HEDIS®, erstellt und verwaltet vom Nationalen Komitee für Qualitätssicherung (NCQA), bietet einen Standard zur Messung der Qualität der Versorgung in einer Vielzahl von Gesundheits- und Krankheitskategorien . Die meisten Gesundheitspläne in den USA nehmen an den jährlichen HEDIS®-Audits teil, bei denen Schadensdaten sowie Krankenakten verwendet werden, um die Informationen zu erhalten, die zur Bestimmung ihrer Qualitätswerte, Rankings und ihres Akkreditierungsstatus verwendet werden.
Informationen und Ergebnisse aus diesen Projekten werden für Gesundheitspläne immer wichtiger. Beispielsweise erhalten Medicare Advantage-Pläne, die bei bestimmten Maßnahmen (Kategorien) gut abschneiden, in der Regel höhere Medicare STAR-Bewertungen, was sich zunehmend in zusätzlichen Erstattungen für die Pläne niederschlägt.
Basierend auf der Einhaltung der Anforderungen und der Leistung von NCQA Bei HEDIS®- und CAHPS®-Maßnahmen können Gesundheitspläne die folgenden NCQA-Akkreditierungsstatusstufen erreichen:
Ausgezeichnet: NCQA vergibt den höchsten Akkreditierungsstatus von Ausgezeichnet an Organisationen mit Programmen für Service und klinische Qualität, die strenge Anforderungen erfüllen oder übertreffen Anforderungen an den Verbraucherschutz und die Verbesserung der Qualität. Die Ergebnisse von HEDIS® liegen im höchsten Bereich der nationalen Leistung.
Lobenswert: NCQA verleiht Organisationen mit gut etablierten Programmen für Service und klinische Qualität, die strenge Anforderungen an den Verbraucherschutz erfüllen, den Status „Lobenswert“ und Qualitätsverbesserung.
Akkreditiert: NCQA vergibt den Akkreditierungsstatus Akkreditiert an Organisationen mit Service- und Serviceprogrammen klinische Qualität, die die grundlegenden Anforderungen an den Verbraucherschutz und die Qualitätsverbesserung erfüllt. Unternehmen mit diesem Status haben möglicherweise ihre HEDIS® / CAHPS-Ergebnisse nicht ausgewertet. Wenn die Ergebnisse von HEDIS® / CAHPS ausgewertet wurden, müssen Organisationen weitere Maßnahmen ergreifen, um einen höheren Akkreditierungsstatus zu erreichen.
Vorläufig: NCQA vergibt den Status Vorläufig an Organisationen mit Programmen für Service und klinische Qualität, die einige, aber nicht alle grundlegenden Anforderungen an den Verbraucherschutz und die Qualitätsverbesserung erfüllen. Organisationen, denen dieser Status zuerkannt wurde, müssen ihre Prozesse sowie die klinische Qualität und die Servicequalität verbessern, um einen höheren Akkreditierungsstatus zu erreichen.
Interim: NCQA vergibt den Status Interim an Organisationen mit grundlegenden Strukturen und Prozessen, um die Erwartungen zu erfüllen für Verbraucherschutz und Qualitätsverbesserung. Unternehmen, denen dieser Status zuerkannt wurde, müssen innerhalb von 18 Monaten einer neuen Überprüfung unterzogen werden, um nachzuweisen, dass sie diese Prozesse effektiv ausgeführt haben.
Verweigert: NCQA verweigert Organisationen, deren Programme für Service und klinische Qualität während der Akkreditierungsumfrage nicht den NCQA-Anforderungen entsprachen, die Akkreditierung.
CAHPS® ist eine eingetragene Marke der Agentur für Forschung und Qualität im Gesundheitswesen (AHRQ) ).
