Jako praktičtí lékaři bychom si chtěli myslet, že naše kouzlo a dovednosti jsou tak cenné, že žádný pacient by pravděpodobně neuvažoval o opuštění ED nebo nemocnice proti naší šalvějské lékařské pomoci!
Bez ohledu na to, jak tvrdě se snažíme nebo jak rychle pracujeme, několik pacientů se vždy rozhodne odejít před dokončením hodnocení – a proti lékařské pomoci (AMA). Dostupné údaje ukazují, že přibližně 1,2% pacientů s ED opouští AMA.
Pacienti opouštějí AMA z různých důvodů:
- čekání je příliš dlouhé
- jejich očekávání nejsou splněna
- cítí se lépe
- změnili názor
- a další.
Může být také známkou problémů s propustností ED nebo oprávněné nespokojenosti pacientů.
Bez ohledu na důvod jsou pacienti s AMA vysoce rizikoví.
Praktici jsou moudří, když k pacientovi s AMA přistupují klidně a rozumně. Pokud tak neučiníte, může to pro pacienta znamenat lékařskou tragédii a pro praktikujícího katastrofu. Pokud by se případ dostal do soudního sporu, výsledek bude záviset na tom, co bylo řečeno, provedeno a zdokumentováno, když pacient opustil ED nebo nemocnici, zejména AMA.
Jako průvodce procesem AMA zvažte následující seznam Co dělat a co nedělat:
- Neignorujte pacienta, který chce opustit AMA. Pokud je to možné, přestaňte s tím, co děláte, a připravte se na řešení problému.
- Určete rozhodovací kapacitu pacienta. Chápou informace a důsledky a rozumějí rizikům a výhodám možností a mohou vám je sdělit zpět?
- Neobviňujte ani nezklamejte pacienta nebo kohokoli jiného za jeho touhu odejít.
- Omlouvejte se, pokud pacient čekal nebo pokud došlo ke zpoždění v procesu péče o pacienta. Omluva je zdarma. Soudní spory stojí miliony.
- Nežádejte jen od sestry, aby pacient podepsal obecný formulář AMA a odešel. Tento postup poskytuje praktickému lékaři malou ochranu.
- Přihlaste se k pacientově rodině a přátelům ve snaze přesvědčit pacienta, aby zůstal.
- Nevyjadřujte frustraci a hněv k pacientovi. Místo toho je upřímně přesvědčte, že vaším hlavním zájmem je jejich blahobyt. Ujistěte se, že vědí, že jste na jejich straně před možnou hrozbou pro jejich zdraví.
- Zdokumentujte „informované odmítnutí“ pacienta ohledně zásadních diagnostických testů (např. Krevní práce nebo rentgen), postupů ( např. LP k vyloučení meningitidy nebo subarachnoidálního krvácení) nebo léčby (např. léky nebo transfuze) se stejnou podrobností jako u AMA.
- Neodmítněte poskytnout léčbu; toto lze považovat opuštění pacienta. Poskytněte jakoukoli léčbu, recepty, následné schůzky a konkrétní pokyny k propuštění, které pacient přijme.
- Dokumentujte podrobnosti o setkání pacientů s AMA v pacientově tabulce (viz vzorky níže). Zahrňte dokumentaci o pacientově rozhodovací kapacitě, konkrétní výhody navrhované léčby a riziko opuštění AMA, co jste udělali, aby pacient zůstal, a váš soucitný zájem na tom, aby se pacient z jakéhokoli důvodu vrátil. formulář AMA, který je adresován seznámí tyto podrobnosti se svědkem člena rodiny nebo zaměstnance.
- Nedělejte si starosti s tím, zda pojištění pacienta odepře platbu, pokud odhlásí AMA. Jejich pojištění není vaším problémem, ale vaším problémem rozhodně bude oblek proti zanedbání povinné péče.
Jste připraveni vaši lékaři vhodně reagovat ve vysoce rizikových situacích? Porovnejte, jak 3 různé organizace přistupují k integraci lékařů.
- Pacient se rozhodl odejít proti lékařské pomoci, protože ______.
- Mají normální duševní stav a adekvátní kapacitu činit lékařská rozhodnutí .
- Pacient odmítá hospitalizaci a chce být propuštěn.
- Pacientovi byla vysvětlena rizika, včetně _________, zhoršení nemoci, chronické bolesti, trvalé invalidity a smrti.
- Byly také vysvětleny výhody přijetí, včetně dostupnosti a blízkosti zdravotních sester, lékařů, monitorování, diagnostických testů, léčby a ___________.
- Pacient byl schopen porozumět a uvést rizika a výhody hospitalizace. Toho jsme byli svědky sestrou _________ a mnou.
- Měli možnost klást otázky ohledně jejich zdravotního stavu.
- S pacientem bylo zacházeno v rozsahu, v jakém to dovolili, a ví, že se mohou kdykoli vrátit do péče.
- Následné kroky byly projednány a dohodnuty s Dr. ___________.
Ukázková informovaná dokumentace k odmítnutí
(Například bederní punkce)
- Pacient se rozhodl postup bederní punkce odmítnout, protože ______.
- Mají normální duševní stav a přiměřenou kapacitu pro přijímání lékařských rozhodnutí.
- Pacientovi byla vysvětlena rizika odmítnutí zákroku, včetně neschopnosti detekovat meningitidu nebo subarachnoidální krvácení, zhoršení nemoci, poškození mozku, chronická bolest, trvalé postižení a smrt.
- Byly také vysvětleny výhody postupu, včetně schopnosti otestovat míchu na meningitidu a subarachnoidální krvácení a určit nejlepší léčbu na základě těchto výsledků.
- Pacient byl schopen pochopit a uvést rizika a přínosy bederní punkce. Tato diskuse byla svědkem sestry _______ a mě.
- Měli příležitost klást otázky ohledně jejich zdravotního stavu.
- S pacientem bylo zacházeno v rozsahu, v jakém to dovolili, a ví to mohou si to rozmyslet a nechat si kdykoli provést bederní punkci.
Sečteno a podtrženo
Berte proces AMA vážně. Konečným cílem je, aby pacient zůstal a dokončil doporučenou léčbu. Pokud stále chtějí opustit AMA, vaším nejlepším spojencem je důkladná dokumentace grafu A podepsaný formulář AMA. Bez nich bude jedinou obhajobou v obleku vaše slovo proti slovu všech ostatních.
Máte zájem o jiné způsoby, jak snížit vaše lékařsko-právní riziko? Podívejte se na náš program Základy bezpečnosti pacientů.
Mohlo by vás také potěšit:
- 10 lékařsko-právních základů, které musí každý poskytovatel znát
- Příklady případů EMTALA Porušení
- Zásady informovaného souhlasu ve zdravotnictví
