauč a četl knihu o tom, jak pěstovat rajčata!
Počáteční dávka sildenafilu je 50 mg a dávku lze zvýšit na 100 mg . (Pilulky lze také rozdělit na polovinu řezačkou pilulek). Každá pilulka stojí 8–10 $ a pacienti mohou snadno nakupovat za nejlepší cenu na internetu.
Nežádoucí účinky sildenafilu jsou podobné těm z užívání niacinu nebo jakéhokoli vazodilatátoru, jmenovitě bolesti hlavy, závratě, závratě, a návaly. Někteří jedinci pociťují namodralý nádech rohovky, díky čemuž mají pocit, jako by nosili světle modré sluneční brýle. Tento efekt může trvat několik hodin. Synkopa a infarkt myokardu, nejzávažnější vedlejší účinky, se vyskytují u mužů, kteří současně užívají nitráty k léčbě ischemické choroby srdeční. Sildenafil má také nepříznivé účinky u lidí s hypertrofickou kardiomyopatií, protože snížení preloadu a po zátěži srdečního výdeje může zvýšit obstrukci odtoku a vyvrcholit nestabilním hemodynamickým stavem.
Sildenafil je silně kontraindikován u mužů, kteří užívají dusičnany. Mezi další muže, u nichž jeho použití představuje potenciální rizika, patří ti:
• s aktivní koronární ischemií (např. Pozitivní test tolerance cvičení), kteří neužívají dusičnany
• s městnavým srdečním selháním ( CHF) a hraniční nízký krevní tlak nebo stav nízkého objemu
• s komplikovaným antihypertenzním režimem s více léky
• kteří užívají léky, které prodlužují poločas sildenafilu blokováním CYP3A4
Další perorální léčba, která byla použita s velmi malým úspěchem, je yohimbin (Yocon, Yohimex). Jedná se o blokátor alfa 2 adrenergních receptorů, který zvyšuje cholinergní účinek a snižuje adrenergní tonus. Stimuluje střední mozek a zvyšuje libido. Optimálních výsledků se dosáhne při použití u mužů s psychogenním ED. Mezi vedlejší účinky patří úzkost a nespavost.
Pro pacienty, kteří nejsou kandidáty na perorální léčbu, jsou přijatelnou alternativou intrakavernózní injekce. K vyvolání erekce se používají injekce s alprostadilem (Caverject) a papaverinem (Genabid).
Tato forma léčby má míru odezvy mnohem vyšší než 70%. Sympatický nervový systém normálně udržuje penis v ochablém nebo nestavěném stavu. Všechny vazoaktivní léky po injekci do corpora cavernosae inhibují nebo potlačují sympatickou inhibici, aby podpořily relaxaci trabekul hladkého svalstva. Příval krve pohltí sinusové prostory penisu corpora cavernosae a vytvoří erekci.
Pacienti, kteří používají tuto terapii, by měli být proškoleni pod vedením urologa a je třeba používat sterilní techniku. Léky musí být injikovány do dříku penisu a do jednoho z penisních erektilních tělísek (corpus cavernosum) 10–15 minut před pohlavním stykem. Většina pacientů si po injekci nestěžuje na bolest. Sexuální stimulace není nutná a výsledná erekce může trvat hodiny. Mezi vedlejší účinky patří bolest penisu a priapismus. Cena je přibližně 12–20 USD za injekci.
Intrauretrální alprostadil (Muse) poskytuje méně invazivní alternativu k intrapenilní injekci. Jedná se o peletu, která se zavádí 5–10 minut před pohlavním stykem a její účinky trvají 1 hodinu. Míra odezvy je ∼50–60%. Může být použit dvakrát denně, ale nedoporučuje se pro použití s těhotnými partnery. Komplikace priapismu a fibrózy penisu jsou méně časté než po alprostadilu podávaném injekcí penisu. Cena je 18 18–24 $ za léčbu.
Mechanická terapie je také účinná a je zvláště dobře přijímána u mužů se stabilními partnery. Vakuově asistovaná erekční zařízení jsou účinná při vytváření erekce až v 67% případů. Vakuový tlak podporuje zvýšený přítok arterií a okluzivní napínací kroužky odrazují venózní odtok z penisu corpus cavernosae. Penis umístěný uvnitř válce se pomocí pumpy vytvoří vakuum, které vtáhne krev do penisu. Po nasunutí napínacího kroužku na spodní část penisu je válec odstraněn. Erekce trvá, dokud nejsou prsteny odstraněny. Jednorázový náklad na tuto terapii je 120–300 $.
Penilní protéza je životaschopnou volbou pro muže, kteří nemohou používat sildenafil a kterým připadají injekce nebo vakuová erekce nepříjemné. Nenastavitelná polotuhá protéza se snadno zavádí a nemá žádné pooperační mechanické problémy. Nafukovací protéza má pumpu, která je vložena do testikulárního vaku pro inflaci a deflaci na vyžádání. Budoucí verze budou mít dálkové ovládání podobné otvíráku garážových vrat.
Primární komplikací chirurgické implantace je pooperační infekce, která se vyskytuje asi v 8% případů cukrovky. Tuto infekci lze obtížně léčit a může vyžadovat odebrání zařízení, i když k tomu dochází < 3% času. Infekce může také způsobit erozi penisu, snížený pocit penisu a autoinflaci. Glykemická kontrola by měla být optimalizována několik týdnů před operací. Jakmile pacient podstoupí operaci, žádný z orálních prostředků ani vakuových zařízení nebude fungovat kvůli zničené architektuře penisu.
Léčba testosteronem pomocí injekcí nebo náplastí by měla být vyzkoušena u pacientů se zdokumentovanou nízkou hladinou testosteronu. Nedostatek testosteronu je vzácnou příčinou impotence, ale měl by být vždy vyloučen se sérovou hodnotou.
Pacientům a jejich partnerům by měla být nabízena psychoterapie k řešení případných mezilidských konfliktů, protože ED je problémem pro páry— nejen muži.
