1. Global – Dieser Typ kann als ein paar verschiedene Anordnungen verstanden werden.

Dies kann bedeuten, dass „eine feste Zahlung an Angehörige der Gesundheitsberufe oder Organisationen für die Versorgung erfolgt, die ihre Patienten während einer Vertragslaufzeit benötigen, unabhängig davon, wie viele Dienstleistungen für Patienten erbracht werden, und die an die Schwere der Erkrankung angepasst werden kann“. So wird es von der American Academy of Family Physicians (AAFP) definiert. Diese Definition ähnelt der grundlegenden Definition von Capitation.

Artikel in PBS definiert globale Kapitalisierung als eine Vereinbarung, „in der sich ganze Netzwerke von Krankenhäusern und Ärzten zusammenschließen, um einzelne feste monatliche Zahlungen für eingeschriebene Mitglieder des Gesundheitsplans zu erhalten; Im Rahmen der globalen Kapitulation unterzeichnen die Anbieter einen einzigen Vertrag mit einem Gesundheitsplan, der die Betreuung von Gruppen von Mitgliedern abdeckt, und müssen dann eine Methode zur Aufteilung des kapitulierten Schecks unter sich festlegen. “

Von der Kapitulation abgedeckte Dienstleistungen

Nach Angaben des American College of Physicians werden in den meisten Kapitulationsplänen Folgendes abgedeckt:

1. Präventions-, Diagnose- und Behandlungsdienste
2. Injektionen, Impfungen und Medikamente, die im Büro verabreicht werden
3. Ambulante Labortests, die entweder im Büro oder in einem dafür vorgesehenen Labor durchgeführt werden
4. Gesundheitserziehung und Beratung im Büro
5. Routinemäßiges Seh- und Hörscreening

Vorteile der Kapitulation

Die Kapitulation bietet Zahlern, Ärzten und Patienten mehrere Vorteile.

1. In der Capitation-System, Gesundheitsdienstleister werden in der Regel im Voraus bezahlt; Sie müssen nicht warten, bis der Abrechnungszyklus abgeschlossen ist, bevor sie bezahlt haben. Dies bedeutet, dass sie von Anfang an eine Vorstellung vom eingehenden Cashflow haben und entsprechend planen können.

1. Gesundheitsdienstleister müssen nicht so viel Geld und Zeit für die Abrechnung aufwenden und Buchhaltungspersonal.

1. Die Zahler profitieren davon, dass die Kosten für medizinische Dienstleistungen unter Kontrolle gehalten werden können.

1. Patienten sehen möglicherweise eine Verbesserung ihrer allgemeinen Gesundheit in Situationen, in denen Anbieter im Rahmen ihrer Dienstleistungen Vorsorge- und Wellnessprogramme anbieten. Präventions- und Wellnessinitiativen werden als Mittel für Anbieter angesehen, um die Kosten zu kontrollieren, da sie möglicherweise das von Patienten benötigte Leistungsvolumen verringern können.

1. Patienten können die Unannehmlichkeiten und Kosten medizinisch vermeiden unnötige Verfahren, da die Anbieter aufgefordert werden, gewissenhafte Dienstleistungen und Behandlungen zu erbringen, anstatt die Anzahl dieser Dienstleistungen und Behandlungen zu erhöhen, um die Gebühren zu erhöhen.

Nachteile der Kapitulation

Während Capitation darauf ausgelegt ist, Kosten zu senken und Ergebnisse zu verbessern, hat es seine eigenen Nachteile.

