Tabelle 1.

MEDICAL	CHIRURGISCH	PHYSICAL
Beobachtung – überwiegende Mehrheit der Fälle	Keine	Whirlpool desinfizieren
Topisches Polymyxin B 0,1%
Anwendung eines topischen Adstringens
Schwere Fälle:
Orales Ciprofloxacin 500 mg oral zweimal täglich über 7 Tage
Andere Fluorchinolone

Optimaler therapeutischer Ansatz für diese Krankheit

Wenn ich einen Patienten mit einer akuten bakteriellen Follikulitis sehe, ist mein optimaler Behandlungsplan:

–Kultivieren Sie eine Pustel.

–Empfehlen Sie eine antibakterielle Wäsche (Benzoylperoxid, Hebel 2000, Wählen Sie eine tibakteriell) für 1 Monat.

–Topisches Polymyxin B 0,1% zweimal täglich für 10 Tage bis zu den Läsionen.

–Vermeiden Sie topische Steroide.

Bei schwerer Fälle (weit verbreitet, ungelöst mit den oben genannten Wäschen) werde ich mit einem Anti-Staphylokokken-Antibiotikum behandeln. Cephalexin 500 mg oral zweimal täglich oder Doxycyclin 100 mg oral zweimal täglich, bis die Kulturergebnisse wieder vorliegen. Sobald die Kulturergebnisse vorliegen, werde ich meine Antibiotika-Wahl auf das Empfindlichkeitsmuster zuschneiden. Derzeit verwende ich Doxycyclin 100 mg oral zweimal täglich in der ersten Linie aufgrund der Anzahl der MRSA-Fälle. Die therapeutischen Möglichkeiten für eine Follikulitis des Whirlpools sind in der Tabelle zusammengefasst.

Wenn bei einem Patienten in der Vergangenheit Whirlpools und konstitutionelle Symptome aufgetreten sind, werde ich 7 Tage lang zweimal täglich 500 mg Ciprofloxacin oral behandeln und die des Patienten überprüfen Temperatur und eine CBC. Ich werde sie in 10 Tagen kontaktieren, wenn sie nicht geklärt sind.

Alle Patienten mit Whirlpool-Follikulitis müssen Informationen zur Desinfektion des Whirlpools erhalten. Verweisen Sie sie auf die CDC-Website (Centers for Disease Control) (in den Referenzen erwähnt).

Die überwiegende Mehrheit der Patienten wird sich ohne Therapie selbst auflösen. Die Patienten sollten sich von Whirlpools oder anderen Wasserquellen (außer Duschen / Baden) fernhalten, bis sie vollständig verheilt sind. Patienten mit konstitutionellen Symptomen können 7 Tage lang zweimal täglich mit 500 mg Ciprofloxacin oral behandelt werden. Die Anwendung bei Kindern unter 18 Jahren ist für diese Indikation nicht von der FDA zugelassen. In schweren Fällen in der pädiatrischen Bevölkerung kann Ciprofloxacin verwendet werden, aber ich würde zuerst den Rat eines Experten für pädiatrische Infektionskrankheiten einholen.

Der betroffene Whirlpool muss desinfiziert werden. Die CDC hat Richtlinien für öffentlich betriebene Whirlpools geschrieben und wie diese gereinigt und gewartet werden sollten. Die CDC empfiehlt einen Gehalt an freiem Chlor von 1,0 ppm bei routinemäßiger Hyperchlorierung. Whirlpools mit Düsen und „Blasenherstellern“ sollten mit diesen betrieben werden, um die Maschine vollständig zu reinigen.

Patientenmanagement

Eine Desinfektion des kontaminierten Whirlpools ist erforderlich:

– Wasser ablassen.

– Schrubben Sie die erreichbaren Oberflächen mit einem Haushaltsreiniger.

– Füllen Sie den Whirlpool wieder auf.

– Halten Sie den pH-Wert zwischen 7.2 und 7.8.

– Der Gehalt an Whirlpools auf Chlorbasis sollte zwischen 1 und 3 ppm liegen.

– Der Gehalt an Whirlpools auf Brombasis sollte zwischen 2 und 5 ppm gehalten werden

–pH- und Chlor / Brom-Spiegel sollten täglich überprüft werden.

–Halten Sie die Temperatur unter 104 ° F.

– Behandeln Sie wöchentlich eine biozide Schockbehandlung oder häufiger in Zeiten starker Beanspruchung (lassen Sie die Düsen laufen, um sicherzustellen, dass alle Bereiche behandelt werden).

–Junge Kinder sollten nicht in einen Whirlpool gelassen werden (aus gesundheitlichen Gründen und um eine Kontamination von Urin und Kot zu verhindern).

– Decken Sie den Whirlpool ab, wenn er nicht verwendet wird, um Umweltreste von m fernzuhalten Schlagen Sie in den Whirlpool.

– Ziehen Sie den Badeanzug aus und duschen Sie nach jedem Gebrauch.

– Wechseln Sie das Wasser alle 6 Wochen.

– Öffentlicher Pool und Betreiber von Whirlpools sollten die CDC-Website www.cdc.gov konsultieren, um detaillierte Anweisungen zu erhalten.

Ungewöhnliche klinische Szenarien, die beim Patientenmanagement zu berücksichtigen sind

Die Follikulitis des Whirlpools ist am häufigsten eine isolierte Krankheit. Es kann jedoch zu Epidemien kommen. Viele wurden in der Vergangenheit dokumentiert. Wenn mehrere Patienten mit Pseudomonas folliculitis mit einer gemeinsamen Quelle auftreten, sollten lokale und staatliche Gesundheitsbehörden kontaktiert werden, um eine epidemiologische Analyse durchzuführen.

