Till redaktören: Dissociativ fuga är en undertyp av dissociativ amnesi. Enligt DSM-5 är dissociativ amnesi med dissociativ fuga den ”målmedvetna resan eller förvirrade vandringen som är förknippad med minnesförlust för identitet eller för annan viktig självbiografisk information.” 1 (s. 156) Som namnet fuga antyder innebär tillståndet psykologisk flygning från en överväldigande situation.2 Uppkomsten är vanligtvis plötslig och beror på en traumatisk eller stressande livshändelse.3 Allvarligt traumatiserade patienter med en historia av sexuella övergrepp använder sannolikt dissociation som ett primärt psykologiskt försvar.4 Förekomsten av dissociativ fugestörning är mycket lågt, uppskattat till 0,2% .5 Det blir klokt för vårdpersonal att göra sig medvetna om denna störning för att förhindra feldiagnos och onödiga utredningar. Detta fall visar ett behov av tidig diagnos och psykologiskt stöd för dessa patienter i rätt tid. / p>

Fallrapport A, en 20-årig man utan tidigare medicinsk och psykiatrisk historia, fördes till akutavdelningen ent av sin mor (måndag). Han hade svårt att komma ihåg saker de senaste två dagarna. Enligt sin mamma gick han bra fram till för två dagar sedan (lördag). Dagen därpå (söndag) när A var på jobbet, fick mamman ett samtal från A: s handledare på sitt kontor om att han inte kände igen sina vänner och att han frågade vad han skulle göra på jobbet. Med tanke på situationen skickade Herr A: s handledare honom hem kl. 9.30. När han kom hem kunde Mr A inte känna igen sin mor, hund, syskon och tillhörigheter. Han sov till klockan 13 på söndagen, vaknade och lämnade huset utan att berätta det för någon. Senare på kvällen blev hans mamma bekymrad och började ringa och skicka SMS till honom, vilket blev obesvarat. Hon ringde till hans vänner och de kunde hitta honom på parkeringsplatsen i en närbutik. Herr A kom inte ihåg hur eller varför han kom till parkeringsplatsen.

Vid inläggning på slutenvårdens psykiatriska enhet testade A: s urinläkemedelsskärm negativt för eventuella olagliga ämnen. Resultaten av en datortomografi med huvud och magnetisk resonanstomografi var inom normala gränser. Resultaten av andra rutinundersökningar inklusive fullständigt blodantal, fullständig metabolisk profil, ammoniaknivå, B12-nivå, sköldkörtelfunktionstester och leverfunktionstester var också inom normala gränser. Det humana immunbristviruset och de snabba plasmatestningarna var också negativa. På frågan hur det gick med honom sa A: ”förvirrad.” Hans humör var ”okej”, och hans påverkan verkade platt och något bevakad utan att han oroade sig för hans minnesförlust (likgiltighet). Han var orienterad i tid, plats och person men hade nedsatt uppmärksamhet och koncentration vid tidpunkten för undersökningen. Den omedelbara återkallelsen var intakt, men han kunde inte lämna viktiga detaljer om hans liv. Han förnekade hallucination och hade inga avsikter att skada sig själv eller någon annan. Mr A gjorde 27/30 på Mini-Mental State Examination6; han tappade tre poäng i uppmärksamhetsdomänen.

Herr A hade sovit mycket de senaste två dagarna. Hans mamma förnekade symtom på depression, ångest, mani och / eller psykos. Han hade ingen historia av anfall eller huvudtrauma. På frågan om någon ny stressfaktor påminde mamman om att A för ungefär en vecka sedan hade gått ur sin partner. De hade ett förhållande i ungefär ett år, men hans mamma märkte inte känslomässiga förändringar hos A efter uppbrottet. Familjen motsatte sig inte A: s sexuella läggning.

Under sjukhusvistelse konsulterades neurologiavdelningen, och efter fullständig neurologisk genomarbetning, inklusive elektroencefalogram och hjärnbildning, uteslutte neurologiteamet organiska orsaker till övergående minnesförlust. Malingering var också en viktig differentiell diagnos; därför begärdes psykologikonsultation. Resultaten av Miller Forensic Assessment of Symptoms7 och Coin-In-Hand test8 visade inga tecken på falska symtom. Inventory of Personality Assessment9 visade inga bevis för överrapportering. Under sin psykiatriska slutvistelse fortsatte A inte att ha något självbiografiskt minne. Behandlingsgruppen tvingade inte A att komma ihåg stressfaktorn som kan ha lett till dissociativ amnesi och fuga. Familjen fick ha samtal med herr A och visa honom familjens fotoalbum, men på hans lätthet. Under hela sjukhuskursen var Mr A lugn och minnesförlusten verkade inte störa honom. Det var uppenbart att han bildade nya minnen och kunde komma ihåg de flesta händelser efter att han hittades på närbutikens parkeringsplats, vilket är ett viktigt inslag i dissociativ amnesi, där patienten inte har någon anterograd amnesi.10,11 Efter att ha uteslutit andra orsaker till kortvarig amnesi diagnostiserades A med dissociativ amnesi med dissociativ fuga (DSM-5-kriterier) och utskrevs med noggrann uppföljning av psykoterapi.

A följdes som en psykoterapipatient i vår poliklinik. Under de första sessionerna fortsatte han att ha svårt att komma ihåg händelser från sitt förflutna och sade: ”Jag är en ny person.” Han hade emellertid inga problem med att skapa nya minnen (inget anterograd amnesi). Psykoterapiteamet använde övertalning och suggestiva tekniker och försökte ge en känsla av säkerhet och trygghet. Han fick ett hemuppdrag för att titta på sitt familjefotoalbum. och granska detaljer om sitt jobb med sin kollega. Samtidigt fortsatte psykoterapiteamet stödjande psykoterapi och empatisk validering. Inledningsvis kände Mr A sig bra för att vara en ”helt ny person” så att han inte behövde tänka på den smärtsamma aspekten av förbi.

Efter flera sessioner började A återkalla minnen om sitt förflutna. Han talade om hur ”smärtsamt” hans tidigare förhållande var när han släppte upp med sin partner för att A hade varit otrogen. Denna händelse hände två veckor före hans inläggning på slutenvården. Hans partner vägrade att fortsätta förhållandet, även efter flera försök till försoning av A. Han sa att han kände sig ”bedövad” när han vaknade på söndag morgon. Herr A sa, ”Jag förlorade allt, skam, skuld, avvisades och ville bli en ny man”, så att han kunde accepteras av sin ex-pojkvän. Efter en serie sessioner under en period av 12–16 veckor, Herr A fortsatte att visa framsteg genom att återvända till sitt jobb och började komma ihåg detaljer från hans förflutna.

För närvarande beror diagnosen av dissociativ amnesi med dissociativ fuga på identifieringen av svår retrograd amnesi i frånvaro av anterograd. amnesi eller andra kognitiva försämringar och frånvaron av orsakssjukdom i hjärnan.12 Som avbildas i detta fall verkar den mest konsekvent framgångsrika behandlingen vara att avlägsna patienten från hot, ge psykologiskt stöd, mild förslag och cuing, och ”reteaching. ” Empati snarare än skepsis är viktigt för att skapa en säker och effektiv miljö för bättre terapeutisk allians.