Frau W, 27 Jahre alt, hat ein Hauptanliegen der „Depression“. Sie beschreibt eine Vorgeschichte von mehreren hypomanischen Episoden sowie die aktuelle depressive Episode, die zu einer Diagnose einer bipolaren II-Störung führt. Sie ist gegenüber allen Psychopharmaka naiv. Sie planen, ein Mittel zur Stabilisierung der Stimmung einzuleiten. Was würden Sie in Ihre anfängliche Aufarbeitung einbeziehen, bevor Sie beginnen? Behandlung und wie würden Sie sie überwachen, während sie die Behandlung fortsetzt?

Stimmungsstabilisatoren werden zur Behandlung von Störungen des bipolaren Spektrums (bipolare I, bipolare II und zyklothymische Störung) und schizoaffektiven Störungen vom bipolaren Typ eingesetzt. Einige Hinweise deuten darauf hin Stimmungsstabilisatoren können auch bei behandlungsresistenten depressiven Störungen und Borderline-Persönlichkeitsstörungen eingesetzt werden.1 Stimmungsstabilisatoren umfassen Lithium, Valproat, Carbamazepin, Oxcarbazepin und Lamotrigin.2-5

Diese Übersicht konzentriert sich auf die Anwendung und Überwachung von Stimmungsstabilisatoren für bipolare I- und II-Störungen. Wir werden auch kurz auf atypische Antipsychotika eingehen, da sie auch zur Behandlung von bipolaren Spektrumstörungen eingesetzt werden (siehe die September 2013 Ausgabe von Current Psychiatry unter CurrentPsychiatry.com für einen ausführlicheren Artikel zur Überwachung von Antipsychotika .6

Es gibt mehrere gut recherchierte Richtlinien, die als Leitfaden für die klinische Praxis dienen.2-5 Viele Richtlinien empfehlen Baseline und Routineüberwachungsparameter basierend auf den Eigenschaften des verwendeten Wirkstoffs. Die Richtlinien der Internationalen Gesellschaft für bipolare Störungen (ISBD) unterstreichen jedoch die Bedeutung der Überwachung medizinischer Komorbiditäten, die bei Patienten mit bipolarer Störung häufig sind und die Pharmakotherapie und die klinischen Ergebnisse beeinflussen können. Diese Empfehlungen ähneln den Richtlinien zur Stoffwechselüberwachung für Antipsychotika.5

Überprüfungen der therapeutischen Überwachung zeigen, dass nur ein Drittel bis die Hälfte der Patienten

, die einen Stimmungsstabilisator einnehmen, werden angemessen überwacht. Eine schlechte Einhaltung der Richtlinienempfehlungen wird häufig beobachtet, weil die Patienten keine Einsichten haben oder die Medikamente nicht eingehalten werden und weil die psychiatrische Versorgung im Allgemeinen von anderen medizinischen Behandlungen getrennt ist.7-9

Basistests
Die ISBD-Richtlinien empfehlen eine Erstuntersuchung für alle Patienten, die Folgendes umfasst:
• Taillenumfang oder Body-Mass-Index (BMI) oder beides
• Blutdruck
• vollständiges Blutbild (CBC)
• Elektrolyte
• Blut Harnstoffstickstoff (BUN) und Kreatinin
• Leberfunktionstests (LFTs)
• Nüchternglukose
• Nüchternlipidprofil.

Zusätzlich Anamnese, Zigarettenraucherstatus, Alkoholkonsum Die Familienanamnese von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, zerebrovaskulären Erkrankungen, Bluthochdruck, Dyslipidämie und Diabetes mellitus sollte dokumentiert werden. Eine Schwangerschaft bei Frauen im gebärfähigen Alter ausschließen.2 In der Abbildung werden Überwachungsparameter basierend auf dem ausgewählten Wirkstoff beschrieben.

Agentenspezifische Überwachung
Lithium. Patienten, die mit der Lithiumtherapie beginnen, sollten sich einer Schilddrüsenfunktionstest und bei Patienten im Alter von > 40 einer EKG-Überwachung unterziehen. Informieren Sie die Patienten über mögliche Nebenwirkungen von Lithium, Anzeichen und Symptome einer Lithiumtoxizität und die Bedeutung der Vermeidung von Dehydration. Das Hinzufügen oder Ändern bestimmter Medikamente kann den Lithiumspiegel im Serum erhöhen (z. B. Diuretika, Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, COX-2-Hemmer).

Lithium kann zu Gewichtszunahme und Nebenwirkungen führen in mehreren Organsystemen, einschließlich:
• Magen-Darm (GI) (Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Durchfall)
• Nieren (nephrogener Diabetes insipidus, tubulointerstitielle Nierenerkrankung)
• neurologisch (Zittern) , kognitive Trübung, erhöhter Hirndruck)
• endokrine (Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenfunktionsstörung)
• Herz (gutartige elektrokardiographische Veränderungen, Leitungsstörungen)
• dermatologisch (Akne, Psoriasis, Haarausfall)
• hämatologisch (gutartige Leukozytose).

Lithium hat einen engen therapeutischen Index (0,5 bis 1,2 mÄq / l), was bedeutet, dass kleine Änderungen des Serumspiegels zu therapeutischer Ineffizienz oder Toxizität führen können. Lithiumtoxizität kann zu irreversiblen Organschäden oder zum Tod führen. Serumlithiumspiegel, symptomatische Reaktion, Auftreten und Entwicklung unerwünschter Arzneimittelwirkungen (UAW) sowie das Erkennen von Risikofaktoren für Toxizität bei Patienten können als Leitfaden für die Dosierung dienen. Unter dem Gesichtspunkt der Sicherheitsüberwachung sind Lithiumtoxizität, renale und endokrine Nebenwirkungen sowie mögliche Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln von größter Bedeutung.

Lithium wird normalerweise in niedrigen, aufgeteilten Dosierungen begonnen, um Nebenwirkungen zu minimieren, und entsprechend dem Ansprechen titriert . Überprüfen Sie den Lithiumspiegel vor und nach jeder Dosiserhöhung.Die Serumspiegel erreichen 5 Tage nach der Dosisanpassung einen stabilen Zustand, müssen jedoch möglicherweise früher überprüft werden, wenn ein schneller Anstieg erforderlich ist, z. B. bei der Behandlung von akuter Manie oder wenn Sie den Verdacht auf Toxizität haben.

Wenn der Patient eine Niere hat Unzulänglichkeit kann es länger dauern, bis das Lithium den stationären Zustand erreicht; Daher kann eine Verzögerung des Blutspiegels über 5 Tage hinaus erforderlich sein, um einen echten stationären Zustand zu messen. Jedes Mal, wenn ein Medikament, das die Elimination von Lithiumnieren stört, wie Diuretika, ACE-Hemmer, NSAIDs, COX-2-Hemmer, hinzugefügt oder die Dosierung geändert wird, muss ein neuer Lithiumspiegel erhalten werden, um den Spiegel innerhalb von 5 Tagen neu zu bewerten unter der Annahme einer angemessenen Nierenfunktion. Im Allgemeinen sollten die Nierenfunktion und die Schilddrüsenfunktion während der ersten 6 Monate der Lithiumbehandlung ein- oder zweimal untersucht werden.

Anschließend können die Nieren- und Schilddrüsenfunktion bei stabilen Patienten oder wann alle 6 Monate bis 1 Jahr überprüft werden klinisch angezeigt. Überprüfen Sie das Gewicht eines Patienten nach 6 Monaten Therapie, dann mindestens einmal jährlich.2