Ätiologie

Augenmanifestationen von Rosacea, einer chronisch rezidivierenden Hauterkrankung unbekannter Ätiologie, die häufig ein langfristiges Management erfordert

Prädisponierende Faktoren

Rosacea ist eine häufige Erkrankung (Prävalenz bis zu 10%) mit einer Spitzeninzidenz zwischen dem vierten und sechsten Lebensjahrzehnt. Es betrifft Frauen doppelt so oft wie Männer, aber die Krankheit kann bei Männern oft schwerwiegender sein. Berichten zufolge häufiger bei hellhäutigen Menschen keltischer und nordeuropäischer Herkunft.
Bei 58-72% der Patienten mit Rosacea treten Augenmanifestationen auf, die beide Geschlechter gleichermaßen betreffen.
Augenrosacea wird am häufigsten diagnostiziert, wenn Hautzeichen und -symptome vorliegen Es kann jedoch vor einer Hautbeteiligung auftreten (in ca. 20% der Fälle).
Es besteht keine Korrelation zwischen der Schwere der Augenerkrankung und der Schwere der Hauterkrankung.
Hinweis: Rosacea wurde zuvor als Akne Rosacea bezeichnet , ein irreführender Begriff, da die Erkrankung nicht mit Akne vulgaris zusammenhängt.

Symptome von Augenrosacea

Augensymptome

• Beschwerden, Reizungen, Juckreiz, Fremdkörpergefühl
• Augentrockenheit
• Photophobie
• verschwommenes Sehen (wenn Hornhaut betroffen ist)

Hautsymptome

• häufige Gesichtsrötung (verstärkt durch Triggerfaktoren), die zu einem anhaltenden Erythem führt

Psychologisch Probleme wie Verlegenheit, Vertrauensverlust und Depression

Anzeichen von Rosacea im Auge

Anzeichen im Auge: Lider und Tränenfilm

• hyperämisch verdickte Lider
• Teleangiektasie der Lidränder
• chronische hintere marginale Blepharitis
• wiederkehrende akute Lidinfektionen (Chalazion, Hordeolum)

li> Tränenfilmmangel und / oder Instabilität

Augenzeichen: Hornhaut (bis zu 30% der Rosacea-Patienten)

• punktuelle Färbung (Fluorescein) des unteren Drittels der Hornhaut (normalerweise)
• periphere Vaskularisation der unteren Hornhaut
• subepitheliale Infiltrate um Hornhautgefäße
• sterile Ulzerationen
• Hornhautverdünnung (kann zu Perforation führen)
• Narbenbildung infolge Hornhautbeteiligung
• Sklerokeratitis

Das Global ROSacea COnsensus Panel ( ROSCO) definierte eine Mindestkombination von Augenmerkmalen für die Diagnose von Augenrosacea; Lidrand-Teleangiektasie und interpalpebrale Injektion oder Hornhautanomalien oder sklerale Entzündung

Hautzeichen

• chronische Hyperämie der Nase, zentral Stirn und obere Wangen
• Teleangiektasie der Gesichtsblutgefäße (permanent ausgedehnte Blutgefäße mit spinnenartigem Aussehen)
• Papeln, Pusteln und Hypertrophie der Talgdrüsen
• Rhinophym ( bullöse Nase) in schweren Fällen

Differentialdiagnose

Tränenmangel
Interstitielle Keratitis
Infektiöse Keratitis
Andere Ursachen für chronische Blepharitis

Behandlung von Rosacea am Auge durch einen Optiker

Praktiker sollten ihre Grenzen erkennen und erforderlichenfalls weiteren Rat einholen oder den Patienten an eine andere Stelle überweisen.

GRADE * Evidenzgrad und Empfehlungsstärke beziehen sich immer zu den Aussagen unmittelbar über

Nicht pharmakologisch

• Hinweise zur Vermeidung der Ursachen von Exazerbationen (einschließlich fa Spülung), wenn diese vom Patienten identifiziert wurden; kann scharfes Essen, Alkohol, Sonnenlicht, Hitze, Kosmetika und Seifen enthalten.

(BEWERTUNG *: Evidenzgrad = niedrig, Stärke der Empfehlung = stark)

• Omega-3-Fettsäure-Supplementation

(GRADE *: Evidenzgrad = niedrig, Empfehlungsstärke = schwach)

• Management von assoziierten Erkrankungen wie Chalazion , Hordeolum (Schweinestall), hintere marginale Blepharitis und Tränenmangel oder Instabilität (siehe Richtlinien für das klinische Management bei Blepharitis, Chalazion, Hordeolum, trockenem Auge)

Pharmakologisch

• Augenschmiermittel für Symptome im Zusammenhang mit Tränenmangel / Instabilität
  NB: Patienten, die Langzeitmedikamente einnehmen, können Empfindlichkeitsreaktionen entwickeln, die auf Wirkstoffe oder Konservierungssysteme zurückzuführen sind (siehe Leitfaden für das klinische Management bei Conjunctivitis Medicamentosa).Sie sollten auf nicht konservierte Präparate umgestellt werden.

