Läkare förlitar sig på en mängd olika riskbedömningar för att utvärdera hur sannolikt en person är att utveckla hjärtsjukdom. Medan poängen är ett ovärderligt verktyg för vårdpersonal och allmänheten, är de inte ofelbara.

Till exempel misslyckas de till exempel noggrant med att förutsäga risk i ett tillstånd där det saknas blodflöde till vävnader men ingen obstruktion i hjärtartärerna. Det uppskattas att cirka 3 till 4 miljoner amerikanska vuxna har den sjukdom som kallas INOCA, som står för ischemi men ingen obstruktiv kranskärlssjukdom och är vanligare hos kvinnor.

Frågan är: Om de viktigaste kransartärerna inte blockeras, vad begränsar blodflödet till hjärtat?

Problem i blodkärlets slemhinnor, som kallas endotel, kan hindra kärlen från att fungerar korrekt. Spasmer och dysfunktion i de små kärlen som förgrenar de större kranskärlarna – de mikrovaskulära blodkärlen – är den vanligaste orsaken till INOCA. Högt blodtryck, diabetes, rökning, högt kolesterol, hjärtklaffsjukdom och inflammatoriska störningar som lupus kan förhindra att blodkärlen fungerar ordentligt. Många människor med INOCA har mer än ett av dessa tillstånd.

Forskning som publicerades torsdag i Journal of the American Heart Association belyser ämnet nytt.

”De har ett funktionellt problem , inte ett anatomiskt problem, ”säger studieförfattaren, Dr. C. Noel Bairey Merz, som är chef för National Heart, Lung, and Blood Institute’s Women’s Ischemia Syndrome Evaluation, or WISE. ”Arterierna misslyckas med att utvidgas när de borde och sedan kan de också övertränga sig när de behöver göra det mildt eller att inte samlas alls.”

Den nya studien inkluderade 433 kvinnor med INOCA och forskare tittade på deras tillgängliga riskdata från vanliga riskpoäng under en tioårsperiod. Cirka hälften av kvinnorna hade högt blodtryck och nästan 16% ordinerades kolesterolsänkande statiner.

Bairey Merz och hennes kollegor fann att det under årtiondet fanns 24 kardiovaskulära dödsfall, nio hjärtinfarkt, 20 fall av hjärtsvikt, 17 stroke och 89 sjukhusvistelser för kärlkramp. Dessutom hade 19 kvinnor ett icke-kirurgiskt ingrepp för att behandla förträngning av kransartärerna, och fem hade kranskärlsspärrkirurgi.

Deras förekomst av hjärt-kärlproblem var högre än de mest använda prognoserna. Framingham Risk Score förutspådde till exempel en händelsefrekvens på 6,87%, nästan fyra gånger mindre än den faktiska händelsefrekvensen på 28,87%.

Fem av de sex riskpoäng som användes i studien indikerade majoriteten av patienterna hade en låg risk för hjärt-kärlsjukdomar.

”Det finns fortfarande en myt i kardiologinsamhället att om dina artärer är öppna, så är det inget fel med dig och ingen behandling behöver göras”, säger Bairey Merz, som också är chef för Barbra Streisands kvinnors hjärtcenter vid Cedars-Sinais Smidt Heart Institute i Los Angeles. ”Det är inte nödvändigtvis sant.”

Bairey Merz sa mest INOCA patienter har symtom och tillståndet kan diagnostiseras på flera sätt.

”Nu när vi har avancerad avbildning och funktionell koronartestning, känner vi igen mer,” sa hon. ”Det har alltid funnits där, men nu kan vi testa det, så vi är mer medvetna.”

Faktum är att förekomsten av INOCA kan öka. Bairey Merz tillskrev detta den dramatiska minskningen av cigarettrökning under de senaste 25 åren såväl som det ökande antalet människor som använder mediciner för att behandla högt kolesterol och högt blodtryck.

”Vi tror att dessa förändrar karaktären. av den fettiga plackuppbyggnaden och omvandla den mer till detta mikrovaskulära mönster, säger hon.

Enligt Dr. Puja K. Mehta, docent vid Emory Women’s Heart Center i Atlanta, bör riskvärden införliva ytterligare information som kan hjälpa till att identifiera INOCA-patienter som är i riskzonen. risk hos kvinnor, såsom preeklampsi, graviditetsdiabetes, för tidigt arbete eller psykologiska faktorer som depression, ensamhet och ångest.

Personer med autoimmuna tillstånd som lupus och reumatoid artrit tenderar att ha en ökad risk för hjärta pro skador senare i livet, sa Mehta. ”Men det fångas inte av någon av dessa riskpoäng.”

”Istället för att säga,” Tja, du har bara 40% blockering, så vi kommer inte att behandla det, ”du behandlar riskfaktorerna såsom högt blodtryck och ge dem förebyggande mediciner som statin, säger hon.”Förhoppningsvis ändrar du deras bana så att de inte utvecklar hjärtsvikt och skyddar dem från framtida hjärtinfarkt eller stroke.”

Bairey Merz är inblandad i en stor randomiserad klinisk studie som testar en behandlingsstrategi hos kvinnor med INOCA. Resultaten förväntas 2022.

Medan INOCA är vanligare hos kvinnor, sa Bairey Merz att diagnoser ökar hos män. ”Detta visar sig vara ungefär hälften av all ischemisk hjärtsjukdom hos kvinnor och upp till en tredjedel hos män. ”

Hon hoppas att identifiering och behandling av INOCA-patienter kommer att begränsa antalet hjärtrelaterade dödsfall och minska påverkan på hälso- och sjukvården.

” Vi har över 800 000 dödsfall årligen på grund av hjärt-kärlsjukdomar och många miljoner hjärtinfarkt, ”sa hon.” När vi inte har riktlinjer för hur man behandlar INOCA-patienter, behandlas de oftast inte, och en obehandlad hjärtpatient är den som kommer tillbaka. ”