Jonathan M. Klein, MD – Peer Review Status: Intern peer reviewed
Mekoniumfärgning av fostervätska förekommer i 11-22% av alla leveranser. Mekonium aspirationssyndrom förekommer i cirka 2% av dessa leveranser (1). Frisättning av mekonium i fostervattnet är vanligtvis resultatet av utero hypoxi och / eller foster Om mekonium passeras mer än 4 timmar före förlossningen kommer spädbarnets hud att bli mekoniskt färgad. Det nödställda fostret kommer att göra reflexgasningar och aspirera mekoniumfärgad vätska in i trakeo-bronkialträdet. Efter det första andetaget deponerar spädbarnet den aspirerade mekoniumfärgade vätskan längre ner i bronkialträdet och orsakar därför en mekanisk blockering av alveoler och små luftvägar med en resulterande kulventilstopp. Ett spädbarn som föds via sällskapspresentation kommer ofta att passera mekonium före förlossningen, även utan fostrets nöd.
Behandling i förlossningsrummet
A. Tunt mekonium –
1. Spädbarnets oro- och nasofarynx bör sugas av förlossningsläkaren innan axlarna förlossas.
2. I en kliniskt vackert nyfödd bör visualisering av struphuvudet och intubation inte vara nödvändig.
3. I en deprimerad nyfödd, intuberad och sug först, fortsätt sedan med återupplivning.
B. Tjockt mekonium –
1. Spädbarnets oro- och nasofarynx bör sugas av förlossningsläkaren innan axlarna levereras.
2. Efter sugning av oro- och nasofarynx av förlossningsläkaren, bör barnets oro- och nasofarynx sugas omedelbart av barnläkaren följt av endotrakeal intubation och sugning av eventuellt mekonium som finns under sladdarna. I en kliniskt framträdande, kraftigt gråtande nyfödd utan mekonium vid stämbanden, intubation kanske inte är nödvändig.
3. Visualisera sladdarna via direkt laryngoskopi och ta bort så mycket av mekoniet under sladdarna som möjligt. applicera sug på röret genom munnen. Använd en adapter som ansluter endotrakealtuben direkt till väggens sugning, med trycket inställt på 40 till 60 TORR. Upprepa intubationen så ofta som nödvändigt för att rensa den nedre luftvägen för mekonium, även om barnet är har gråtit.
4. Ventilera barnet vid behov efter sugning.
5. Håll barnet varmt och torrt för att förhindra hypotermi och växling. Fortsätt att övervaka barnets hjärta andningsfrekvenser .
6. Efter att barnet har varit stabilt i minst fem minuter kan magen aspireras för att ta bort så mycket av den mekoniumfärgade vätskan som möjligt.
7. Om det är motiverat av den kliniska historien (fostrets nöd, deprimerade spädbarn, etc.), bör intubation utföras även om mekonium inte syns på sladdarna.
Behandling i barnkammaren
A. Spädbarnet bör övervakas och observeras noggrant med avseende på tecken på andningsbesvär, dvs cyanos, takypné, retraktioner och grymtande.
B. Arteriella blodgaser och pH bör övervakas med avseende på antingen metabolisk eller respiratorisk acidos.
C. Skaffa en röntgenstråle för att utesluta luftläckage (pneumothorax, pneumomediastinum eller pneumopericardium), sekundärt till luftfångning från kulventilhinder.
D. Ett spädbarn med en historia av mekoniumaspiration som utvecklar andningssvårigheter ska placeras i en huva för att upprätthålla O2-mättnader större eller lika med 99% för att förhindra episoder av hypoxi och växling.
E. Postural dränering bör göras enligt klinisk indikation.
F. Överväg intubation och sugning under sladdarna i barnkammaren, eftersom mekonium kan avlägsnas från de övre luftvägarna även efter att barnet har initierat spontana andningar.
G. Om spädbarnet upplever ihållande andningssvårigheter efter en halvtimmes liv bör antibiotika startas efter att de först har fått blod, luftstrupsaspirat och CSF-kulturer. Urin, för grupp B Strep Latex, bör också erhållas, men antibiotika ska inte hållas kvar medan man väntar på urin.
H. Övervaka barnet för pulmonell hypertension med bevis för höger-till-vänster-växling (se protokoll för behandling av pulmonell hypertoni).
