HEDIS®, skapat och administrerat av National Committee for Quality Assurance (NCQA), ger en standard för att mäta kvaliteten på vården i en mängd olika hälso- och sjukdomskategorier . De flesta hälsoplaner i USA deltar i de årliga HEDIS®-granskningarna, som använder skadedata samt medicinska register för att få den information som används för att fastställa deras kvalitetsresultat, rankning och ackrediteringsstatus.

Information och resultat som erhållits i dessa projekt blir allt viktigare för hälsoplanerna. Till exempel, Medicare Advantage-planer som gör det bra för vissa åtgärder (kategorier), uppnår vanligtvis högre Medicare STAR-betyg, vilket i allt högre grad leder till ytterligare ersättningar för planerna.

Baserat på efterlevnad av NCQA: s krav och prestanda på HEDIS®- och CAHPS®-åtgärder kan hälsoplaner få följande NCQA-ackrediteringsstatusnivåer:

Utmärkt: NCQA tilldelar sin högsta ackrediteringsstatus Excellent till organisationer med program för service och klinisk kvalitet som uppfyller eller överträffar stränga krav för konsumentskydd och kvalitetsförbättring. HEDIS®-resultat ligger inom de högsta nivåerna av nationell prestanda.
Berömvärt: NCQA tilldelar en prisvärd status till organisationer med väletablerade program för service och klinisk kvalitet som uppfyller stränga krav för konsumentskydd. och kvalitetsförbättring.
Ackrediterat: NCQA tilldelar ackrediteringsstatus Ackrediterat till organisationer med program för service och klinisk kvalitet som uppfyller grundläggande krav för konsumentskydd och kvalitetsförbättring. Organisationer med denna status kanske inte har utvärderat sina HEDIS® / CAHPS-resultat. Om HEDIS® / CAHPS-resultat utvärderades måste organisationer vidta ytterligare åtgärder för att uppnå högre ackrediteringsstatus.
Provisional: NCQA tilldelar Provisional status till organisationer med program för service och klinisk kvalitet som uppfyller vissa, men inte alla, grundläggande krav för konsumentskydd och kvalitetsförbättring. Organisationer som tilldelas denna status måste förbättra sina processer såväl som klinisk kvalitet och servicekvalitet för att uppnå en högre ackrediteringsstatus. för konsumentskydd och kvalitetsförbättring. Organisationer som tilldelas denna status måste genomgå en ny granskning inom 18 månader för att visa att de har genomfört dessa processer effektivt.
nekad: NCQA förnekar ackreditering till organisationer vars program för service och klinisk kvalitet inte uppfyllde NCQA-kraven under ackrediteringsundersökningen.

CAHPS® är ett registrerat varumärke som tillhör Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) ).