HEDIS®, vytvořený a spravovaný Národním výborem pro zajišťování kvality (NCQA), poskytuje standard pro měření kvality péče napříč různými kategoriemi zdraví a nemocí . Většina zdravotních plánů ve Spojených státech se účastní každoročních auditů HEDIS®, které využívají údaje o škodách a lékařské záznamy k získání informací použitých k určení jejich skóre kvality, hodnocení a stavu akreditace.
Informace a výsledky získané v těchto projektech jsou pro zdravotní plány stále důležitější. Například plány Medicare Advantage, které fungují dobře u určitých měřítek (kategorií), obvykle získávají vyšší hodnocení Medicare STAR, což se stále více promítá do dalších úhrad za plány.
Na základě souladu s požadavky a výkonem NCQA na opatřeních HEDIS® a CAHPS® mohou zdravotní plány získat následující úrovně stavu akreditace NCQA:
Vynikající: NCQA uděluje nejvyšší status akreditace Vynikající organizacím s programy pro služby a klinickou kvalitu, které splňují nebo překračují přísné požadavky na ochranu spotřebitele a zlepšování kvality. Výsledky HEDIS® jsou v nejvyšším rozsahu národního výkonu.
Chvályhodné: NCQA uděluje status Chvályhodné organizacím s dobře zavedenými programy pro služby a klinickou kvalitu, které splňují přísné požadavky na ochranu spotřebitele a zvyšování kvality.
Akreditováno: NCQA uděluje organizacím s programy pro služby a klinická kvalita, která splňuje základní požadavky na ochranu spotřebitele a zvyšování kvality. U organizací s tímto statusem možná nebyly hodnoceny jejich výsledky HEDIS® / CAHPS. Pokud byly hodnoceny výsledky HEDIS® / CAHPS, musí organizace podniknout další kroky k dosažení vyššího stavu akreditace.
Prozatímní: NCQA uděluje status Prozatímního organizacím s programy pro servis a klinickou kvalitu, které splňují některé, ale ne všechny, základní požadavky na ochranu spotřebitele a zlepšování kvality. Organizace, které získaly tento status, musí zlepšit své procesy i klinickou kvalitu a kvalitu služeb, aby dosáhly vyššího stavu akreditace.
Prozatímní: NCQA uděluje status Prozatímní organizacím se základní strukturou a procesy, které splňují očekávání pro ochranu spotřebitele a zlepšení kvality. Organizace, které získaly tento status, budou muset do 18 měsíců podstoupit novou kontrolu, aby prokázaly, že tyto procesy provedly efektivně.
Odepřeno: NCQA popírá akreditaci organizacím, jejichž programy služeb a klinické kvality nesplnily požadavky NCQA během průzkumu Akreditace.
CAHPS® je registrovaná ochranná známka Agentury pro výzkum a kvalitu zdravotní péče (AHRQ) ).
