Fallrapport. En 25-årig man som lider av meningoencefalit togs in på Patras universitetssjukhus intensivvårdsavdelning (ICU) på grund av krampanfall och hjärtstopp. Under sin 1 månad sjukhusvistelse på ICU förvärvade han nosokomiella infektioner, såsom venös kateter och luftvägsinfektioner, som behandlades med olika antibiotika. Under sin återhämtningsperiod på avdelningen för internmedicin utvecklade han intensiv klåda och ett erytematöst-fint makulopapulärt utslag som täckte nacke och överkropp 30 minuter efter intravenös cefepime-infusion (Fig. 1) utan någon lokal erytem på infusionsstället; denna reaktion uppträdde på den tolfte dagen av cefepimadministrering (2 g under 30 min, tre gånger dagligen) som en del av behandlingsregimen. Andra symtom, såsom dyspné, takykardi och hypotoni, var inte närvarande. Patientens reaktion lindrades fullständigt genom intravenös antihistaminadministrering (dimetinden; 0,1 mg / kg). Med tanke på den temporala kopplingen av denna reaktion med cefepime-infusion (tabell 1) misstänktes antibiotikan som den bakomliggande orsaken. För att bedöma detta hypotes, administrering av alla andra antibiotika avbröts medan vi utmanade honom med intravenös cefepime (ensam) 8 timmar senare; samma symtom dök upp igen och löstes sedan snabbt efter administrering av intravenös dimetinden. Således drog vi slutsatsen att den observerade reaktionen var en negativ effekt. inducerad av cefepime. Patienten rapporterade inte någon historia av läkemedelsallergi eller atopisk sjukdom.
Cefepime-inducerat rött mansyndrom hos en 25-årig man.
- Visa inline
- Visa popup
Läkemedelsadministreringstider före reaktion-i infusioner av cefepime
Den negativa effekten av cefepime som observerats hos denna patient motsvarar röda mans syndrom, en kombination av pruritisk erytematös utslag (som påverkar ansikte, hals och överkropp) och eventuella anafylaxoid symtom, klassiskt associerade med vankomycininfusion (9). Några fall har också rapporterats efter administrering av infliximab (2), teikoplanin och amfotericin B men inte cefepim (9). Den reaktion som observerades hos vår patient inträffade fem dagar efter det att den sista dosen vankomycin (per os) administrerades för misstänkt Clostridium difficile kolit, vilket gav något bidrag från detta antibiotikum till den beskrivna biverkningen exceptionellt osannolik.
Vancomycin- relaterat rött man-syndrom är vanligtvis associerat med hög infusionshastighet och uppträder strax efter infusionen; det har emellertid observerats med lägre infusionshastigheter och efter flera dagars behandling också (9). På motsvarande sätt presenterade vår patient denna biverkning strax efter högdos cefepime-infusion men var asymptomatisk under de första 12 dagarna av behandlingen.
Den underliggande mekanismen för red man syndrom har visat sig vara IgE-oberoende degranulering av mastceller orsakade av vancomycin, varvid histamin som härrör från mastceller är en signifikant medlare för den observerade negativa effekten (11). Som ett resultat är den etablerade effektiviteten av antihistaminer vid förebyggande och behandling av röda mans syndrom (7), som observerats hos vår patient, inte förvånande.
Till skillnad från vår beskrivning av cefepime-relaterat rött mans syndrom, två fall av IgE-medierad anafylaxi med framträdande angioödem, luftvägskompromiss och / eller cirkulationssymtom efter cefepim rapporterades tidigare (4, 6).