In seltenen Fällen wurden die Läsionen als vesikulär beschrieben. Ich habe dies noch nie gesehen und frage mich, ob dies korrekt ist.

Fälle von Pseudomonas folliculitis wurden nach Verwendung kontaminierter Neoprenanzüge, Badeanzüge und Schwämme gemeldet.

Einige Fälle sind mit konstitutionellen Symptomen wie Fieber, Schüttelfrost, Myalgien, Kopfschmerzen, Lymphadenopathie und Otitis externa verbunden.

Die Beteiligung der Warzenhof-Montgomery-Drüsen hat zu einer signifikanten Empfindlichkeit der Brust geführt.

CBC zeigt selten eine Leukozytose mit Linksverschiebung.

Nicht jedes Individuum, das selbst über längere Zeiträume den Bakterien ausgesetzt ist, entwickelt die Krankheit. Mögliche Erklärungen sind intakte Haut oder eine unbekannte Wirtsreaktion auf die Bakterien. Für eine Infektion sind möglicherweise kleine Hautverletzungen erforderlich, um Fuß zu fassen. Eine mögliche Erklärung könnte die Rasur sein (die winzige Mikroabrasionen verursacht), obwohl dies tendenziell darauf hindeutet, dass Frauen anfälliger für die Entwicklung der Krankheit sind, was sie nicht sind.

Immunsupprimierte Patienten und Patienten mit chronischer Haut Krankheiten (die das Eintrittsportal vergrößern) sollten vor der Möglichkeit dieser Krankheit gewarnt werden. Wenn sie einen Whirlpool wünschen, sollten sie sich an ihren Arzt wenden. Ich würde empfehlen, den Whirlpool strikt auf dem richtigen pH-Wert und den richtigen Desinfektionsmittelwerten zu halten. Dies wird durch tägliche Tests des pH-Werts und des Chlor- oder Bromspiegels erreicht.

Das Hot-Foot-Syndrom oder das Hot-Hand- und Foot-Syndrom können in Betracht gezogen werden, wenn die Läsionen an den Handflächen und Fußsohlen isoliert sind. Weitere Informationen finden Sie in diesem Kapitel.

Nach der Enthaarung wurde über Pseudomonas folliculitis berichtet. Dies tritt innerhalb von 2 Tagen nach der Haarentfernung auf, am häufigsten nach der Wachsentfernung, wurde aber auch nach der Elektrolyse berichtet. Das Bakterium befindet sich entweder zum Zeitpunkt der Haarentfernung auf der Haut oder wurde während des Verfahrens versehentlich dort platziert (kontaminiertes Wachs usw.).

Gramnegative Follikulitis, die nach der Verwendung chronischer oraler Antibiotika auftritt, kann auftreten offenbaren P. aeruginosa. Dies wird im Kapitel über gramnegative Follikulitis ausführlicher erläutert.

Bei einer Person, die einen kontaminierten Schwamm zum Waschen ihrer Beine verwendet, wurde über eine Follikulitis im Whirlpool berichtet.

Interessanterweise Als begeisterter Aquarienbesitzer weiß ich, dass P. aeruginosa in allen tropischen Aquarien vorkommt und Fisch-, Schnecken- und Pflanzenkrankheiten verursachen kann. Ich habe viele Fische mit diesem Bakterium infiziert und die meisten erliegen der Krankheit. Ich konnte keine Berichte über diese Bakterien finden, die nach Exposition gegenüber einem Aquarium menschliche Krankheiten verursachen. Dies ist wahrscheinlich, weil tropische Aquarien zwischen 70 und 80 Grad Fahrenheit gehalten werden, was unter der optimalen Wachstumstemperatur dieses Bakteriums liegt. Die meisten Aquarianer treffen auch Vorkehrungen, um zu vermeiden, dass sie beim Reinigen ihrer Tanks längere Zeit mit Gummihandschuhen mit dem Wasser in Kontakt kommen.

Was ist der Beweis?

Zacherle, BJ, Silver , DS. „Hot Tub Folliculitis: Ein klinisches Syndrom“. West J Med. Vol. 137. 1982. S. 191-4. (Einer der ersten Berichte über Hot Tub Folliculitis. Meldet einen Fall und überprüft die Krankheit. Erläutert den Pathomechanismus und die Therapie Optionen.)

Baron, EJ. „Schnelle Identifizierung von Bakterien und Hefen: Zusammenfassung eines nationalen Komitees für klinische Laborstandards vorgeschlagene Richtlinien“. Clin Infect Dis. vol. 33. 2001. S. 220-5. (Gründliche Überprüfung der Identifizierung von Bakterien durch verschiedene Labormethoden. Beschreibt die Eigenschaften von Pseudomonas-Bakterien, wenn sie auf verschiedenen Kulturmedien gezüchtet werden. Diese Referenz ist ein Leitfaden für die Mikrobiologie und behandelt keine klinischen Krankheiten.)

Yu, Y, Cheng, AS, Wang, L., Dunne, WM, Bayliss, SJ. „Hot Tub Folliculitis oder Hot Hand-Fuß-Syndrom durch Pseudomonas aeruginosa“. J Am Acad Dermatol. Bd. 57. 2007. S. 596-600. (Bericht über einen Ausbruch von 33 Kindern, die Anzeichen und Symptome beider heißer Füße entwickelten -Hand-Syndrom und Whirlpool-Follikulitis nach Exposition gegenüber einem kontaminierten Pool.)

Silvestre, JF, Betlloch, MI. „Hautmanifestationen aufgrund einer Pseudomonas-Infektion“. Int J Dermatol. vol. 38. 1999. S. 419-31. (Hervorragende Übersicht über pseudomonale Hautinfektionen. Beginnt mit einem Überblick über die Bakterien und erörtert jede Art von Pseudomonas-Hautinfektion.)