Diskussion
De flesta bröstkorgsbråck är asymptomatiska.7 Den kliniska presentationen av patienter varierar beroende på nivån av skivbråck. Smärta är den vanligaste presentationen och ligger vanligtvis på bröstkorgsnivån med strålning i en radikulär fördelning. Andra fysiska upptäckter är ensidig eller bilateral sensorisk förlust, muskelsvaghet och dysfunktioner i urinblåsan eller tarmen enligt den drabbade nivån.10 T1-2 skivbråck är ett mer sällsynt tillstånd och kan ses med degenerativa tillstånd eller intilliggande segmentsjukdom relaterad till cervikal fusionskirurgi.11 I litteraturen har det rapporterats efter cervikal laminoplastik och förklarats som mekaniska påkänningar som kan ha direkt påverkat T1-2 intervertebral skiva efter laminoplastik och kan ha orsakat skivbråck. 12 MR, CT eller myelografi kan användas för diagnos . MR är den föredragna diagnosmetoden på grund av dess icke-invasiva, höga mjukvävnadsupplösning och multiplana bildfunktionsfunktioner. Radiologisk undersökning måste göras med försiktighet. Bröstområdet är vid den kaudala änden av cervikal MR, och det är viktigt att inte missa bröstskivan herniation i denna region. I litteraturen finns ett fall rapporterat med T1-2-skivbråck, som antogs vara livmoderhalsskivsjukdom vid första radiologiska bedömningen med fysiska resultat.13 Detaljerad och noggrann fysisk undersökning är lika viktig som radiologisk utvärdering. T1-radikulopati kan åtföljas av C8-radikulopati-symtom. Domningar av fjärde och femte fingrar eller svaghet hos inneboende muskler i handen är åtföljande symtom med C8 och T1 radikulopati. Cubital tunnelsyndrom och Guyons tunnelsyndrom kan efterlikna symtomen på T1-radikulopati. I litteraturen har Horners syndrom också rapporterats sekundärt till T1-2-skivbråck.14 ”15
Det har också varit rapporterade att ryggradskirurger som anser sig vara experter på cervikal ryggradsoperation kan ha otillräcklig kunskap om C8- och T1-myotomer och dermatomer och kan korrekt identifiera de inneboende handmusklerna som är innerverade av C8-T1-nervrötterna men inte ulnarnerven. ger känsla för fjärde och femte fingrar och mediala gränsen för handen. Medial antebrakial kutan nerv ger känsla för medial underarm. Ulnarnerven innerverar alla inneboende handmuskler, förutom bortföraren och flexor pollicis brevis, oppositionens pollicis och lateral två lumbricals, som är innerverade av C8 och T1 via median nerven. Genom att undersöka dessa fem muskler kan man kliniskt skilja kubitalt tunnelsyndrom från C8-T1 radikulopatier.16 Elektrodiagnostiska studier kan vara användbara vid utvärdering och differentiering av C8, T1 och ulnarneuropati. Muskelgrupperna associerade med en C8-radikulopati är den första dorsala interosseösa, bortförandesiffran minimi, abductor pollicis brevis, flexor pollicis longus och extensor indicis proprius.17 Paraspinal muskulatur bör också undersökas eftersom de får motorisk innervering från den ipsilaterala dorsala rami av den exiterande roten som endast kan komprimeras vid foramen och inte i en perifer neuropati att asymptomatiska patienter kan få EMG-förändringar i cervikal paraspinalerna.18 Abductor pollicis brevis är övervägande innerverad av T1-nervrotnivån, EMG-förändringar i denna muskel indikerar T1-neuropati.19
Det första steget i behandlingsalgoritmen för thoraxradikulopati är icke-operativ hantering. Traktion kan appliceras för tillfällig dekompression av nervpåverkan. Farmakoterapi kan hjälpa till att lösa smärta hos patienter med radikulopati. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har använts av många läkare som förstahandsmedel vid behandling av smärta. Narkotiska smärtstillande medel, muskelavslappnande medel, antidepressiva medel eller antikonvulsiva medel kan användas förutom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. I litteraturen kan opioider vara effektiva vid behandling av neuropatisk smärta.20 ”21 Fysioterapi kan förbättra livskvaliteten, och selektiva nervblockeringar riktar sig mot nervrotssmärta. Steroidinjektioner kan vara behandlingsalternativet för radikulär smärta. Perineurala injektioner inklusive trans-laminär och transforaminala epiduraler, selektiva nervrotsblock kan utföras under radiografisk vägledning. 22,23 Det finns dock lite högkvalitativt bevis för den bästa icke-operativa behandlingen för radikulopati, även om det har rapporterats att ett multimodalt tillvägagångssätt kan lindra symptom.24 I nuvarande fall användes sjukgymnastik och medicinering mot smärta men dessa konservativa metoder löste inte symtomen.
Det andra steget för bröstkorgsradikulopati som inte svarar på konservativa behandlingsmetoder är kirurgisk behandling.Främre, bakre eller posterolaterala tillvägagångssätt är de kirurgiska behandlingsteknikerna för T1-2-skivbråck som beskrivs i litteraturen.7 ”25” 26 ”27 Vår föredragna kirurgiska teknik vid posterior thoraxdiskektomi är costotransversektomi och diskektomi. I detta fall kostotransversektomi, hemilaminektomi, foraminatomi och diskektomi på T1-2-nivå utfördes via bakre tillvägagångssätt. Det ansågs bättre att ta sig igenom T1-2-föramen via det bakre tillvägagångssättet, för med den främre inflygningen kan sternotomi krävas för att nå T1-2-skivnivån. 26
T1-2 nivå av bröstkorgsbråck kan åtföljas av problem med livmoderhalsregionen och vissa syndrom kan härma T1-radikulopatisymptom. Detaljerad fysisk undersökning är av avgörande betydelse för att bestämma det verkliga problemet och påverkad nivå i ryggraden.