1. Während FFS den Zahler mit dem finanziellen Risiko belastet, birgt Capitation ein erhöhtes finanzielles Risiko für Gesundheitsdienstleister. Dies liegt daran, dass die Zahlung an den Anbieter ein fester Betrag ist, unabhängig von Zeit, Aufwand und anderen Ressourcen, die für die Versorgung des Patienten erforderlich sind. Dieses Risiko erhöht sich für Anbieter, die einen größeren Prozentsatz von Patienten mit komplexen medizinischen Problemen aufnehmen. Dies kann möglicherweise dazu führen, dass Anbieter die Registrierung von Patienten vermeiden, von denen sie glauben, dass sie mehr Dienste benötigen, z. B. Patienten mit komplizierten Problemen oder mehreren Komorbiditäten.

1. Eine andere Situation, die auftreten kann, ist eine, in der Anbieter dürfen keine notwendigen Behandlungen oder Dienstleistungen bestellen oder anbieten, um ihr Einkommen zu optimieren, was zu einer „Unterauslastung“ der benötigten Gesundheitsdienstleistungen führt, was eine Form der Rationierung des Gesundheitswesens darstellt.

1. An bestimmten Orten, an denen die Kapitalzahlungen niedrig sind, verfügen die Anbieter möglicherweise nicht über die Mittel, um Vorsorge- oder Wellnessprogramme anzubieten, die zur Verbesserung der Patientenergebnisse beitragen.

1. Das Kapitalisierungsmodell könnte die Anbieter auch dazu ermutigen Nehmen Sie eine große Anzahl von Patienten auf, um die erwartete Zahlung zu maximieren. Diese Situation kann sowohl für Patienten als auch für Anbieter nach hinten losgehen, wenn sie zu längeren Wartezeiten und einer kürzeren Zeit für die Patientenversorgung führt. Dies kann zu einem erhöhten Risiko für Probleme mit der Patientensicherheit führen p Patientenzufriedenheit und kann möglicherweise auch zum Burnout von Anbietern beitragen, wenn Anbieter versuchen, mehr Patienten zu sehen, als sie vernünftigerweise versorgen können.

Einige der oben genannten Nachteile können möglicherweise zu einem Teufelskreis führen Dies führt letztendlich dazu, dass Anbieter Geld verlieren, wenn sie an einem Capitation-Zahlungsmodell teilnehmen. Dies könnte sie dazu bringen, zum FFS-Modell mit den damit verbundenen Herausforderungen und Mängeln zurückzukehren.

Schlussfolgerung

Das dreifache Ziel des von IHI entworfenen und von CMS verfolgten Gesundheitsrahmens strebt eine bessere Versorgung des Einzelnen, eine bessere Gesundheit der Bevölkerung und niedrigere Kosten für die Gesundheitsversorgung an.

Das Capitation-Zahlungsmodell soll diese Ziele unterstützen. Während Capitation möglicherweise nie die einzige Zahlungsstruktur im Gesundheitswesen ist, verspricht es, die oben genannten Ziele zu unterstützen, indem es eine bessere Kontrolle der Gesundheitskosten fördert und Abfall in Bezug auf unnötige medizinische Behandlungen und Dienstleistungen reduziert. Befürworter behaupten, dass dies die Kosteneinsparungen effektiv erhöht und das Potenzial hat, die Erfahrung der Patienten sowie ihre allgemeinen Gesundheitsergebnisse zu verbessern.

RevenueXL Inc. bietet umfassende Lösungen für Arztpraxen mit dem besten Preis-Leistungs-Verhältnis, einschließlich Lösungen für das Praxismanagement oder Medizinische Abrechnungssoftware – wie die PrognoCIS EHR-Software, mit der automatisch zwischen Kapitulationsansprüchen und Servicegebührenansprüchen unterschieden werden kann. PrognoCIS verfügt auch über Berichte, anhand derer Benutzer die erwartete Kapitalzahlung aus privaten Versicherungen im Vergleich zur erwarteten Medicare-Zahlung erkennen können, um ihren erwarteten Cashflow zeitnaher und genauer beurteilen zu können.

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Zusätzliche Ressourcen:

Optionen für das erste Modell der Grundversorgung: https://innovation.cms.gov/initiatives/primary-care-first-model-options/