(Grad *: Evidenzgrad = niedrig, Stärke der Empfehlung = stark)

• Orale Antibiotikatherapie: Doxycyclin 40 mg Modifizierte Freisetzung einmal täglich für bis zu 6 Wochen (kontraindiziert in der Schwangerschaft und bei Kindern unter 12 Jahren; verschiedene Nebenwirkungen wurden berichtet)
  Hinweis: Die Verschreibung eines oralen Antibiotikums durch einen Augenarzt wird nicht empfohlen, es sei denn, die Diagnose einer (kutanen) Rosacea wurde vom Dermatologen bestätigt oder GP

(GRADE *: Evidenzgrad = niedrig, Empfehlungsstärke = schwach)

Managementkategorie

B2: Linderung / Linderung; Keine Überweisung, aber eine gemeinsame Behandlung mit dem Dermatologen oder Allgemeinarzt in Betracht ziehen.
A3: Dringende Überweisung an einen Augenarzt bei schwerer Keratitis.

Mögliche Behandlung durch den Augenarzt.

Topisches Ciclosporin (nicht lizenzierte Indikation)
Topisches Steroid zur Behandlung schwerer Hornhauterkrankungen
Topische Ivermectin-Creme auf die Augenlidhaut
Management der Hornhautperforation: Gewebekleber, Lamellenkeratoplastik, durchdringende Keratoplastik
Wiederherstellung des Sehvermögens durch Hornhauterkrankung verloren: durchdringende Keratoplastik ( aber hohes Ablehnungsrisiko)

Evidenzbasis

* STUFE: Einstufung von Empfehlungen Bewertung, Entwicklung und Bewertung (www.gradeworkinggroup.org)

Beweisquellen

Bhargava R., Chandra M., Bansal U., Singh D., Ranjan S., Sharma S. Eine randomisierte kontrollierte Studie mit Omega-3-Fettsäuren bei Rosacea-Patienten mit Symptomen des trockenen Auges. Curr Eye Res. 2016; 41 (10): 1274–1280

Ghanem VC, Mehra N., Wong S., Mannis MJ. Die Prävalenz von Augenzeichen bei Akne Rosacea: Vergleich von Patienten aus ophthalmologischen und dermatologischen Kliniken. Hornhaut. 2003; 22 (3): 230-3 Vieira AC, Mannis MJ. Rosacea am Auge: häufig und häufig übersehen. J Am Acad Dermatol. 2013; 69 (6 Suppl 1): S36-41 van Zuuren EJ, Fedorowicz Z., Carter B., van der Linden MM, Charland L. Interventionen gegen Rosacea. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 4: CD003262

Zusammenfassung der Laien

Rosacea ist eine häufige Hauterkrankung, von der bis zu einer von zehn Personen im Alter zwischen 40 und 60 Jahren betroffen ist wirken sich auch auf das Auge aus. Es verursacht Rötungen der Nase, der Stirn und der oberen Wangen sowie Entzündungen der Öldrüsen der Haut. Etwa die Hälfte der Rosacea-Patienten hat eine Augenbeteiligung mit Symptomen von Unbehagen, Trockenheit und Lichtempfindlichkeit. Der Optiker kann Entzündungen der Augenlider und Anomalien des Tränenfilms (die dünne Tränenschicht, die die Augenoberfläche bedeckt) feststellen, die zu einer fleckigen Austrocknung der Augenoberfläche führen. Dies kann zu einer Entzündung der Hornhaut (dem klaren Fenster an der Vorderseite des Auges) mit Ausdünnung, Geschwüren, Einwachsen abnormaler Blutgefäße und Narbenbildung führen, die alle zu einer verminderten Sehkraft führen können.

Ernährungsempfehlung kann helfen, ebenso wie die Aufmerksamkeit auf die Entzündung der Augenlider. Künstliche Tränen und Schmiersalben können Beschwerden lindern. Ein oral verabreichtes Antibiotikum, normalerweise ein Medikament aus der Tetracyclinfamilie, kann den Zustand sowohl der Haut als auch der Augen verbessern. Wenn die Erkrankung nicht auf einfache Maßnahmen wie diese anspricht, wird der Optiker den Patienten an den Augenarzt überweisen, der möglicherweise die Verschreibung anderer Medikamente in Betracht zieht und möglicherweise eine Operation empfiehlt.